Estas du ĝeneralaj aliroj por trakti atrialfibriladon :
- Provu forigi tute la fibriladon perrial kaj restarigi kaj konservi normalan koron de ritmo ( Legu pri la strategia kontrolo de ritmo )
- Permesi la atrial-fibriladon persisti dum kontrolanta la koron-ritmon ( Legu pri la imposto-kontrolo-strategio )
Donita ĉi tiujn du eblojn, sen scii ion pli, preskaŭ iu ajn komencus preferi la ritmonkontrolon.
Tamen, en reala praktiko, ĉi tiu aliro ofte rezultas malpli efika kaj malpli sekura ol la imposto-kontrolo.
La kialo, ke la strategia kontrolo de ritmo ofte estas problemo, ke kutime necesas antirrítmaj drogoj por restarigi kaj konservi normalan koron de ritmo. Ĉi tiuj drogoj kutimas esti relative senutilaj, relative venenaj, aŭ ambaŭ. (Notu, ke en iuj pacientoj, forigi la fibriladon perrial per ablakta proceduro estas farebla.)
La afero speciale rilate al antirrítmaj drogoj estas ilia unika toksikeco, kiu ofte faras ilin malfacila kaj relative riska por administri kaj preni. Ekzistas du ĝeneralaj specoj de toksikeco ofte viditaj per antirrítmaj drogoj:
- La kutimaj specoj de kromefikoj vidataj per multaj drogoj, kiel alergioj, sendormeco, gastrointestinalaj tumultoj, ktp.
- Proarrhythmia, Kiu prezentas la plej grandan problemon kun antiarrhythmic drogoj.
Proarrhythmia
"Proarrhythmia" simple signifas kaŭzi korajn arritmiojn. Tio estas, anstataŭ forigi arritmiojn, tiuj drogoj povas efektive produkti ilin. Antiarrythmic drogoj funkcias ŝanĝante la elektrajn proprietojn de kora histo. Rezultas, ke kiam ajn vi ŝanĝos tiujn elektrajn proprietojn, du malsamaj aferoj povus okazi - vi povus fari ke la arritmias ne estas malpli probablaj (aŭ tio estas la celo), aŭ eble vi povus fari arritmiojn pli probable.
Pli malbone, la tipoj de arritmioj produktitaj per proarrhythmia (kontraste kun la atrial fibrilato mem) povas esti fatalaj. Sekve, iam ajn estas uzataj antirrítmaj drogoj, ekzistas almenaŭ iu risko kaŭzi vivrimedajn arritmiojn, kiuj devus fari kuracistojn kaj pacientojn malhelpi uzi ilin krom se ili vere bezonas.
Iuj drogoj estas pli verŝajne kaŭzi proarrhythmia ol aliaj kaj kelkaj pacientoj estas pli probablaj sperti proarrhythmia ol aliaj. La verŝajneco de proarrhythmia kun aparta drogo en aparta paciento devas esti konsiderata antaŭ ol ĉi tiuj drogoj estas preskribitaj.
Traktado de Atra Fibrilado
Ses antiarrítmaj drogoj ofte uzas por trakti atrialfibrillation: propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), kaj dronedarone (Multaq). Ĉar iu ajn prenanta ĉi tiujn drogojn, la traktado devas esti singarde indikita por minimizar la riskon de toksikeco, sed la jenaj ĝeneraligoj povas esti faritaj:
- Rhitmol kaj Tambocor estas relative bone toleritaj dum ili ne kaŭzas proarrhythmia. En pacientoj, kiuj estas juna kaj sana, kiuj havas neniun suban koron-malsanon kaj havas tre malaltan riskon por evoluigado de kora malsano, ili ankaŭ kaŭzas tre malmulta proarrhythmia. Kaj en ĉi tiuj pacientoj, ili povas esti bona elekto por provi restarigi normalan ritmon en pacientoj kun atrialfibrilado. Ili konsideras modere efikaj. Tamen, en pacientoj kiuj havas ajnan tipon de suba kora malsano, aŭ kiuj havas pliigitan riskon de evoluigado de kora malsano, ĉi tiuj drogoj estas speciale verŝajne kaŭzantaj vivon-minacantan proarrhythmia kaj ĉiam devus esti evititaj.
- Betapace kaj Tikosyn ankaŭ estas relative bone toleritaj dum ili ne kaŭzas proarrhythmia. Tamen, ĉi tiuj drogoj povas produkti proarrhythmia en iu ajn kaj zorga singardecoj devas esti prenitaj de kuracistoj por minimumigi la riskon. Efektive, en la kazo de Tikosyn, la FDA deklaris, ke kuracistoj devas preni specialan trejnadon antaŭ ol ili rajtas administri ĉi tiun drogon. Ĉi tiuj drogoj estas modere efikaj por kontroli fibriladon aurora.
- Cordaro estas vere unika antiarrythma drogo. Dum ĝi estas pli efika ol iu ajn alia drogo en la traktado de atrala fibrilado, kaj dum ĝi kaŭzas relative malmulte da proremititmo, ĝi tre verŝajne povas kaŭzi aliajn kromefikojn, kiuj povas esti sufiĉe signifa kaj eĉ vivaj-minacaj. Kiel rezulto, Cordaro devas esti evitata kiam ajn eblas. Kiam ĝi estas uzata, zorga viglado devas esti farita por veneni dum la paciento prenas la drogon kaj dum kelkaj monatoj post kiam la drogo estas haltita. Vi povas legi ĉi tie la unikajn aspektojn de Kordaro .
- Multaq estas kuzo de Cordarone kaj estis disvolvita kun la espero, ke ĝi estus tiel efika kiel Cordarone sen la toxicidad. Sed, dum Multaq estas ja multe malpli venena ol Cordarone, ĝi ne estas tiel efika en kontroli foralajn atrialojn. Ankaŭ, Multaq ne povas esti uzata en homoj, kiuj havis korpan malsukceson . Jen pli da informoj pri la uzo de Multaq pri traktado de aurora fibrilado.
La Fundo-Linio
Ĝi devas esti klara, ke traktante atrial-fibriladon kun antirrítmaj drogoj - tio estas, la strategio provi restarigi kaj subteni normalan ritmon - povas esti tre problema. Tial, aldonita al la fakto, ke klinikaj provoj montris neniun ĝeneralan profiton al ĉi tiu traktado-strategio, estas pli bone por pacientoj eviti antiarrítmajn drogojn en aro kaj elekti anstataŭ taks-kontrola traktado-strategio.
Fontoj:
Fogoros, RN. Traktado de Supraventricular Arritmias. En: Fogoros, RN. Antiarrythmaj Drogoj - Praktika Gvidilo. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
Usona Kolegio de Kardiologia Fondo, Usona Kora Asocio, Eŭropa Socio de Kardiologio, kaj aliaj. Demarŝo de Pacientoj kun Atrofia Fibrilado (Kompilaĵo de 2006 Rekomendoj ACCF / AHA / ESC kaj ACCF / AHA / HRS de 2006): Raporto de la Amerika Kolegio de Kardiologio / Usona Kora Asocio Task Force sur Praktika Gvidlinioj . Trafiko 2013; 127: 1916.