Malferma frakturo estas vundo, kiu okazas kiam rompita osto estas elmontrita tra la haŭto. Ĉi tio povas signifi, ke la osto efektive frapas el la haŭto, aŭ ĝi povas signifi, ke la haŭto kaj molaj histoj interrompas kaj montras vojon al la loko de la frakturo. Ofte nomita kompona frakturo, malferma frakturo bezonas malsaman traktadon de la kutime fermita frakturo .
Malfermaj frakturoj estas maltrankvilo ĉar ĉi tiuj vundoj povas esti malfacilaj resanigi, kaj infekto povas kaŭzi gravajn problemojn kun la resanigo de la osto kaj la ĉirkaŭaj ŝtofoj. Plejparto de la frua traktado de malferma frakturo estas koncentrita en malhelpi la disvolviĝon aŭ progreson de infekto ĉe la loko de la frakturo.
Kurioze Puriganta la Oston
Kurike purigi la oston estas unu el la unuaj paŝoj por trakti malferman frakturon. Plej multaj pacientoj, kiuj subtenas malfermitan frakturon, suferas kirurgion nomitan "akvumas kaj malpermeson". Akvumas signifas lavi la oston kaj la lokon de la vundo. Debridement estas priskribita en la venonta paŝo.
Determini la amplekson de la vundo malfacile nur rigardas malfermitan frakturon. Ĉi tio estas precipe vera en malprofundaj vundoj inkluzive de aŭto-kolizioj kaj pafaj vundoj. Kun ĉi tiuj tipoj de vundoj, eĉ malgrandaj penetradoj en la haŭto povas kovri tre grandajn areojn de mola histo-damaĝo ĉirkaŭ malferma frakturo.
Sekve, kiam kirurgie purigas la oston, estas grave fari tion en la operaciejo (OR) sub anestezo - provante sufiĉe taksi kaj purigi la oston en la kriza ĉambro, sen adekvata anestezo, povas esti nesufiĉa. Krome, kvankam lezo al la haŭto jam estas ĉeestanta, pli granda inciso eble bezonas esti farita.
Forigante Poluitajn aŭ Ne-Efektivajn Filojn
La dua kirurgia paŝo de malferma fractura kuracado estas nomata malpermeso . La malpermeso signifas forigi eksterlandan materialon (malpurecon, gravelon, vestojn ktp) tiel kiel ne-fareblajn mildajn histojn. Determini la histori-viabilidad ankaŭ povas esti defio, kaj en severaj malfermaj frakturoj, oni bezonas multoblajn kirurgiajn procedojn por certigi, ke ĉiuj neeviteblaj histoj estis forigitaj. La plej komuna maniero por determini ĉu la histo estas farebla estas determini ĉu ĝi havas sangan provizon. Se ne, la histo probable ne pluvivus, kaj nur kontribuus al la probableco de infektado.
Stabilante la Oston
Stabiligi la fracturan oston helpas malhelpi pliajn dizajn damaĝojn. Determini kiel plej bone stabiligi oston dependas de multaj faktoroj. Multaj normaj manieroj por stabiligi oston, kiel platoj kaj ŝraŭboj aŭ intramedulary rods , eble ne estas bonaj ebloj, se ekzistas granda ŝanco de bakteria poluado en vundoj. En multaj malfermaj frakturoj, aparato nomata ekstera fixilo uzos por stabiligi ĉi tiujn vundojn. Eksteraj korektiloj havas kelkajn distingajn avantaĝojn en ĉi tiu opcio:
- Ili povas esti rapide aplikitaj, kiuj ofte estas necesaj kun severa traŭmato.
- Ili permesas la vundon esti inklinita al.
- Ili certigas la oston sen meti fremdajn objektojn rekte ĉe la loko de vundo.
Determini la taŭgan tipon de riparo por malferma frakturo dependas de la loko kaj amplekso de la vundo, inter aliaj faktoroj.
Administrado de Antibióticos
Antibióticos estas unu el la plej gravaj partoj de traktado de malferma frakturo. Determini la taŭgan antibiótikon dependas de la tipo kaj severeco de la vundo. Se la lezo okazis en poluita medio, kiel ekzemple terkultura akcidento, specialaj konsideroj devas esti faritaj al la elektado de la taŭga antibiótico.
Antibióticos devas esti administritaj kiel eble plej frue, eĉ antaŭ plenumi la akvumas kaj malpermesojn priskribitaj pli supre. La antibióticos kutimas daŭrigi dum 48 horoj. Se plua infekto estas suspektata, la antibióticos povas esti daŭrigitaj eĉ pli longaj.
Tempo de Eventoj
Kiom da kriz-okazo malferma frakturo devas esti temo de debato inter orthopedistoj. Tradicie, ĝi estis normo por certigi, ke ĉiuj malfermaj frakturoj estis kirurgie traktitaj ene de 6 horoj de la vundo.
Pli ĵus, iuj kirurgoj sentas, ke malfermaj frakturoj, precipe, mana frakturoj, eble ne bezonas urĝan traktadon, kaj la traktado povas prokrasti. Krome, oni povas argumenti, ke rapido al la OR kun alvoko de teamo en la mezo de la nokto eble ne estu tiel sekura kiel atendante ĝis la sekva tago por plenumi malferman frakturĉirurgion.
Plej orthopedistoj konsentas, ke ĉiu malferma frakturo devas esti traktita rapide kaj sekure. Se la plej sekura traktado inkluzivas tempon prokrastas pli ol 6 horojn, tio povas esti taŭga, sed en iuj kazoj la plej sekura traktado estas akiri la pacienton al la OR kiel eble plej rapide. De ajna maniero, malfermaj frakturoj estas ortopedaj kriz-okazoj, kaj pritaksado ne devas prokrasti.
Prognozo de Malfermaj Fracturoj
La prognozo de malferma frakturo dependas de la severeco de la vundo. Malfermaj frakturoj estas klasifikitaj kiel Grado I, Grado II, kaj Grado III, kun kreskantaj kvantoj da energio kaj molaj histoj kiel la klasifiko pliigas. Grado mi vundoj kutime resanigas kiel kutime fermita frakturo. Grado III-vundoj havas altan riskon de infekto kaj neuneco kaj povas multe pli longe por resanigo.
Homoj, kiuj subtenas malferman fraktadon povas atendi, ke ilia resaniga resanigo daŭros pli longe, kaj ilia reakiro estu pli longa ol kvazaŭ fermita frakturo.
Fontoj:
Zalavras CG kaj Patzakis MJ "Malfermaj Fracturoj: Takso kaj Administrado" J Am Acad Orthop Surg Majo / junio 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "La Urĝaĵo de Kirurgia Daŭreco en la Administrado de Malfermaj Fracturoj" J Am Acad Orthop Surg julio 2008; 16: 369-375.