Amiodarone estas la plej efika antiarrythma drogo kiu iam estis evoluinta. Bedaŭrinde, ĝi ankaŭ estas la plej venena.
Inter la multaj problemoj viditaj per amiodarone, tiroides estas kelkaj el la plej oftaj. Amiodarone-induktita tiroidea malsano povas esti sufiĉe konsekvenca kaj povas esti malfacile rekoni. Krome, la disordiĝoj de tiroides inducitaj de amiodarona estas ofte pli malfacilaj ol trakti aliajn specojn de tiroides.
Kiel Amiodarone Kaŭzas Tiroides Toxicity
Amiodarone kaŭzas problemojn de tiroides en du ĉefaj manieroj. Unue, amiodarono havas tre altan jodonan enhavon, kaj kiam iuj homoj engestas grandajn kvanton da jodo ili povas disvolvi tiroran malsanon. Due, amiodarono povas havi rektan venenan efikon sur la tiroidea glando (produktanta specon de tiroideo), kaj la drogo ankaŭ povas malpliigi la funkcion de la tiroideaj hormonoj (specife, ĝi povas redukti la konvertiĝon de T4 al T3, kaj povas redukti la ligo-kaj sekve la efikeco-de T3).
Problemoj de Tiroides Produktitaj
Amiodarone povas produkti aŭ hipotiroidismo (subaktiva tiroides) aŭ hipertiroidismo (troa aktiva tiroides). Diversaj studoj donis malsamajn taksojn pri la ofteco de problemoj de tiroides kun amiodarono, sed ŝajnas, ke ĝis 30% de pacientoj traktitaj kun amiodarono povas disvolvi hipotiroidon, kaj ĝis 10% povas disvolvi hiperiroidismo.
Ĉar amiodarone restas en la korpo dum multaj monatoj (aŭ eĉ jarojn) post kiam la drogo estas haltita, problemoj de tiroides povas disvolvi eĉ post kiam amiodarono estas nuligita kaj kuracistoj devas resti viglaj pri ĉi tiu ebleco.
Hipotiroidismo
La simptomoj de hipotiroidismo kaŭzitaj de amiodarono estas tre similaj al tiuj, kiuj estas videblaj kun aliaj specoj de hipotiroidismo, kaj ofte inkludas lacegigon, pezon, nebuligan pensadon, ŝvelaĵon, constipacion kaj depresion.
Diagnóstico de hipotiroidismo en pacientoj prenantaj amiodaronon povas esti malfacila. Amiodarone kaŭzas alton en TSH-niveloj en preskaŭ ĉiuj dum ĝis 6 monatoj, do fakuloj rekomendas ne fari diagnozon de amiodarona-induktita hipotiroidismo ĝis ĝi montras, ke altigitaj TSH-niveloj persistas, aŭ ke T4-niveloj estas malaltaj. Tamen, se hipotiroidismo ĉeestas (eĉ se ĝi estas subklinika hipotiroidismo ), gravas fari la diagnozon precipe en homoj kun suba kora malsano.
Traktado de amiodarona-induktita hipotiroidismo estas esence la sama kiel trakti ajnan alian specon de hipotiroidismo (tio estas, kun parola tiroidea hormono anstataŭas), sed, denove, ĝi povas esti relative malfacila ĉar amiodarone povas ŝanĝi la efikecon de la tiroidesaj hormonoj. En multaj kazoj, pli ol-kutimaj dozo de tiroides anstataŭa medikamento estas bezonataj por trakti hipoterapajn pacientojn prenante amiodaronon. Tial, multaj el ĉi tiuj pacientoj bone servos por vidi spertan endokrinologon por helpi administri ilian traktadon.
Hyperthyroidism
Estas du malsamaj mekanismoj per kiuj amiodarone kaŭzas hipertiroidismo. En iuj pacientoj (tiuj, kiuj havas subaĵojn , aŭ kun latenta Grava malsano ), ĉiu pliigo en jodaj ingestoj povas kaŭzi ke la tiroides komencas produkti troajn kvantojn de tiroidea hormono.
Kaj prenante amiodarone prezentas la tiron kun vere amasa iodo da ŝarĝo.
Due, en iuj individuoj, amiodaroneo povas esti venena al la tiroidesa teo, produktante detrua tiroido . En ĉi tiu kondiĉo, la detruo de tiroidesa ŝtofo liberigas grandajn kvantojn de tiroidea hormono en la sangan riveron. Ĉi tiu tiroideo finfine "bruligas sin" kiam ne estas restanta tiroidea ŝtofo por esti detruita. La paciento tiam fariĝas hipotiroido. Sed intertempe -diutempe, kiu povas daŭri dum monatoj aŭ jaroj-hipertiroidismo estas la problemo.
La klinikaj demonstracioj de amiodarone-induktita hipertiroidismo povas diferenci de hipertiroidismo ne kaŭzita de ĉi tiu drogo.
Ĉar amiodarone havas beta-blokadajn efikojn, kaj ĉar la drogo ankaŭ povas redukti la agadon de tiroidea hormono, multaj el la tipaj simptomoj de hipertiroidismo (kiel maldolĉeco, nervozeco, angoro, varmego, aŭ troa svingado) estas maskitaj. Do la kuracisto eble ne pensas pri la diagnozo tuj.
Pacientoj kun amiodarone-induktita hipertiroidismo estas pli verŝajne sperti plimalboniĝon de kardaj simptomoj. (Multaj pacientoj prenantaj ĉi tiun drogon prenas ĝin kiel rezulto de suba kora malsano.) Do ili ofte plimalbonigas arritmiojn (ofte, la arritmias por kiuj amiodarone estis preskribita unue), plimalbonigante la koron-malsukceson , plimalbonigantajn simptomojn de korona arterio-malsano , malalta grado de febro, aŭ peza perdo pro neniu evidenta kialo. Kuracistoj, kiuj ne estas atentaj, eble ne pensas pri problemoj de tiroides kiam tiaj simptomoj evoluas.
La traktado de amiodarone-induktita hipertiro-malsano povas esti sufiĉe defias. Thionamide drogoj kiuj blokas la sintezon de tiroide hormono (kiel ekzemple propilthiouracil-PTU), estas ofte uzataj. Perklorate, kiu reduktas la akceptadon de jodo fare de la tiroidea glando, povas esti helpema. Tamen, la dozo de ĉi tiuj kuraciloj necesaj por redukti la produktadon de tiroidea hormono ofte estas tre alta en pacientoj prenantaj amiodaronon, kaj ĝi povas esti defio uzi ĉi tiujn drogojn efike. Plej malbona, se la hipertiroidismo estas kaŭzita de amodarona-induktita tiroideo, drogoj destinitaj al redukti la produktadon de tiroides-hormonoj kutime ne funkcias, kaj teroidektomio (kirurgia tiroidea forigo) estas la sola reto.
Tiroidea ablacio kun radioaktiva jodo-ne invasiva proceduro, kiu funkcias sufiĉe bone en tipa hipertiroidismo-ĝenerale ne estas eblo en la paciento prenanta amiodaronon. Ĉi tio estas pro tio ke la glando de tiroides en ĉi tiuj pacientoj jam estas superŝarĝita kun jodo kiu la preno de la tiroides de la radioactiva jodo reduktas tre.
Se la hipertiroidismo kaŭzas koron-malsukceson, malstabilajn anginojn aŭ vivajn minacajn arritmiojn, ĝi eble fariĝos kriz-okazo por atingi efikan traktadon kiel eble plej rapide - kio multe pli malfacilas per la tre reduktitaj traktado-opcioj. En ajna kazo, traktante la hipertiroidismo induktita de amiodarona estas sufiĉe komplika, ke endocrinologia specialisto preskaŭ ĉiam devas esti implikita.
Fundo Linio
La problemoj de tiroides estas komunaj en pacientoj kun amiodarona. Ĉi tiuj malordoj povas esti malfacile rekoni, malfacile trakti, kaj povas foje esti vivo-minacaj. Gravas esti atentema pri la ebleco de problemoj de tiroides en iu ajn prenanta amiodaronon.
La potencialo de tiroidesaj efikoj estas nur pli da kialo, kial kuracistoj ĉiam devas esti malfavoraj por preskribi amiodaronon. Se ili bezonas tion fari, tiam ili devus zorgi pri zorgeme sekvi ĉi tiujn pacientojn, dum jaroj, se necese, por monitori por tiroidesfikoj, same kiel ĉiuj aliaj kromefikoj viditaj kun ĉi tiu drogo.
Fontoj:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone kaj la tiroides. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Alproksimiĝo al la paciento kun thirootoxicosis inducita de amiodarona. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.