La fibrilado auria estas unu el la plej komunaj koraj arritimioj , kiuj efikas nur al milionoj da homoj en Usono. Ĝi estas rapida kaj malregula korita ritmo devenanta en la atriaj (supraj) ĉambroj de la koro, ofte kaŭzantaj palpitojn kaj laciĝojn. Ĝi multe pliigas la riskon de streko . Bedaŭrinde, ĝia traktado ofte restas realan problemon por kuracistoj kaj pacientoj.
Superrigardo
La Sanktulo Grial en la serĉo por trakti atrialfibriladon estis evoluigi manieron kuraci la arritmion per ablacio. Ablacio estas proceduro efektivigita dum studo de elektrofiologio aŭ en kirurgia aro, en kiu la fonto de la koro de la pacienca arritmio estas mapita, lokalizita kaj poste detruita (tio estas, malplenigita).
Ĝenerale, ablacio plenumas aplikante radiofrequency (cauterization) aŭ cryoenergy (glaciate) per katetero, por detrui malgrandan areon de kora muskolo por malobservi la arritmion. Dum multaj formoj de kartaj arritmioj fariĝis facile trankvilaj uzante ablatajn teknikojn, atrialfibrilado restis defio.
Kial Do Malfacila?
La plej multaj koraj arritmioj estas kaŭzitaj de malgranda loka areo ie en la koro, kiu produktas elektran interrompon de la normala kora ritmo. Por plej multaj arritmioj, tiam, ablacio simple postulas loki tiun malgrandan eksternorman areon kaj disrompi ĝin.
Kontraŭe, la elektraj interrompoj asociitaj al atracia fibrilado estas multe pli vastaj-esence ampleksantaj la plej multajn maldekstrajn kaj dekstrajn atriojn.
La unuaj klopodoj de la fibrilado auricular estis destinitaj al krei "lageton" de kompleksaj, linearaj cikatroj laŭlonge de la atrio, por interrompi ĉi tiun ampleksan eksternorman elektran aktivecon.
Ĉi tiu aliro (kiu nomiĝas la labormema proceduro ) funkcias sufiĉe bone kiam tre spertaj kirurgoj en la operaciejo - sed bezonas gravan kirurgion, kun ĉiuj riskoj asociitaj. Krei la linearajn cikatrojn necesajn por interrompi la fibriladon aurora estas multe pli malfacila per katetera proceduro.
Iranta Post Fusiloj
Electrofisiologoj lernis, ke ili ofte plibonigas atrian fibriladon per la "ekspluatantoj" de la arritmio, nome PAC (antaŭtempaj ritmoj ŝprucantaj en la atrio). Studoj sugestas, ke en ĉirkaŭ 90 procentoj da pacientoj kun atrialfibrilado, la PACs, kiuj deĉenigas la arritmion, ŝprucas de specifaj areoj en la maldekstra atrio, tio estas, proksime de la malfermoj de la kvar pulmonaj vejnoj. (La pulmonaj vejnoj estas la sangaj glasoj, kiuj transdonas oksigenan sangon de la pulmoj en la koron.)
Se la malfermo de la vejnoj povas esti elektre izolita de la resto de la maldekstra atrio, uzante specialan katetron desegnita por tio, fervilado auriga ofte povas esti reduktita ofte aŭ eĉ forigita.
Plie, novaj kaj tre progresintaj (kaj tre multekostaj) tridimensiaj maŝinaj sistemoj estis evoluintaj por uzo en ablataj proceduroj en la katheterigado.
Ĉi tiuj novaj maŝinaj sistemoj permesas al kuracistoj krei ablatajn cikatrojn kun nivelo de precizeco nekonata nur antaŭ kelkaj jaroj. Ĉi tiu nova teknologio faris la ablacion de atrialfibrilado multe pli farebla ol ĝi kutimis esti.
Efikeco
Malgraŭ freŝaj progresoj, la ablacio de atrialfibrilado estas ankoraŭ longa kaj malfacila proceduro, kaj ĝiaj rezultoj estas malpli ol perfekta. Ablacio funkcias plej bone en pacientoj kiuj havas relative mallongajn epizodojn de atrialfibrilado - nomata "paroxisma" atrialfibrilado . Ablacio multe malpli bone laboras en pacientoj, kiuj havas kronikan aŭ konstantan atrian fibriladon, aŭ kiuj havas la signan substancan kortan malsanon , kiel kora malsukceso aŭ korvalo-malsano.
Eĉ kun pacientoj, kiuj ŝajnas esti idealaj kandidatoj por ablacio de atrialfibrilado, la longtempa (trijara) sukceso-indico post sola ablacio-proceduro estas nur ĉirkaŭ 50 procentoj. Kun ripetitaj ablataj proceduroj, la sukceso-indico estas tiel alta kiel 80 procentoj. Ĉiu ablakta proceduro, tamen, denove elmontras la pacienton al risko de komplikaĵoj. Kaj sukcesaj indicoj estas multe pli malaltaj kun pacientoj, kiuj estas malpli ol idealaj kandidatoj.
Ĉi tiuj sukcesaj indicoj estas proksimume la samaj ol tiuj atingitaj per antirrythmaj drogoj . Plue, la sukcesa ablacio de atrialfibrilado neniam estis montrita por redukti la riskon de strekoj. Do gravas daŭrigi kun terapio por eviti batojn eĉ post ablacio.
Komplikaĵoj
La risko de komplikaĵoj kun katetera ablacio por atrialfibrilado estas pli alta ol ĝi estas por aliaj specoj de arritmioj. Ĉi tio estas, ĉar la daŭro de la ablakta procedo inklinas esti multe pli longa kun atrialfibrilado, la amplekso de la cikatro, kiu devas esti produktita, estas kutime multe pli granda, kaj la loko de la cikatroj produktataj (tio estas, en la maldekstra atrio, kutime proksime de la pulmonaj vejnoj), pliigas la riskon de komplikaĵoj.
Procedo-rilata morto okazas inter unu kaj kvin el ĉiu 1,000 pacientoj havantaj ablacion por atrialfibrilado. La seriozaj komplikaĵoj, kiuj povas konduki al morto, inkluzivas kardan tamponadon , baton, produktantan fistulon (interligon) inter la maldekstra atrio kaj la ezofago , perforado de pulmonara vejno kaj infekto.
Bato okazas ĝis du procentoj. Damaĝo al pulmonar vejno (kiu povas produkti pulmonajn problemojn kaŭzante severan spiradon, tuso kaj recurrente pneŭmonito) okazas ĝis ĉirkaŭ tri procentoj. Damaĝo al aliaj sangaj glasoj (la vazoj tra kiuj la kateteroj estas enmetitaj) okazas en unu aŭ du procentoj. Ĉiuj ĉi tiuj komplikaĵoj ŝajnas esti pli oftaj en pacientoj pli ol 75 jarojn, kaj en virinoj.
Ĝenerale, la sukceso de la proceduro kaj la risko de komplikaĵoj plibonigas kiam la ablacio estas efektivigita fare de elektrofiologo kun ampleksa sperto en ablating atrial fibrilación.
Vorto De
Iu ajn kun atrialfibrilado, kiu estas petata por konsideri ablacion, devas konservi kelkajn gravajn aferojn. Unue, la sukceso de la proceduro, kvankam prudente bona, estas ne mezureble pli bone ol ĝi estas kun antirrítmaj drogoj-almenaŭ, ne post sola ablacio-proceduro.
Due, eĉ kiam sukcesa, la profito de ablacio limigas al simptom-helpo. Ĝi ne plibonigas supervivadon kaj ne montris redukti la riskon de streko. Tria, estas neevidebla risko de gravaj komplikaĵoj.
Malgraŭ ĉi tiuj limigoj, ĝi estas tute racia konsideri ablacan proceduron se via atrialfibrilado produktas simptomojn, kiuj disrompas vian vivon, precipe se unu aŭ du provoj de antirrythmaj drogoj malsukcesis.
Nur certu, ke Se vi konsideras ablacan proceduron por atrala fibrilado, vi konscios pri ĉiuj viaj traktaj ebloj por ĉi tiu arritmio.
Se ablacio estas ankoraŭ alloga eblo por vi, vi volas certigi, ke vi optimumigas viajn kontrastojn de sukcesa proceduro. Ĉi tio signifas scii vian propran personan sperton de elektrofisiologo kun ablataj proceduroj por atrialfibrilado.
Ne solvu por recitado de statistikoj de la eldonita medicina literaturo (kiu ĝenerale raportas nur per la plej bonaj centroj). Viaj kontribuoj de bona rezulto plibonigas se via kuracisto havas multajn spertojn kaj persone havas bonan sekurecon kaj efikecan rekordon kun ablataj proceduroj por atrialfibrilado.
Fontoj:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Longtempe rezultoj de katetero ablacio de atrialfibrilado: sistema recenzo kaj meta-analizo. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Radiofrekcia ablacio kiel komenca terapio en paroxisma atrialfibrilado. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrequency ablacio kontraŭ antiarrythmic drogoj kiel unua-linio traktado de paroxysmal atrial fibrillation (RAAFT-2): hazarda procezo. JAMA 2014; 311: 692.