Amiodarone (Cordarone, Pacerone) estas la plej efika drogo ankoraŭ evoluigita por la traktado de kirikaj arritmioj . Bedaŭrinde, ĝi ankaŭ estas eble la plej venena antiarrythma drogo , kaj la plej defias uzi sekure. Komunaj kromefikoj de amiodarono inkluzivas tiroranajn malordojn, koralajn kuŝejojn, kiuj kondukas al vidaj tumultoj, hepataj problemoj, bluaj malkonstruajxoj de la haŭto kaj fotokoneco (facila sunbruligo).
( Legu ĝeneralan revizion pri amiodarono ĉi tie .) Ĉar se ĝia potenco produktas plurajn specojn de toksiĝo, amiodarone nur devas esti preskribita por homoj, kiuj havas vivajn minacajn aŭ severe malhelpi arritmiojn, kaj kiuj ne havas aliajn bonajn traktadajn eblojn.
La plej timita efika efiko de amiodarono, malproksime, estas pulmonar (pulmo) toksseco.
Kio estas Amiodarone Pulmo Toxicity?
Amiodarone pulmo toxicity probable efikas ĝis 5% de pacientoj prenante ĉi drogo. Oni ne scias, ĉu la problemoj de la pulmo kaŭzitaj de amiodarono devas rektigi damaĝon de la drogo al la pulmo de la ŝtofoj, al imuna reago al la drogo aŭ al iu alia mekanismo. Amiodarone povas kaŭzi multajn specojn de pulmo-problemoj, sed en la plej multaj kazoj la problemo prenas unu el kvar formoj.
1) La plej danĝera tipo de amodarona pulmo toksomeco estas subita, vivo-minacanta, disvastigita pulmo-problemo nomata akra spira malordo-sindromo (ARDS) .
Kun ARDS, ĝi donas damaĝon al la membranoj de la sakoj de aero de la pulmo, kaŭzante ke la sakoj plenigu kun fluido, kaj ĝi tre difektas la kapablon de la pulmoj por transferir sufiĉa oksigeno en la sangon. Homoj, kiuj disvolvas ARDS spertas subita, severa disnea (malplena spiro). Ili kutime devas esti metitaj sur mekanikaj ventoliloj, kaj ilia mortprezento eĉ kun intensiva terapio estas sufiĉe alta, proksimiĝanta al 50%.
ARDS rilatigitaj kun amiodarono estas plej ofte sekvantaj gravajn kirurgiajn procedojn, precipe kirurgian kirurgion, sed ĝi povas esti vidata en ajna momento kaj sen evidentaj antaŭdiroj.
2) La plej ofta formo de amiodarone pulmo toxicity estas kronika, difusa pulmo problemo nomata intersticial pneŭmonito (IP) . En ĉi tiu kondiĉo, la aeraj sakoj de la pulmoj iom post iom amasigas fluidajn kaj diversajn inflamajn ĉelojn, difektante la interŝanĝon de gasoj en la pulmoj. IP kutime havas insidian kaj laŭgradan komencon, kun malrapide progresanta disnea , tuso kaj rapida laceco. Pro tio ke multaj homoj prenantaj amiodaronon havas historion de problemoj cardíacos, iliaj simptomoj estas facilaj de eraro por kora malsukceso (aŭ kelkfoje, la efikoj de maljuniĝo). Tial, IP ofte perdiĝas. Ĝi verŝajne estas pli ofta ol ĝenerale pensis.
3) Multe malpli komunaj estas la pneŭmonitoj "tipaj-ŝablono" (ankaŭ nomataj organizantaj pneŭmonito) kelkfoje vidataj per amiodarono. En ĉi tiu kondiĉo, la brusto-radioterapio montras lokan areon de kongesto virtuale identa al tiuj vidataj kun bakteria pneŭmonito . Por ĉi tiu motivo, ĉi tiu formo de toxicidad de pulmo de amiodarona preskaŭ ĉiam equivocas por pneŭmonito bakteriana kaj ĝi traktas sekve.
Ĝi estas kutime nur kiam la pneŭmonito malsukcesas plibonigi kun antibióticos, ke la diagnozo de amiodarona pulmo toksikeco finfine konsideras.
4 ) Malofte, la amiodarono povas produkti solunan pulmonan mason, kiu estas detektita per kresto-radioterapio. La maso estas plej ofte konsiderata kiel tumoro aŭ infekto, kaj nur kiam la biopsio estas prenita, la amofarona pulmo estas vere rekonata.
Kiel estas Amiodarone Pulmo Toxicity Diagnosed?
Ne ekzistas specifaj provoj pri diagnóstico, kiuj klinas la diagnozon, kvankam ekzistas fortaj aŭtoveturejoj, kiuj povas esti akiritaj per ekzamenado de pulmoj ĉeloj akiritaj de biopsio aŭ pulmonarŝo (flugante la flugilojn kun fluidaĵo), kutime per bronkoscopio .
La ŝlosilo por diagnozi la toxicidad de la pulmo de amioarona, tamen, ĝi devas atenti la eblon. Ĉar iu prenas amiodaronon, pulmo toksikeco devas esti forte konsiderita ĉe la unua signo de problemo. Inkluditaj pulmonaj simptomoj, por kiuj neniu alia verŝajna kaŭzo povas esti identigitaj, devas esti juĝitaj kiel probabla amodarona pulmo toxicidad, kaj ĉesigante la drogon devus esti forte konsiderata. (Se vi prenos amiodaronon kaj suspektas, ke vi povas disvolvi pulmonan problemon, parolu al via kuracisto antaŭ ol vi haltu la drogon mem).
Kiu estas en risko?
Iu ajn prenanta amiodaronon estas en risko por pulmo toxicidad. Homoj kun pli altaj dozo (400 mg tage aŭ pli), aŭ tiuj, kiuj prenis la drogon dum 6 monatoj aŭ pli aŭ pli ol 60 jaroj, ŝajnas havi pli altan riskon. Iuj evidentecoj sugestas, ke homoj kun preexistantaj pulmoj problemoj ankaŭ estas pli probablaj havi pulmonajn problemojn kun amiodarono.
Dum kronike viglado de homoj prenanta amiodaronon kun brusto-radioj kaj pulmonar-funkcioj provas ofte malkaŝas ŝanĝojn atribuitajn al la drogo, malmultaj el tiuj homoj daŭrigas por disvolvi sinceran pulmonar toksomecon. Kvankam jaraj brustoj-radioj ofte estas faritaj al homoj, kiuj havas ĉi tiun drogon, ekzistas malmultaj evidentecoj, ke tia viglado estas utila por detekti tiujn, kiuj poste evoluigos malvarmajn problemojn pulmonarojn, aŭ kiuj devus ĉesi preni amiodaronon pro "malforta" pulmoniga tokso.
Kiel estas Amiodarone Pulmo Toxicity Traktata?
Ne ekzistas specifa terapio, kiu montriĝis efika. La ĉefa traktado detenas amiodaronon.
Bedaŭrinde, ĝi postrestas multajn monatojn forigi la korpon de amiodarono post la lasta dozo. Por plej multaj pacientoj kun la malpli severaj formoj de pulmo toxicidad (IP, tipa pneŭmonito aŭ maso pulmonar), tamen la pulmoj ofte plibonigas se la drogo estas haltita. Amiodarone ankaŭ devus esti haltigita pacientoj kun ARDS, sed en ĉi tiu kazo, la finfina klinika rezulto preskaŭ ĉiam fiksas bone antaŭ ol amiodaroneaj niveloj povas esti grave reduktitaj.
Alta dozo de steroidoj estas plej ofte donita al pacientoj kun amiodarone-induktitaj ARDS, kaj kvankam ekzistas kazaj raportoj pri profito de tia terapio, ĉu esteroidoj fakte faras signifan diferencon estas nekonata. La esteroides ankaŭ estas kutime uzataj por ĉiuj aliaj formoj de la toxicidad de la amiodarona, sed denove, evidenteco, ke ili estas helpema en ĉi tiuj kondiĉoj, estas malplena.
Vorto De
Estas bonaj kialoj, ke amiodarona pulmo toxicidad estas la plej timita adversa efiko de ĉi tiu drogo. Pulmona toksseco estas nepredebla. Ĝi povas esti severa kaj eĉ fatala. Ĝi povas esti defio por diagnozi, kaj ne ekzistas specifa terapio por ĝi. Eĉ se la pulmo toksikeco estis la sola signifa malutila efiko de amiodarono (kiu decidite ne estas), ĉi tio nur devus sufiĉi fari kuracistojn malakceptaj uzi ĉi tiun drogon krom kiam vere necese.
> Fontoj
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Faktoroj de nivelo-nivelo kaj Riska Faktoroj por Pulmonar Toxicidad Asociita kun Amiodarone. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodarone-induktita Pulmonary Toxicity. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: Revizio pri Pulmonaj Efektoj kaj Toxicidad. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Toxicity Pulmonary-induced Amiodarone: Sub-rekonita kaj Severa Adversa Efekto? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.