Dum pli ol 200 jaroj, la ciferecaĵo (substanco derivita de la planto de vulpoj) estis ĉefaĵo en la traktado de kora malsano -in aparta, kora fiasko kaj atrialfibrilado . Digoxin (tre for, la plej ofte uzata formo de ciferecaj) ankoraŭ estas vaste preskribita por ĉi tiuj du koraj kondiĉoj.
En freŝaj jardekoj, tamen, spertuloj forte pridemandis ĉu digoxin ankoraŭ devus esti uzata en la traktado de kora malsano.
Estas du ĝeneralaj kialoj por ĉi tiu lastatempa skeptiko pri digoxin. Unue, pluraj pli novaj drogoj estis evoluintaj kies efikeco estis provita en klinikaj provoj, dum hazardigitaj provoj pruvante la profitojn de digoxin estis relative malmultaj. Do la realaj klinikaj avantaĝoj de digoxin estis pridubitaj.
Due, la toksseco de la ciferecaĵoj povas esti sufiĉe malfacila eviti, kaj ĝi povas esti sufiĉe danĝera. Plejofte, aliaj drogoj kun malpli potencaj por toksikeco povas esti uzataj anstataŭ digoxin.
Malgraŭ ĉi tiuj problemoj, digoxin povas ankoraŭ esti utila en iuj homoj kun kora fiasko aŭ atrialfibrilado.
Kiel Digoxin Laboras?
Digoxin havas du gravajn efikojn en la koro.
Unue, ĝi detenas iujn bombojn en la kardaj membranoj, reduktante la movadon de natrio de la interna ĉelo al la ekstera ĉelo. Ĉi tiu ago havas la efikon plibonigi la forton de kuntiriĝo de kora muskolo.
Tiel, malfortigita kora muskolo povas pumpi iom pli efike kiam digoxin estas administrita.
Due, digoxin influas aŭtonom-komunikan tonon , malpliiĝantan simplan ("batalon aŭ flugon") kaj kreskantan parasimpatan ( vagan ) tono. Ĉi tiuj ŝanĝoj en aŭtonom-komunuma tono reduktas la alkondukon de koraj elektraj impulsoj tra la AV-nodo kaj sekve tendencas malrapidigi la koron-indicon en homoj, kiuj havas atrian fibriladon.
En resumo, digoxin povas plibonigi kardan muskolajn kuntiriĝojn en homoj kun kora malsukceso kaj povas malrapidigi la koron-ritmon en homoj kun atrialfibrilado.
Digoxin Toxicity
La venenaj efikoj de digoxin estas rilatigitaj kun la sangaj niveloj de la drogo. Bedaŭrinde, la terapiaj drogaj niveloj kun digoxin ne estas tiom multe malsamaj ol la venenaj sangaj niveloj-do la diferenco inter preni "sufiĉe" digoxin kaj preni tro da digoxin ofte estas tre malgranda. Ĉi tiu "mallarĝa terapia fenestro" faras la sekuran uzadon de digoxin relative malfacila por multaj homoj.
Digoxin-toksikeco estas pli verŝajne en homoj, kiuj disvolvas renaĵojn aŭ malaltan kalio-nivelojn, kiuj ambaŭ estas relative komunaj en homoj, kiuj havas koron-malsukceson kaj kiuj estas traktataj kun diuréticos .
La venenaj efikoj de la digoxina inkluzivas vivajn minacajn kiriajn arritmiojn , precipe ventriculajn takikardion kaj ventriculajn fibriladon , severan bradikardion (malrapidan koron-korpon), korablokon , perdon de apetito, naŭzo aŭ vomado kaj problemoj neŭrologiaj, inkluzive de konfuzo kaj vidaj tumultoj. Notinde, almenaŭ 30 procentoj da homoj kun venenaj digoxin-niveloj spertas neniujn simptomojn. Ĉi tio signifas, ke ĉi tiuj homoj povas vivi en vivo minacaj kirikaj arritmioj.
Kiam persono prenas fosoxin, sango-niveloj kutime mezuras periode por provi resti ene de la mallarĝa terapia fenestro.
Digoxin en la Traktado de Kora Malsato
Kiel ĵus antaŭ 30 jaroj, digoxin (kune kun diuretikoj) estis la ĉefa traktado en homoj kun kora malsukceso pro dilatita cardiomiopatio, tio estas, kora malsukceso kaŭzita de malfortigado de la koro muskolo, karakterizita de reduktita frakcio .
Sed ekde tiu tempo pluraj novaj traktadoj estis disvolvitaj por kora fiasko kies efikeco estis klare pruvita en multaj hazardigitaj klinikaj provoj. Drogoj kiuj estis montritaj por plibonigi la simptomojn kaj pliigi postvivadon inkluzivas beta-blockers , ACE-inhibidores , ARB-agentoj , kaj (plej lastatempe) la kombinaĵon de ARB-drogo kaj neprilysina-inhibilo merkatita kiel Entresto .
Krome, multaj homoj kun kongeskaj koraj misfunkciadoj estas kandidatoj por kuraca resinkroniga terapio , traktado kiu ankaŭ povas signife redukti simptomojn kaj plibonigi postvivadon.
Klinikaj provoj pruvis, ke en homoj kun kora malsukceso pro dilatita cardiomiopatio, digoxin ŝajnas plibonigi la simptomojn de kora malsukceso kaj redukti la bezonon de hospitaligo. Tamen, kontraste kun la aliaj terapioj nun kutime uzataj por kora fiasko, digoxin ne ŝajnas plibonigi la postvivadon.
Plejpartoj de spertuloj nun rekomendas uzi digoxinon en homoj kun kora fiasko nur kiel dua linio aŭ tria linio, se ĉio ajn. Tio estas, digoxin estas ĝenerale rekomendata nur se persono kun kora fiasko daŭre havas signifajn simptomojn malgraŭ optimuma terapio, kiu inkluzivas betaŝaltilon, ACE-inhibilon aŭ ARB-drogon, diurétikon kaj / aŭ Entresto.
Digoxin ofertas neniun profiton trakti homojn, kiuj havas korpon-malsukceson kun konservita ekspozicio-tio estas homoj kun diastola kora malsukceso . Digoxin ankaŭ ne utilas stabiligi homojn kun akra koro-fiasko. Lia uzo devus esti limigita al administrado de tiuj kun kronikaj simptomoj de dilatita cardiomyopathy heart failure.
Digoxin en la Traktado de Atrial Fibrilado
Kiel antaŭe menciis, digoxin malrapidas la alkondukon de elektraj impulsoj tra la AV-nodo, kaj kiel rezulto, ĝi povas malrapidigi la koron-indicon en homoj, kiuj havas atrialfibriladon. Pro tio ke rapida kora imposto estas ĉefa kaŭzo de simptomoj en homoj kun atrialfibrilado , digoxin povas utile provizi iom da helpo de simptomoj.
Tamen, digoxin inklinas esti multe malpli efika en malpezigado de simptomoj ol la aliaj du klasoj de drogoj nun kutime por malrapidigi la koron de fibrilado ĉerial, nome beta-blokantoj kaj kalciaj kanalistoj . Ĉi tiuj du klasoj de drogoj produktas malrapidigon de la kora ritmo, ĉu ĉe ripozo kaj dum ekzercado, dum kiu digoxin malrapidas nur la koron-ritmon. Pro tio ke multaj homoj kun atrialfibrilado plendas plejparte de malriĉa ekzerca toleremo, kaŭzita de rapida kresko de kora imposto kun eĉ milda ekzerco, digoxin provizas malgrandan reliefon en siaj simptomoj.
Krome, ekzistas nun evidenteco, ke uzado de digoxin por taksado-kontrolo en homoj kun atrialfibrilado asocias kun pliigo de morteco. En aparta, klinika procezo de 2017 sugestas, ke ĉi tiu pliiĝo en morteco estas rekte proporcia al digoxina sango-niveloj, tio estas, pli alta la sango-niveloj, pli alte estas la risko. Dum la kaŭzo de ŝajne levita risko morti kun digoxin ne estas certa, ĝi verŝajne suferas pli altan riskon de subita morto de kardaj arritmioj.
Plejpartoj de spertuloj nun estas almenaŭ iomete malakceptaj por rekomendi uzadon de digoxin por kontroli la koron-indicon en homoj kun atrialfibrilado. Tamen, digoxin povas ankoraŭ esti racia elekto se persono kun atrialfibrilado havas konstantajn kaj konstantajn simptomojn en ripozo, kiuj ne estas malpezigitaj per kombinaĵo de betaŝaltiloj kaj kalciaj kanalistoj.
Vorto De
Ne multe da tempo, digoxin estis ĉefa bazo de terapio por kora fiasko kaj atrialfibrilado. Tamen, en lastaj jardekoj pli novaj drogoj estis evoluintaj, kiuj estas pli efikaj kaj pli sekuraj. Plej multaj spertuloj nun rekomendas uzi digoxin nur en individuoj, en kiuj ĉi tiu drogo probable proponas iun apartan kaj substancan profiton. Kaj kiam ĝi estas uzata, ĝi devas esti uzata singarde.
> Fontoj:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. La Uzo De Digoxin En Pacientoj Kun Malvarmiĝanta Kronika Kora Malsato: Reconsideranta Malnovan Drogon Por Redukti Hospitajn Adresojn. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson-CM. ARISTOTLE: Digoxin Kaj Morteco En Pacientoj Kun Atria Fibrilado Kun Kaj Sen Kora Malsato: Ĉu Serum Digoxin-Koncentriĝo Matter? Programo kaj abstraktaĵoj de la Amerika Kolegio de Kardiologio 66a Jara Scienca Sesio & Expo; Marto 17-19, 2017; Vaŝingtono. Malfrua-klinika klinika juĝo.
> Ponikowski P, Voĉoj AA, Anker SD, et al. 2016 ESC-Gvidlinioj por la diagnozo kaj traktado de akra kaj kronika koro malsukceso: la tasko por la diagnozo kaj traktado de akra kaj kronika koro malsukceso de la Eŭropa Societo de Kardiologio (ESC) Disvolvita kun la speciala kontribuo de la Kora Malsa Asocio (HFA) ) de la ESC. Eur Koro J 2016; 37: 2129.