Ekde antikva tempo, ni uzis diuretikojn por pli. Iuj diuretikoj kiel kafeino estas ubicueblaj (pensu teon aŭ molajn trinkaĵojn). Tamen, ĝis la 20a jarcento, la homaro ne rimarkis la farmacologian potencialon de diurétikoj. En 1937, esploristoj malkovris karikajn anhydrasa diurétikojn. En 1957, esploristoj malkovris multe pli potencajn klorotiazidajn diurétikojn.
Diurétikoj funkcias pliigante la volumon de urino, kiun vi produktas kaj ŝanĝas la elektroliton de via korpo aŭ salo-korpoj. Preferaj simplaj konceptoj, ĉu? Tamen, la diversaj biokemiaj mekanismoj, per kiuj la diurétikoj laboras, estas kontraŭe malfacile kompreni. Ekzemple, la formado de urino okupas koncentriĝajn gradientojn, osmosisojn, transportistojn kaj tiel plu.
En ĝenerala senso, diurétikoj funkcias per donanta nian korpon de troa fluida volumo aŭ "akvo." Ekzistas multaj malsanoj, kiuj estas kondamnitaj per la liberigo de fluidaĵo, inkluzive de hipertensio, kora fiasko, cerbo ŝvelaĵo (edemo), okulo ŝvelaĵo (okulo ŝvelaĵo) kaj ŝvelaĵo malĉefa al hepato aŭ rena malsano.
Antaŭ ol lerni kiel diuréticos funkcias, ni baldaŭ transiru la nefronon kaj la anatomion de la renaj tubuloj. Post ĉiu, la diuréticos funkcias per agado sur la diversaj partoj de la nefrono, la baza struktura unuo de la reno, kiu respondecas pri filtrilo de orino.
Rigardu la Nefronon
Jen malplenigo de nefrona anatomio:
- Sango estas alportita de la korpo en la rena korpaklo, kiu estas formita de la glomerulo, tufo de kapilaroj kaj la kapsulo de Bowman. La rena korpuso estas la unua paŝo en urina filtrado.
- La glomerulo engaĝas en la renajn tubulojn, sistemon de mikroskopaj tuboj respondecaj por fari urinon. La unua parto de la rena tubuleo estas la proximalvolvita tubulero.
- La proksima kunvoluta tubuleo manĝas en la buklon de Henle. La unua parto de la buklo estas postea membro kaj la dua estas la densa supreniranta membro.
- La supreniranta membro nutras en la distal-konvolvitan tubuleon.
- La distalinvolvitaj tubuleaj hokoj supren al la kolektanta dukto.
Kiel antaŭe menciite, malsamaj diurétikoj funkcias sur malsamaj partoj de la rena tubuleo. Ĝenerale, la nefrono respondecas pri malŝpari malŝparon en ultrafiltradon, kiu poste fariĝas urino kaj reabsorbanta nutraĵojn kaj aliajn bonajn aĵojn, kiujn nia korpo bezonas kiel natrio-jonoj (Na + ), natrio-bicarbonato (NaHCO 3 ), kalio-jonoj (K + ), akvo kaj preskaŭ ĉiuj filtritaj glukozo kaj aminoakidoj. (Teknike, plejparto de ĉi tiu nutra reabsorción okazas en la proksima kunvolvita tubulo.)
Inhibidores Karbonaj Anhidrasa
Karbona anhydrasa-inhibidores kiel aketazolamida laboro per inhibo de la enzimo karbona anhidrasa situanta en la proksimealvolvita tubulero. Tipe, karbona anhidrasa respondecas pri suĉado de natrio (NHE3 kontraŭportanto), kalio, akvo, aminoakidoj kaj sukeroj reen en vian sangon. Inhibante ĉi tiu enzimo, drogoj kiel acetazolamido pliigas la kvanton da akvo en la rena tubulea sistemo. Karbona anhydrasa-inhibidores estas plejparte uzataj por trakti glaŭkomon .
Inhibidores de natrio-gluko Cotransporter 2 (SGLT2)
La inhibidores de natrio-gluko (2) estas transfektaj ribonucleotidoj, kiuj agas kontraŭ la natrio de glukozo de natrio situanta en la proksima kunvolvita tubulo. Ili detenas la agojn de ĉi tiu transportisto kaj malpliigas la reabsorcion de glukozo kaj sodio-jonoj reen en vian sangon. Kun malpli da natrioj jonoj reabsorbed malpli da akvo sekvas (osmosis), kaj milda diuresis rezultoj. Kvankam SGLT2-drogoj kiel canagliflozino kaj dapagliflozino estas teknike mildaj diuretoj, pro siaj sukeroaj agoj, ili estas plejparte uzataj por trakti diabeton.acetazolimide
Cirkla Diuretiko
Dukaj diuretikoj kiel furosemide malhelpas la Na / K / 2Cl-transportilon en la densa suprenirega buklo de Henle; Tiel, malpliiĝanta natrio kaj akva reabsorcio en via sango. Ĉar bukaj diurétikoj ankaŭ malplenigas kun kalio-reabsorcio, kalio perdiĝos. Se la malaltiĝo de kalio estas sufiĉe severa, hipokalemia povas rezulti. Plejparte, hipokalemia povas frapi la vojon, kiun via koro funkcias. Furosemido estas uzata por trakti hipertenson (alta sangopremo), fluidaĵo en pulmoj (pulmona edemo), ĝeneraligita ŝvelaĵo, hiperkalemia (danĝere alta kalio-niveloj) kaj hipercalcemia aŭ altajn kalciajn nivelojn ( ekster-etikedo).
Thiazides
Thiazides laboras per ŝraŭbado kun la Na / Cl-transportanto en la distal-konvolvita tubulero. Krom bloki la reaptakecon de natrio jonoj kaj akvo, thiazides ankaŭ rezultigas iujn kaliumajn malŝparojn. Thiazides estas uzataj kiel unua-linio traktado de hipertensio; fakte, fama studo trovis, ke tiazidoj estas pli efikaj kiel unua-linio traktado de hipertensio ol ACE-inhibidores.
Kiam glomerula filtracia imposto (mezuro de rena funkcio) estas tre malalta, thiazides ne funkcias bone. Notinde, tiazidoj ofte kombinas kun bukaj diuretikoj por la sinergisma efiko.
Krom hipertensio, tiazidoj ankaŭ estas uzataj por trakti kalcion-enhavajn rejnajn ŝtonojn kaj diabeton insipidus (malsama al la multe pli ofta tipo 1 kaj tipo 2 diabeto mellitus).
Kaluzaj Duratikoj
Kiel iliaj nomoj sugestas, kalio-arabaj diurétikoj funkcias pliigante urinan volumon sen perdi kalion. Kalio-ŝpari kiel spironolaktono aŭ amilorido ambaŭ agas sur la kolektantaj tubuloj sed uzas diversajn mekanismojn de ago.
Spironolactone antagonas aldosterona en malkomprenebla maniero. Aldosterona estas steroida hormono produktita de la suprarrenal karko. Antagonizante la efikojn de aldosterona, kalio, natrio kaj akva retención reduktas. Spironolactone estas ofte uzita por kontraŭstari kalian-malŝparon kaŭzitan de tiazido kaj buklo diurético. Ĉi tiu drogo ankaŭ administras post la koratako aŭ kutime trakti aldosteronismo de iu ajn kaŭzo.
Amilorido blokas natalajn kanalojn en la kolektanta tubulo kaj tiel blokas la reabsorcion de akvo en vian korpon. Kiel spironolactono, amilorido ofte estas uzata por kontraŭstari kalian-malŝparon kaŭzitan de aliaj diurétikoj.
Osmotaj diurétikoj
Osmotaj diurétikoj trapasas vian korpon nerompita. Kiam osmota diuretiko kiel manitolo eniras en viajn renajn tubulojn, ili trenas akvon per osmosis. (Memoru kun osmosis, akvo sekvas altajn koncentriĝajn solutojn.Krome, osmotaj diuretikoj en vazkalkulo ekster la reno (pensu cerbon aŭ okulon) povas ankaŭ eltiri akvon kaj redukti ŝvelaĵon.
Krom trakti ambaŭ okulojn (glaucoma) kaj cerbon ŝvelaĵo (pliigita intracrania premo), osmotaj diuretikoj ankaŭ estas uzataj al rena malsukceso malĉefa al pliigita soluta ŝarĝo rezultanta de kemioterapio aŭ rabdomyolysis (muskola rompo). Alivorte, per diluado de drogoj kaj bitoj de muskolo en la nefrono, malpli streso estas metita sur la renojn.
Vaptanoj
La antagonistoj de Vasoreceptor aŭ Vaptans (conivaptan kaj tolvaptan) estas nova klaso de drogo. Ili laboras per antagonismo de vasopressino aŭ antidiurética hormono kaj ebligas vian korpon sekigi elektroliton senpage. Kiel tia, vaptano helpas kun hiponatremiaj kondiĉoj difinitaj per malalta natrio-koncentriĝo en la sango kiel SIADH.
La plimulto de la diuretoj diskutitaj en ĉi tiu artikolo estas haveblaj per preskripto. Tamen vi povas aĉeti iujn diurétikojn sen recepto. Eĉ kvankam nur kreskanta vian urinon-volumon kaj fidlingadon kun viaj elektrolitaj niveloj povas soni benignan, kiam oni prenas netaŭge, diuretikoj povas kaŭzi senhidratigon kaj potenciale mortigan elektrolitan malbalancon (salato kun via korpo-saloj). Diurétikoj povas ankaŭ plimalbonigi cirozon, koron-malsukceson aŭ rena misfunkciadon. Bonvolu preni diuretikojn nur post konsultado kun via kuracisto, precipe se vi fluas ekvilibro.
En fina noto, se vi demandas pri kafeino, esplorado montras, ke kiam sana persono trinkas kafeinajn trinkaĵojn, la perdo de fluido ne plu estas pli ol la volumo de la trinkaĵo konsumita kaj la hidratiga stato ne kompromitas. Alivorte, se vi estas sana, tiam kafeino estas sekura.
Fontoj:
Eaton PK, Pooler JP. Ĉapitro 8. Reguligo de kalio-ekvilibro. En: Eaton DC, Pooler JP. eds. Renala Fiziologio de Vander, 8e . Nov-Jorko, NY: McGraw-Hill; 2013.
Sam R, Pearce D, Ives HE. Agentoj Diuréticos. En: Katzung BG, Trevor AJ. eds. Baza & Klinika Farmakologio, 13e . Nov-Jorko, NY: McGraw-Hill; 2015.