Superrigardo pri Du Malsamaj Terapiaj Strategioj
La fibrilado auríaca estas arritmia cardíaca, kiu ofte produktas palpitojn tre perturbantes, lacegigas, kaj inkluzive malplena spiro. Plej malbona, atrialfibrilado povas pliigi vian riskon de streko . Se vi havas atrian fibriladon, estas malmulte da demando pri ĉu vi bezonas traktadon. Vi faras. La demando estas: Kiu aliro al traktado estas la ĝusta por vi?
La kialo, ke ĉi tiu demando estas ofte malfacila por respondi, estas ĉar ne ekzistas traktado por atracia fibrilado, kiu en plimulto de pacientoj estas tiel sekura kaj efektiva forigi la arritmion kaj restarigi normalan ritmon. Decidi pri la "ĝusta" traktado por iu ajn individuo kun atrialfibrilado estas plej ofte kompromiso.
Du Alproksimiĝoj al Traktado
Se ĝi estus facila kaj sekura restarigi kaj konservi normalan koron ritmon , tiam la celo de traktado de aurora fibrilado farus nur tion, por ke via koro revenu al la normala kaj konservu ĝin tie. Ĉi tiu alproksimiĝo al terapio estas nomata la ritmo-kontrolo. Kaj dum ĉi tio efektive rezultas esti la ĝusta aliro por multaj pacientoj, en aliaj ĝi estas trakta celo, kiu simple ne povas atingebla ĉe akceptebla nivelo de risko.
Por multaj homoj kun atrialfibrilado, alternativa aliro al terapio - unu, kiu povas esti pli efika kaj pli sekura - estas permesi la atrialfibriladon persisti, dum ĝi prenas mezurojn por forigi simptomojn kaj redukti la riskon de streko .
Ĉi tiu dua alproksimiĝo al terapio, ofte nomata taksado-kontrolo, signifas konsenti, ke la atrala fibrilado estas la "nova normala" kaj laboras por kontroli la koron (malpliigi simptomojn) kaj uzadon de anticoagula terapio por redukti la riskon de frapo. Dum ĉi tiu imposto-kontrolo-alproksimiĝo eble ŝajnas malpli dezirinda ol ritmo-kontrolo, ekzistas motivoj por uzi ĝin en multaj pacientoj kun atrialfibrilado.
Kiam Ritmkontrolo Estas la Ĝusta Alproksimiĝo
Ekzistas pluraj cirkonstancoj, kiuj kutime indikas ritmonkontrolon kiel la taŭgan traktadon. Se via atrala fibrilado estas kaŭzita de iu eble ebla reversible kaŭzo, tiam, ĝenerale, la celo de terapio devas trakti la subaĵon kaj poste restarigi normalan koron. Ĉi tiuj kaŭzoj reversibles estas kutime akraj aŭ ĵus diagnozitaj kaj traktataj medicinaj kondiĉoj kiel hipertiroidismo , pneŭmonito, pulmonara embolo ( sangoĥulo en la pulmo), aŭ la ingestaĵo de alkoholo aŭ stimula drogo.
La fibrilado aurírica ankaŭ eblas kaŭzita de kondiĉoj cardiovasculares kiel la malsano coronaria, la malsano cardíaca valvular, la pericarditis aŭ la fiasko cardíaca . Se vi havas unu el ĉi tiuj kuracaj kondiĉoj, tiam provante restarigi kaj konservi normalan koron ritmon ankaŭ estas tre racia aliro, kiam via suba koro problemo estas optime traktita.
Ritma kontrolo ankaŭ estas kutime la preferata aliro en homoj kies atrialfibrilado estas tre freŝa aŭ estas paroxisma, tio estas, ĝi okazas subite kaj intermitente. Ekzistas evidenteco, ke la pli longa persono restas en atrialfibrilado, kiom pli malfacile ĝi estas subteni normalan ritmon.
Por homoj, kiuj havas paroxisman atrian fibriladon kaj kutime en normala ritmo, la ritmo-kontrolo alproksimiĝas al multe pli sukcesa ol en homoj, kies fibrilado de atrio estas konstanta aŭ kronika.
Fine, la ritmo-kontrolo estas la pli bona aliro en homoj, kiuj havas iujn korajn kondiĉojn, en kiuj la perdo de efikaj atriaj kuntiriĝoj (kiu ĉiam okazas kun atrialfibrilado) povas produkti draman difekton en kora funkcio. Ĉi tiuj kondiĉoj ofte inkluzivas kronikan hipertenson , aortikan stenosis , hipertrofian cardiomopation kaj diastola disfuncion . En ĉiu ĉi tiuj kondiĉoj, la maldekstra ventrículo inklinas fariĝi "rigida", tiel ke la optimuma plenigo de la maldekstra ventrículo tre dependas de forta atrala kuntiriĝo.
Se iu ajn de ĉi tiuj kuracaj aŭ koraj kondiĉoj ĉeestas, kutime valore valoras esti sufiĉe agresema en la apliko de la ritmo-kontrolo-tio estas, por restarigi kaj konservi normalan koron-ritmon, post kiam la suba kondiĉo estas taŭge traktita. Ĉi tie, "agresema" povus signifi provi plurajn malsamajn antiarrythmiajn drogojn por subteni normalan ritmon. Ĝi povus signifi forte konsiderante ablaktan proceduron por forigi la fibriladon aurora. Ĉiu el ĉi tiuj paŝoj kunportas riskon. Kelkaj homoj, kiuj ne havas iujn ĉi tiujn kondiĉojn, daŭre elektos por ritma kontrolo. Ĉi tio estas tute racia decido, kondiĉe ke ili plene komprenas la riskojn.
Kiam Imposto Kontrolo Estas la Ĝusta Alproksimiĝo
En homoj, kiuj havas kronikan aŭ konstantan atrial-fibriladon (tio estas, kiuj estis en foralacio aurora dum la plej multaj tempoj dum almenaŭ kelkaj semajnoj aŭ monatoj), precipe se ilia atrialfibrilado estas idiopata (tio estas, ne ekzistas identigebla kaj traktebla suba kaŭzas), estas du bonaj kialoj, kial taksado estas kutime la pli bona aliro.
Unue, en ĉi tiuj homoj, la malfacilaĵoj de sukcese restarigi kaj subteni normalan koron de longa daŭro estas relative malalta. Due, klinikaj studoj indikas, ke la longdaŭra rezulto en ĉi tiuj individuoj ne estas pli bona - kaj eble efektive pli malbona - kun antiarrythma drogoterapio direktita al ritma kontrolo, ol kun la imposto-kontrolo. En ĉi tiuj homoj, la riskoj de ritma kontrolo kutime superas iujn eblajn profitojn.
Multaj kuracistoj faros unu provon restarigi normalan ritmon eĉ en ĉi tiuj pacientoj. Ĉi tio estas kutime farita per simple kortumo de la pacientoj reen al normala ritmo kaj vidante kiel ili faras sen antiarrítmaj drogoterapio. Sed se tiu sola provo malsukcesas (tio estas, se atrial fibrilado recursas), plej multaj kuracistoj rapide adoptas taksadkontrolon kiel la pli sekura kaj pli efika aliro al la traktado.
La Fundo-Linio
Evidente, se vi havas atrian fibriladon, multe konsideras elekti la ĝustan traktadon alproksimiĝon - la severeco de viaj simptomoj; viaj subaj kuracaj kaj koraj problemoj, se iu ajn; la ofteco kaj daŭro de viaj epizodoj de atrialfibrilado; viaj personaj preferoj; kaj la opiniojn de viaj kuracistoj. Ĉi tio estas decido, kiu ĉiam bezonas esti individuigita.
> Fonto:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC-AHA / ESC 2006 Gvidlinioj por la Administrado de Pacientoj kun Atrial-Fibrilado Raporto de la Amerika Kolegio pri Kardiologio / Amerika Koro-Asocio pri Praktikaj Gvidlinioj kaj la Eŭropa Socio pri Kardiologiaj Komisionoj pri Praktikaj Gvidlinioj (Skribta Komitato por Revizii la 2001-Gvidliniojn Por la Administrado de Pacientoj kun Atrial Fibrilado). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.