Ĉu ĉi tiu valora terapio por restenosis?
Angioplastio kaj stentado revoluciis kiel trakti koronan arterian malsanon , sed ĉi tiuj terapioj enkondukis novan tipon de problemo en la miksaĵon. Ĉi tio estas la problemo de restenosis - ripetanta blokado ĉe la ejo de kuracado. Komence de la 2000-aj jaroj, brachioterapio aŭ terapio de radioterapia arterio fariĝis promesplena nova traktado por restenosis.
Sed dum brachioterapio estis (kaj ankoraŭ estas) sufiĉe efika por restenosis, ĝi nun estis plejparte anstataŭigita per la uzo de drog-eluting stents .
Restenosis post angioplastio aŭ stentado estas kaŭzita de la troa kresko de ŝtofo ĉe la loko de kuracado. Ĝi estas kaŭzita de troa resaniga reago, produktanta proliferadon de la "endoteliaj" ĉeloj kiuj kutime ligas la sangajn glasojn. Ĉi tiu histo-kresko povas iom post iom reakludi la arterion.
Brakoterapio povas trakti restenosis mortigante la troajn ĉelojn kaj malhelpante plian teksan kreskon.
Kiel estas Brachytherapy Aplikita?
Brachyoterapio estas administrita dum speciala kora kateterigado . La radiado mem estas transdonita per speciala speco de katetro desegnita por apliki radiadon de ene de la corona arterio. La katetero estas transdonita al la coronaj arterioj kaj trans la blokado kaŭzita de restenosis. Iam la "krampo" de la celita areo per la katetero, la radiado aplikiĝas.
Du variaĵoj de radiado povas esti uzataj: gamma radiado kaj beta-radiado. Ambaŭ specoj de radiado estas relative ĝeneblaj por uzi, kaj postulas la ĉeeston de specialaj teamoj en la laboratorio, adoptante specialajn precautajn procedurojn, kaj speciale trejnitajn individuojn, kutime inkluzive de radiado-onkologo.
Kardiologoj, kiuj uzis brakoterapion konsentas, ke ŝlosilo por sukceso estas la sperto de la telefonisto. Ĉi tiuj estas kompleksaj proceduroj, kiuj postulas pli ol la kutiman sperton de la tipa intervena kardiologo.
Efikeco
Klinikaj studoj pruvis, ke brakoterapio funkcias bone malpezigante restenosis en koronaj arterioj kaj reduktante la riskon de pliaj restenosis. Krome, la studoj ŝajnas montri, ke pacientoj kun alta risko de restenosis- (kiel homoj kun diabeto ) - gajnas la plej profiton de radioterapio.
Problemoj
Brakiterapio ne estas senpaga. Unu unika problemo vidata per brakiterapio estis la "efika efiko" - la aspekto de novaj blokadoj ĉe ambaŭ randoj de la radia kampo (la areo traktita de radiado). Ĉi tiu ega efika lezo, kiu prenas la aspekton de barbell aŭ "frandaĵoj" kiam oni vidas per angiogramo, estas grava malfavora rezulto, kiu malfacilas trakti. Ĉi tiuj etaj efikaj lezoj estas plej verŝajne kaŭzitaj de suboptima lokigo de la katetero kiam administras la brakoterapion.
Ankaŭ, pacientoj traktitaj kun brakoterapio ŝajnas havi pliigitan riskon de malfrua kronia arteria trombozo (sango-kotono).
Tipe, se trombozo okazas post angioplastio aŭ stentado, ĝi kutime okazas ene de 30 tagoj de la proceduro. Sed malfrua trombozo (okazanta post la komencaj 30 tagoj) estas vidita en preskaŭ 10% de pacientoj ricevantaj brakoterapion. Ĉi tiu malfrua trombozo ofte estas asociita kun miokardia infarkto (koratako ) aŭ malstabila angino . Por helpi malpliigi ĉi tiun riskon, rekomendindaj sangoj estas rekomendataj dum almenaŭ jaro post brakoterapio.
Kial Brachyoterapio tiel Malofte Uzita Hodiaŭ?
La restenosis estis la plej malmola solvita problemo en la unuaj tagoj de angioplastio kaj stentado, kaj dum kelkaj jaroj brachioterapio aspektis kiel promesplena maniero por trakti restenosis.
Tamen, ĝi nun uzas nur malofte.
La apero de drog-eluŝaj stentoj rapide faris brakterapion preskaŭ malaktuala. Studoj rekte komparante la sekurecon kaj efikecon de brakoterapio al kuraciloj eluzantaj drogojn por trakti restenosis montris sufiĉe definitive, ke la stentoj donas pli bonajn rezultojn. Krome, kardiologoj komfortas meti stentojn, kaj stentoj ne postulas la malkomforton, elspezojn kaj tre specialigitajn kompetentojn postulataj de brakoterapio. Ĝi ne daŭris longe por brachioterapio plejparte faligi la mapon.
Ankoraŭ, brakoterapio estas efika kaj prudente sekura kaj estis aprobita por uzo fare de la Manĝaĵo kaj Drugministrado. Kelkaj specialigitaj centroj ankoraŭ ofertas ĝin kiel opcion por trakti restenosis.
Hodiaŭ, brachioterapio ĝenerale konsideras eblon nur por pacientoj kiuj havis recurrentan restenosis sekvantan stentadon, kaj en kiu drog-eluŝantaj stentoj malsukcesis malhelpi la problemon. Por ricevi brakoterapion ĉi tiuj pacientoj devas esti referitaj al unu el la malmultaj centroj ankoraŭ proponantaj ĉi tiun tipon de terapio.
Fontoj:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Triajara klinika kaj angiografia sekvado post intracoronaria radiado: rezultoj de hazardigita klinika procezo. Trafiko 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA-aprobon de corona-arteria brakoterapio. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, Kaj al. 3-jara sekvado de la SISR (Sirimus-Eluting Stents Kontraŭ Vascular Brakiterapio por In-Stent Restenosis) -prozo. JACC Cardiovasc Intervjuo 2008; 1: 439.