De la du ĝeneralaj aliroj uzataj por trakti foralajn radiojn , la enfokusigas, kiu celas restarigi kaj konservi normalan koron-ritmon (la ritmaterialon) ŝajnas pli dezirinda. Tamen, ĉar ĉi tiu aliro povas porti substancan riskon kaj ofte ne estas tute efika. Ne rajtas al ĉiuj.
La rito-kontrolo alproksimigas al du ĝeneralaj paŝoj: restarigo kaj poste konservado de normala korita ritmo.
Cardioversio: Restarigo de Normala Kora Ritmo
Se vi estas en atrialfibrilado, via kuracisto povas provi restarigi vian normalan koron de ritmo per uzado de antirrythmaj drogoj aŭ elektra korto.
Kelkaj antiarrítmaj drogoj povas esti donitaj intervenaj por provi ĉesigi la atrialfibriladon kaj restarigi normalan ritmon. Ĉi tiuj inkluzivas Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone), kaj Tikosyn (dofetilide). Tamen, ĉi tiuj drogoj sukcese restarigos normalan ritmon nur 50% ĝis 60 procentoj de la tempo, kaj povas esti kromefikoj.
Plej multaj kardiologoj preferas elektran kartonversion. Kun elektra korto, vi estos metita en lumo, anestezo-induktita dormo dum kelkaj minutoj. La doktoro administros elektran malŝarĝon al via brusto uzante aron da pakaĵoj. Ĉi tiu proceduro estas senfina, rapida, sekura kaj preskaŭ ĉiam efika.
La plej grava komplikaĵo de la cardioversio ne estas de la proceduro mem, sed prefere estas konsekvenco de sukcesa kartoĉado.
Se freŝaj sangaj klonoj ĉeestas ĉe la atrio, kiam la koro komencas bati kutime denove, la klonoj povas malfiksi kaj kaŭzi baton . (Ĉi tio povas okazi en ajna momento kun fibrilado auricular sed estas iomete pli probabla ol okazi ĝuste post kiam la ritmo cardíaco normala estis restaŭrita). Ĉi tiu okazaĵo estas malmulta malofta post cardioversión, sed kiam okazas eblas devastadora.
La risko de post-korto-streko povas esti sufiĉe reduktita per traktado kun anticoagulanta drogo (pli maldika sango) dum kelkaj semajnoj antaŭ plenumi la cardioversion aŭ dokumentante, ke ne ekzistas kotonoj en la maldekstra atrio, per efektivigo de transesofhagea eĥokardiogramo antaŭ kortoversio . Plue, se estas certa, ke la atrala fibrilado ĉeestis dum malpli ol 24 horoj, la kartoĉiĝo povas esti plenumita kun relativa sekureco.
Ĉi tiu unua paŝo al ritmo-kontrolo - restarigo de normala koro ritmo - sukcesas pli ol 98% de la tempo.
Subtenante Normala Ritmo
La reela trompo al ritmo-kontrolo subtenas normalan koron ritmon kiam ĝi estas restarigita. Kutime, kun la unua epizodo de atrialfibrilado, plej multaj kuracistoj simple restarigos normalan ritmon kaj sendos la pacientan hejmon sen specifa korita ritmo-terapio (aparte de kuracado, kompreneble, por iuj suspektataj kaŭzaj kaŭzoj por la atrialfibrilado). Multaj homoj subtenos normalan ritmon dum monatoj aŭ eĉ jaroj sen antiarrythma drogoterapio.
Tamen, postrestu aŭ pli frue la atrialfibrilado verŝajne recuros. Kiam tio okazas, la "bontenado" fazo de la ritmo-kontrolo fariĝas multe pli komplika.
Plej ofte, post kiam normala ritmo estas restaŭrita, la kuracisto rekomendos unu el la antiarrítmaj drogoj por helpi malebligi ripetiĝon de la perrila fibrilado. Bedaŭrinde, antiarrítmaj drogoj, aparte de esti inter la plej venenaj drogoj uzitaj en medicino, estas nur modere efikaj por konservi la atrialfibriladon de reveno. Sekve, atingi la celon de ritma kontrolo ofte postulas plurajn "provojn" kun ĉi tiuj drogoj, serĉante unu, ke ambaŭ subtenas normalan ritmon kaj sufiĉe toleras.
Eĉ kun peniga provo-kaj-erara alproksimiĝo, antiarrythmic drogo kiu atingas bonan kontrolon de la atrialfibrilado sen kaŭzi netolereblajn kromefikojn trovos nur ĉirkaŭ duonon de la tempo.
Ĉi tiu speco de sukceso kun antirrítmaj drogoj evidente lasas tre deziri. Tial, kuracistoj kaj esploristoj laboris dum pli ol jardeko por evoluigi sekurajn kaj efikajn metodojn por "kuraci" atrial-fibriladon, tio estas, por subteni normalan koron per konstante-uzado de kateteroj-bazitaj ablataj proceduroj . Dum multaj progresoj estis faritaj, ablata terapio por atrialfibrilado estas nur nur efika kaj ankoraŭ havas grandan riskon de gravaj komplikaĵoj. Ablacio estas bona eblo por iuj pacientoj kun atrialfibrilado, sed ĝi ne estas por ĉiuj.
Fine, en pacientoj, kiuj sukcesas sukcesan ritmonkontrolon kun drogoj aŭ ablacio, evidenteco ĝis nun indikas, ke ilia risko de streko restas levita. Do plejparto de fakuloj rekomendas ĉi tiujn pacientojn resti sur kronika anticoagula terapio malgraŭ esti en normala ritmo.
Resumo
Se la rimedo de kontrolo de ritmo por trakti fibriladon aurora estis fidinde sekura kaj efika, tiam ĝi estus uzata en preskaŭ ĉiuj, kiuj havas ĉi tiun arritmion. Bedaŭrinde, dum ritma kontrolo klare estas la plej bona aliro por multaj homoj, ĝi lasas tre deziri. Ĉi tiu estas kial la alternativa aliro- imposto kontrolo - uzis anstataŭe en tantas pacientoj. Kaj jen kial vi devas lerni tiom multe kiel vi povas pri ĉiuj alternativoj antaŭ ol vi decidas pri la ĝusta atrial fibrilado-traktado por vi.
Fontoj:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC-AHA / ESC 2006 Gvidlinioj por la Administrado de Pacientoj kun Atrial-Fibrilado Raporto de la Amerika Kolegio pri Kardiologio / Amerika Koro-Asocio pri Praktikaj Gvidlinioj kaj la Eŭropa Socio pri Kardiologiaj Komisionoj pri Praktikaj Gvidlinioj (Skribta Komitato por Revizii la 2001-Gvidliniojn Por la Administrado de Pacientoj kun Atrial Fibrilado). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.