Komparante malsamajn alirojn
Se vi havas atrial-fibriladon , kiel vi decidas inter la du bazaj aliroj por trakti vian arritmion (tio estas, restarigi kaj subteni normalan ritmon aŭ kontroli la kurson)? Ekzistas multaj faktoroj, kiujn vi kaj via kuracisto devos konsideri por fari ĉi tiun decidon.
Kiam Estas The Rhythm Control Approach Adeva?
Sur la vizaĝo, la ripa kontrolo - restarigo kaj subtenado de normala kora ritmo - ŝajnas esti la ĝusta aliro por preskaŭ ĉiu.
Post ĉio, kiu volas resti en atrialfibrilado? La problemo, kompreneble, estas, ke la traktadoj haveblaj por atingi ritman kontrolon en atrialfibrilado inklinas esti nur modesta efikeco, kaj elmontras pacientojn al iuj gravaj riskoj.
Do kuracistoj plej ofte rezervas la strategian kontrolon de ritoj por siaj pacientoj, kiuj ŝajnas havi la plej bonan sukceson kun ĝi, aŭ kiuj plej minimume toleras konstantan atrial-fibriladon eĉ kiam la kora ritmo estas kontrolita. Tiaj pacientoj inkluzivus la jenajn kategoriojn:
- Tiuj, kies atrofia fibrilado ŝajnas esti rilata al transira okazaĵo, revertebla kaŭzo aŭ suba medicina problemo, kiu povas esti pli bone kontrolita. Ĉi tiuj povus inkluzivi: hipertiroidismo ; pericardito ; pulmonara embolo , pneŭmonito aŭ alia akra pulmo-problemo; freŝa kirurgia proceduro; alkohola ingestaĵo (" feria koro "); malriĉe kontrolita koro malsukceso ; aŭ senkonsola dorma apneaĵo . Post kiam la traktado de ĉi tiuj subaj kaŭzoj por atrialfibrilado estis optimumigita, la paciento havas multe pli bonan eblecon resti en normala kora ritmo.
- Homoj kiuj havas relative "rigidajn" ventrikulojn kiuj inklinas fari atrial fibriladon malbone tolerebla, eĉ kiam taŭga imposto kontrolo estas atingita. Tiaj kondiĉoj inkluzivas hipertrofian cardiomopation , hipertensan koron-malsanon, diastikan disfuncion aŭ aortikan stenosison .
- Pacientoj, en kiuj la ritmo-kontrolo estis provita, kaj malsukcesis kontroli simptomojn taŭge.
- Atletoj kaj aliaj, kies okupacioj postulas, ke ili plenumu ĉe plej alta kartoĉa funkcio.
- Homoj, kiuj volas uzi ritmon-kontrolon, kiam ili plene informiĝis pri siaj potencaj limigoj.
Kiam Estas La Imposto Kontrola Alproksimiĝo Taŭga?
Pro la malfacilaĵoj kaj la riskoj asociitaj al la ripa kontrolo al fizilado de atrio, la plej multaj spertuloj konsideras, ke la taksa kontrolo metodo estas la "antaŭdeterminata" aliro por la plimulto de pacientoj kun ĉi tiu arritmio.
Ne nur la rapideco-kontrolo alproksimiĝas pli sekura kaj multe pli efika ol la ritmo-kontrolo, sed ankaŭ efika estas forigi la simptomojn de atrialfibrilado en la plimulto de homoj, kiuj havas ĉi tiun arritmion. Pro tio ke la tuta punkto pri traktado de aurila fibrilado estas forigi la simptomojn, la imposto-kontrolo estas ofte efika por atingi la traktadon.
Krome, dum en la pasinteco oni supozis, ke se vi povus fari la atrialfibriladon foriri, la risko de streko multe malpliiĝus, klinikaj studoj malsukcesis pruvi ĉi tiun rezulton. Do, eĉ se ritmata strategio estas uzata kaj ŝajnas esti sukcesa, pacientoj ankoraŭ bezonas esti traktitaj kun anticoagulantaj drogoj .
Tiel, grava ebla avantaĝo de la ripa kontrolo alproksimiĝis malsukcesis (almenaŭ ĝis nun) por materiigi.
Ĉu Daŭrigi Normala Ritmo Inherente Pli Bona ol Imposto Kontrolo?
Dum ĝi ŝajnas intuice preterlasas, ke strategia kontrolo de ritmo donos pli bonajn rezultojn ol taksan kontrolon-strategion en atrialfibrilado, klinikaj studoj malsukcesis pruvi, ke tio estas la kazo. Anstataŭe, la atestikaj klinikaj provoj komparante ritman kontrolon por taksas kontrolon en pacientoj kun atrialfibrilado montris tendencon al pli malbonaj klinikaj rezultoj (inkluzive pli altan efikon de morto, kora malsukceso , striko kaj sangrado) kun la ritmo-kontrolo.
Plej spertuloj atribuas ĉi tiujn pli malbonajn rezultojn al la kromefikoj de antiarrythmic drogoj, sed tio ne estas klara.
Fundo Linio
Nuntempe, spertuloj konsentas, ke la "malsukcesa" aliro al plej multaj pacientoj atriaj fibrilado (precipe post unu aŭ eble du provoj por subteni normalan ritmon malsukcesis) estas la imposto-kontrolo. Tamen, ĉi tiu decido ĉiam devas esti kune farita inter la kuracisto kaj la paciento, kun ĉiuj avantaĝoj kaj konsiloj de ĉiu aliro konsiderata.
Fontoj:
Usona Kolegio de Kardiologia Fondo, Usona Kora Asocio, Eŭropa Socio de Kardiologio, kaj aliaj. Administrado de pacientoj kun atrialfibrilado (kompilaĵo de 2006-datita ACCF / AHA / ESC kaj 2011-datumoj ACCF / AHA / HRS-rekomendoj): raporto de la Amerika Kolegio de Kardiologio / Usona Kora Asocio Task Force sur praktikaj gvidlinioj. Trafiko 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et al. Komparado de imposto-kontrolo kaj ritmo-kontrolo en pacientoj kun atrialfibrilado. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1825.
Iras Gelder IC, Hagens VE, et al. Komparado de imposto-kontrolo kaj ritmo-kontrolo en pacientoj kun ripetanta konstanta atrialfibrilado. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1834.