Unike efika, sed unike venena
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) estas la plej efika, kaj certe la plej stranga, antiarrythma drogo iam evoluigita. Se via kuracisto volas, ke vi prenu ĉi tiun drogon por kora arritmia , vi devas kompreni la idioskrimecon - kaj la riskojn - asociitajn kun ĝi.
Nekutimaj Trajtoj de Amiodarone
Amiodarone havas plurajn karakterizaĵojn, kiuj faras ĝin unika inter la antiarrythmaj drogoj - kaj eĉ inter drogoj ĝenerale.
Unue, kiam prenita per buŝo, amiodarono prenas semajnojn por atingi ĝian maksimuman efikecon kaj por tre nekutima kialo. Dum la plimulto de la drogoj cirkulas dum la sango dum kelka tempo ĝis ili estas metaboligitaj aŭ ekscititaj, amiodarono estas konservita en la korpo de la ŝtofoj. La plenaj antirrythmaj efikoj de la drogo ne atingiĝas ĝis la ŝtofoj estas sufiĉe saturitaj per amiodarono. Do la drogo devas esti "ŝarĝita" antaŭ ol ĝi fariĝos optimuma efika. Tipa "ŝarĝo" reĝimo de amiodarono estus uzi grandajn parolajn dozon dum unu semajno aŭ du, tiam tondi la dozon dum la venonta monato aŭ tiel. Ne estas kutime doni homojn 1200 aŭ 1600 mg tage al la komenco, kaj poste, por subteni ilin laŭgrade kiel 100 aŭ 200 mg tage (laŭvorte).
Amiodarone ankaŭ povas esti administrita intravenosa kiam traktanta arritmion estas urĝa, kaj ĝia efiko multe pli rapidas per ĉi tiu vojo. Tamen, ŝanĝado de intervenaj al parolaj dosieroj devas esti farita zorgeme, ĉar pro kronika uzado la drogo ankoraŭ devas esti "ŝarĝita" dum longa daŭro.
Due, amiodarono forlasas la korpon tre tre malrapide. Ĝi ne estas ekscitita al estiminda mezuro de la hepato aŭ la renoj. (Amiodarone estas metaboligita en la hepato al desethylamiodarone, kiu havas la samajn antiarrythmajn kaj venenajn efikojn kiel amiodarone, kaj kiu ankaŭ restas en la korpo dum tre longa tempo.) Plejparte, amiodarone kaj ĝiaj metabolitoj estas forigitaj de la korpo kiam Amiodarone-enhavantaj ĉeloj estas perditaj - kiel ekzemple haŭtaj ĉeloj aŭ ĉeloj de la gastrointestinalo, kiuj estas ĵetitaj de milionoj ĉiutage.
Ĉi tio, evidente, estas longa, malrapida procezo.
Tiel, se ĝi determinas, ke necesas ĉesi amiodarone (pro kromefikoj, ekzemple) la drogo restas en la korpo en mezureblaj kvantoj dum tre longa tempo post kiam la lasta dozo estas prenita. La "duona vivo" de amiodarone, kontraste kun la plimulto de aliaj drogoj, estas mezurita en semajnoj anstataŭ horoj.
Tria, ĉar amiodarono estas stokita en multaj malsamaj ŝtofoj ene de la korpo, ĝi povas produkti kromefikoj tuŝante multajn malsamajn organojn. Iuj el ĉi tiuj efikoj povas preni monatojn aŭ jarojn por disvolvi, do ĉiu, kiu prenas ĉi tiun drogon, devas ĉiam esti vigla por novaj kromefikoj.
Kvara, amiodarone funkcias per multaj malsamaj mekanismoj, kontraste kun plej multaj drogoj. Ĝi konvenas en du apartajn kategoriojn de antiarrítmaj drogoj (Klaso I kaj Klaso III, por kio valoris). Ĝi agas kiel betaŝaltilo kaj ankaŭ kiel kalcio-blokanto . Ĝi dilatas sangajn glasojn, kaj ĝi ofte agas "bloki" la efikon de tiroidea hormono. Ĉiuj ĉi tiuj efikoj kontribuas al ĝia kapableco trakti arritmiojn, kaj probable konsideras la unikan efikecon de amiodarono.
La Flanka Efektoj de Amiodarone
La kromefikoj de amiodarono ofte prenas semajnojn aŭ monatojn (aŭ eĉ jarojn) por disvolvi, do ĉiu, kiu prenas ĉi tiun drogon, devas esti vigla dum la drogo estas uzata.
Plie, la flankaj efikoj de amiodarono inklinas esti tre nekutimaj por antirrítmaj drogoj - aŭ por ia drogo por tiu afero. Pro ĉi tiuj kialoj, kiam amiodarone unue venis en klinikan uzadon, ĝi prenis pli ol jardekon por kuracistoj rekoni ke multajn strangan simptomojn, kiujn ili vidis, estis kaŭzitaj de amiodarono. Ĝis nun, kuracistoj ofte ofte malsukcesas monitori siajn pacientojn prenante amiodaronon sufiĉe longe kaj sufiĉe diligente por rekoni, ke la drogo produktas problemojn.
Jen kelkaj el la pli distingaj kromefikoj, kiuj povas vidi kun amiodarone:
- Amiodarone komune kaŭzas kuŝejojn por formi sur la kornolo de la okuloj, ofte kondukanta al "halo-vision", kie rigardante lumajn lumojn en la nokto estas kiel rigardi la lunon en nebula vespero.
- Amiodarone povas kaŭzi tre malfiksiĝantan (kaj eble permanenta) blua griza malkonstruo de la haŭto, ĝenerale en areoj de suna ekspozicio.
- Amiodarone ofte sentas la haŭton al sunlumo, tiel ke eĉ bagatela ekspozicio povas kaŭzi sufiĉe malbonan sunbruliĝon.
- Amiodarone povas kaŭzi tiroranon, ambaŭ hipotiroidon (malaltan tiroides) kaj hipertironismo (alta tiroides). Ĉi tiuj problemoj de tiroides estas tre oftaj kun amiodarono, kaj povas esti nekutime malfacilaj rekoni kaj trakti. Tial, pacientoj prenantaj ĉi tiun drogon devus havi sian tiroran funkcion rutine monitoritan. Legu pli pri amiodarono kaj la tiroides.
- Amiodarone povas kaŭzi hepato toxicity, do hepato enzimoj devas esti monitorita periode.
- Amiodarone povas kaŭzi iom severan formon de acida refluo-malordo .
- La plej timigita flankaj efikoj de amiodarono estas pulmo toxicidad. Ĉi tio povas preni plurajn formojn. Ĝi povas preni la formon de akra pulmo sindromo kiu faras paciencojn senespere malsana, postulas intensan zorgo, kaj ofte rezultas morton. Aŭ, ĝi povas kaŭzi pli insidian, laŭgradan, nedompreneblajn, "rigidajn" pulmojn, kiujn la kuracisto kaj paciento povas antaŭvidi ĝis severa, probable neinversigebla pulmo. Legu pli pri amiodarone pulmo toxicity.
Kiam Devus Amiodarone esti Uzita?
Pro la unikaj malfacilaĵoj kaj riskoj de uzado de amiodarono, ĉi tiu drogo devus esti uzata nur en homoj kies arritmias estas vivaj minacaj aŭ tre perturbiĝantaj al la vivo, kaj nur kiam ne ekzistas aliaj raciaj terapioj. Malgraŭ siaj malfacilaĵoj, tamen, amiodarone vere estas unike efika, kaj helpis restarigi multajn milojn da homoj kun malkapablaj arritmias al preskaŭ normala vivo.
Vorto De
Kiam uzata taŭge, amiodarono povas esti grava profito al homoj kun severaj koraj arritmioj. Sed pro ĝia ebla toksikeco, ĝia uzo devus esti limigita. Ajna kuracisto, kiu preskribas amiodaronon, devos prizorgi sian pacienton pri la multaj eblaj problemoj, kiuj povas okazi kun la drogo, kaj devos fariĝi longatempa kompaniano de sia paciento, zorgeme monitorizante novajn kromefikojn, dum tiel longe Ĉi tiu sola drogo estas uzata.
> Fontoj:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. Praktika Gvidilo por Klinikistoj Kiu Traktas Pacientojn Kun Amiodarone: 2007. Kora Rito 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Preskribante Amiodarone: Provizora Revizio de Klinikaj Indikoj. JAMA 2007; 298: 1312.