Aortika dispozicio okazas kiam la muro de la aorto (la plej granda arterio de la korpo) disvolvas larmon, kiu permesas sangon eniri en la ŝipan muron, disĵetante (aŭ forĵeti) la mantelojn de la murego. Aortika dispozicio povas kaŭzi vastan vundon al diversaj organoj kaj rapida morto, kaj ĉiam devus esti konsiderata kiel medicina kriz-okazo.
Kaŭzoj
Aortika dispozicio okazas kiam la ekstera tavolo de la aortika muro malfortiĝas, permesante larmon formi.
Ĉi tiu malfortiĝo asocias plej ofte kun hipertensio . Ĝi ankaŭ povas vidi kun konektivaj malordoj de la ŝtofo kiel sklerodermo kaj kun sindromo de Marfan, sindromo de Turner, sindromo de Ehlers-Danlos , traŭmata lezo (kiel okazis kun Princino Diana) kaj kun inflamo de la sangaj glasoj. Aortika dispozicio ankaŭ kaŭzas kokainon.
Aortika disecio estas plej ofte vidata en homoj inter 50 kaj 70 jaroj kaj okazas pli ofte en homoj ol en virinoj.
Kio okazas kun aortika disseco
Kiam aórtica disekto okazas, sango vojaĝanta sub alta premo devigas sin en muron de la aorto, disŝovante la mantelojn de la murego. Granda volumo de sango povas eniri en la aortikan muron, kaj ĉi tiu sango perdiĝas al la trafiko - kvazaŭ severa sangado okazis. La disko de sango povas vojaĝi laŭlonge de la aorto, inkluzive de la sangaj glasoj, kiuj devenas de la aorto kaj kaŭzas damaĝon al la organoj provizitaj de tiuj sangaj glasoj.
Aortika dispozicio povas konduki al aortika regurgitado , perikardia elfluo , miokardia infarkto , neŭrologiaj simptomoj, rena fiasko kaj gastrointestinara sangado . Plie, la aortika dispozicio povas rompi la aorton tute, kaŭzante amasan internan sangadon.
Por ĉiuj ĉi tiuj kialoj, la morteco kun aórta disekto, eĉ kun rapida kaj agresema traktado, estas tre alta.
Simptomoj
Plej ofte, aórtica disekto kaŭzas la subitan komencon de tre akra, severa, "ŝirma" doloro en la kesto aŭ dorso, kiu ofte radias al la abdomeno. La doloro povas esti akompanata de sinkopo (perdo de konscio), per severa malplena spiro aŭ per simptomoj de frapo . Ĝenerale, la simptomoj kun aortika dispozicio estas tiel timiga kaj tiel severa, ke en la viktimo la malmultaj demando pri ĉu tuj necesas medicina helpo.
Traktado
Traktado dependas de kiu parto de la aorto estas implikita, kaj laŭ la kondiĉo de la paciento.
En ĉiuj kazoj, pacientoj kun aórtica disekto estas alportitaj al la intensiva prizorgema unuo kaj estas tuj metitaj sur intravenaj medikamentoj (kutime kun nitroprussido ) celitaj grave redukti sian sangopremon . Malsupreni la sangopremon povas malrapidigi la daŭran disecion de la muro de la aorto.
Ĉi tiuj pacientoj ankaŭ estas donitaj intervenaj beta-blokantoj (ĉu propranolol aŭ labetalol) por redukti la koron, kaj redukti la forton de ĉiu premas. Ĉi tiu paŝo ankaŭ celas limigi pli da disekto.
Post kiam la esencaj signoj de la paciento estis stabiligitaj sufiĉe, studo de bildoj (plej ofte CT aŭ MRI ) plenumas plene difini, kies parto de la aorto estas implikita.
Depende de ĝia loko, la diskcio estas etikedita kiel Tipo A aŭ Tipo B.
Tajpu dispoziciojn. Tipoj dispozicioj estas viditaj en la suprenira aorta (la frua parto de la aorto, kiu provizas sangon al la koro, la cerbo kaj la brakoj). Tipoj Diskcioj kutime estas traktataj per kirurgia riparo, kiu kutime konsistas forigi la damaĝitan parton de la aorto kaj anstataŭigi ĝin per dakrono. Sen kirurgio, ĉi tiuj pacientoj havas ege altan riskon por aortika regurgitado, miokardia infarkto aŭ streko, kaj ili kutime mortas de tiaj komplikaĵoj. Kirurgio estas malfacila kaj komplika, tamen, kaj la risko morti kun kirurgio estas tiel alta kiel 35%.
Kirurgio estas rekomendita por Tipo A dispozicioj ĉar la morteco estas eĉ pli alta kun medicina terapio sole.
Tipo B Dispozicioj. En Tipo B, la diskcio estas limigita al la malsuprenanta aorto (la parto de la aorto, kiu kuŝas antaŭ la vertebralto kaj provizas sangon al la abdominalaj organoj kaj la kruroj). En ĉi tiuj kazoj, morteco ne mezureble estas pli bona - kaj eble pli alta - per kirurgio ol kun medicina prizorgo. Do kuracado plej kutime konsistas el daŭranta medicina terapio, tio estas, daŭriganta la premon de la sangopremo kaj beta-blokantoj. Se evidenteco malhelpas la renojn, intestinojn aŭ malsuperajn ekstremaĵojn , tamen la kirurgio fariĝos necesa.
Reakiro De Aortika Disseco
Post kiam la akra aortika disekto estis traktita, la resantempa paciento devas resti sur beta-blokantoj por la resto de sia vivo, kaj bonega kontrolo de sangopremo estas necesa. Ripeti MRI-scanojn estas faritaj antaŭ la hospitalo-malŝarĝo, kelkfoje pli da fojoj dum la venonta jaro, kaj ĉiu ĝis du jaroj post tio. Ĉi tiu proksima sekvo estas necesa ĉar, bedaŭrinde, ĉirkaŭ 25% de la postvivantoj de aortika dispozicio postulos ripetan kirurgion por recurrente disekto dum la sekvaj jaroj.
Ĉar aórtica disekto estas almenaŭ ŝanĝiĝema vivo, se ĝi ne mortigas, estas multe pli bone eviti ĝin ol trakti ĝin. Vi povas redukti viajn malfacilaĵojn pri aortika dispozicio pruntante atenton al viaj cardiovaskulaj riska faktoroj , precipe hipertensio, kaj laborante agreseme por plibonigi vian riskon profilon.
> Fontoj:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. Gvidlinioj ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM por la Diagnozo kaj Administrado de Pacientoj kun Torazia Aortika Malsano: Raporto pri la Usona Kolegio de Kardiologia Fondo / Usona Kora Asocio Task Force sur Praktiko Gvidlinioj, Amerika Asocio por Teologia Kirokuro, Amerika Kolegio de Radiologio, Usona Stroke Association, Socio de Cardiovaskulaj Anaestiologoj, Socio pri Kardobaskulaj Angiografioj kaj Intervenoj, Socio de Interventora Radiologio, Socio de Teŭktaj Kirurgoj kaj Socio por Vascula Medicino. Trafiko 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiologio de Teologia Aortika Dispozicio. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. La Efiko kaj Morteco De Akra Thoracic Aortic Dissection: Rezultoj De Studo de Tuta Nacio. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.