Tipo de sango-kancero Ĉefe vidata en malnovaj plenkreskuloj
Akra mieloide leŭkemio (AML) estas tipo de kancero, kiu komenciĝas komence en la osta medolo, kie sangaj ĉeloj estas produktitaj kaj poste moviĝas rapide al la sangaj ĉeloj. De tie, la kancero povas disvastiĝi al aliaj partoj de la korpo, inkluzive de la hepato, lieno, haŭto, cerbo kaj medolo.
AML influas ĉirkaŭ milionojn da homoj ĉiun jaron kaj kondukas al tiom da 150,000 mortoj.
Nur en Usono, inter 10.000 kaj 18,000 kazoj estas diagnozitaj ĉiujare.
Kontraste kun aliaj formoj de leŭkemio , kiuj inklinas bati la junulojn, AML kutime influas plenkreskulojn pli ol 65. Inter ĉi tiu aĝo, la kvin-jara postvivado estas relative malriĉa, ĉirkaŭvojo nur ĉirkaŭ kvin procentoj. Kuracaj impostoj inter junaj plenkreskuloj inklinas pliboniĝi kun ie ajn de 25 procentoj ĝis 70 procentoj plenumante kompletan remolon post kemioterapio.
Karakterizaj Malsanoj
Leŭkemio estas diversa grupo de kanceroj, kiuj efikas ambaŭ sangajn formajn ŝtofojn kaj la sangajn ĉelojn mem. Dum la malsano plejparte influas blankajn globulojn , iuj formoj de la malsano atakas aliajn ĉelajn tipojn.
En la kazo de AML, la termino "akra" estas uzata ĉar la kancero rapide progresas, dum "miaeloide" rilatas al la ostaj medolo kaj la specifaj specoj de sangaj ĉeloj, kiujn kreas osto medolo.
AML disvolvas en nematura sangoĉelo konata kiel myeloblasto.
Ĉi tiuj estas la ĉeloj kiuj, laŭ normalaj cirkonstancoj, maturiĝus en plene formitajn blankajn globulojn kiel ekzemple granulocitoj aŭ monocitoj . Tamen, kun AML, la mieloblastoj efektive "frostiĝos" en sia nematura stato sed daŭre multiplikos senkalkulitajn.
Kontraste kun normalaj ĉeloj, kiuj havas specifan vivdaŭron, kancero-ĉeloj estas esence "senmortaj" kaj daŭre replikos senfine.
Kun AML, la kancaj sangaj ĉeloj eventuale plenigos la normalajn kaj eĉ malhelpas la disvolviĝon de novaj blankaj globuloj, ruĝaj globuloj (eritrocitos) kaj platonetoj ( trombocitoj ).
AML estas kontraste kun lia unua akra lymfocia leŭkemio (ĈIU), kiu influas alian tipon de blanka globulo konita kiel limfocito . Dum AML ĉefe influas malnovajn plenkreskulojn, ĈIUJ ĉefe batas infanojn inter du kaj kvin jaroj.
Fruaj Signoj kaj Simptomoj
La simptomoj de AML rekte rilatas al la movo de normalaj sangaj ĉeloj fare de kancero. La foresto de la normalaj sangaj ĉeloj povas lasi vundeblan personon al infekto kaj aliaj malsanoj, kiujn la korpo povus kontraŭe malhelpi.
Per ilustrado, blankaj globuloj estas centraj al la imuna sistemo. Ruĝaj globuloj, kontraste, estas respondecaj pri portado de oksigeno kaj forigado de karbona dióxido de ŝtofoj, dum teleroletoj estas ŝlosilaj por la kotado de sango.
La eksplodo de iuj el ĉi tiuj ĉeloj povas konduki al akvofalo de simptomoj, ofte ne specifa kaj malfacile diagnozi. Ekzemploj inkluzivas:
- Malabundeco de blankaj globuloj povas pliigi la riskon de infektoj, kiuj ne foriros. Ĉi tiuj inkluzivas simptomojn rilatigitaj kun la manko de leŭkocitoj (leukopenio) aŭ neutrofiloj ( neutropenio ).
- Malabundeco de ruĝaj globuloj povas konduki al anemio, kiu povas manifesti per simptomoj de laceco, palenco, malplena spiro, kapdoloroj, kapturnoj kaj malforteco.
- Malabundeco de teleroletoj povas konduki al trombocitopenia kaj la disvolviĝo de sangaj kemoj, troa brulado aŭ sangrado, aŭ oftaj aŭ severaj nervoj.
Postaj Stadiaj Simptomoj
Dum la malsano progresas, aliaj, pli simptomaj simptomoj, povas komenciĝi. Ĉar leŭkemiaj ĉeloj estas pli grandaj ol normalaj blankaj globuloj, ili estas pli verŝajne metitaj en la plej malgrandaj ŝipoj de la cirkulado aŭ kolekti diversajn organojn de la korpo.
Dependanta de kie la blokado okazas, persono povas sperti:
- Chloromas , solida kolekto de ĉeloj, kiuj povas eniri, alternate, tumoro simila al maso ekstere de la osta medolo, plaka-similan senprudentan aŭ dolorajn sangadon kaj inflamon de la gumoj
- Leŭkostasis , medicina krizo, en kiu la blokado povas konduki al simptomoj similaj al frapo
- Dolĉa sindromo , dolora haŭto senprudente aperi ĉefe sur armiloj, kapo, kruroj kaj trunko
- Profunda vejna trombozo (DVT) en kiu vejno blokos, plej ofte en la kruro
- Pulmona embolismo (PE) , la blokado de arterio en la pulmo
- Distingo abdominal pro la amasiĝo de ĉeloj en la lieno kaj hepato
- Leŭkemio meningea manifestanta kun centraj nervozaj malordoj kiel kapdoloroj, vomado, neklara vidado, atakoj, problemoj ekvilibrigantaj, kaj vizaĝaj entumecoj
Malpli ofte, AML povas tuŝi la renojn, gangliojn, okulojn aŭ testikojn.
Kaŭzoj kaj Riska Faktoroj
Estas multaj faktoroj de risko asociitaj kun AML. Tamen, havante unu aŭ eĉ plurajn ĉi tiujn faktorojn ne signifas, ke vi ricevos leŭkemion. Ĝis nun ni ankoraŭ ne plene komprenas, kial iuj ĉeloj subite turnos kanceron dum aliaj ne.
Kion ni scias estas, ke kanceroj estas kaŭzitaj de genetika kodiga eraro, kiu povas okazi kiam ĉelo dividas. Ni raportas nin al ĉi tio kiel mutacio. Dum la vasta plimulto de mutacioj ne kondukas al kancero, estas tempoj, kiam eraro malŝatime "malŝaltos" ion nomatan tumor-supresor-geno, kiu diktas kiom longe ĉelo vivas. Se tio okazas, eksternorma ĉelo povas subite repliki ekstere de kontrolo.
Ekzistas kelkaj riska faktoroj asociitaj kun ĉi tio:
- Fumado
- Okaza ekspozicio al kemiaĵoj, precipe al benzeno
- Kelkaj kancero-kemioterapiaj drogoj inkluzive de ciclofosfamido , meklorethamino, procarbazine, clorambucilo, melfana, busulfano, karmustino, cisplatino kaj karoplatina
- Alta ekspozicio de radiado, kiel ekzemple kancero-radioterapio
- Havante iujn kronikajn malordojn de sango kiel malsano myeloproliferativa (MPS) aŭ sindromoj de mielodisplasta (MDS)
- Havante iujn malsanojn congénitas kiel sindromo de Down , anemio de Fanconi kaj neurofibromatosis tipo 1
Por kialoj nekonataj, viroj estas 67% pli verŝajne ricevi AML ol virinoj.
Diagnozo
Se AML estas suspektita, la diagnozo kutime komencos fizikan ekzamenon kaj revizias la medicinan kaj familian historion de la persono. Dum la ekzameno, la kuracisto pruntos atenton al signoj kiel vasta brulado, sangrado, infekto aŭ ajna anormalidad de la okuloj, buŝo, hepato, lieno aŭ ganglioj. Kompleta sango-grafo (CBC) ankaŭ fariĝos por identigi ajnajn anormalojn en la sango-komponado.
Surbaze de ĉi tiuj trovoj, la kuracisto povas ordigi kelkajn provojn por konfirmi la diagnozon. Ĉi tiuj povas inkluzivi:
- Ora medolo aspiro, en kiu oraj medoloĉeloj ĉerpas insertante longan nadlon en oston, kutime ĉirkaŭ la kokso
- Ora medolo biopsio en kiu pli granda nadlo estas enmetita profunde en la oston por ĉerpi ĉelojn
- Punkto lumbar (tapeto espinal) en kiu malgranda nadlo estas insertada inter la ostoj aŭ la kolumno vertebral por eltiri fluidon cerebralospinal (CSF )
- Imagaj provoj kiel X-ray, ultrasono, aŭ kalkulita tomografio (CT ) skani
- Ekstercentra sangoŝtono en kiu sango estas ekzamenita sub la mikroskopo, tipe kun tinkturoj, kiuj ne nur reliefigas la leŭkemiajn ĉelojn sed helpas diferencigi inter AML kaj ALL
- Flua citometrio en kiu defenda proteinoj, nomitaj AML-antikorpoj, estas enkondukitaj en sangon aŭ CSF-specimenon por konfirmi la ĉeeston de AML-ĉeloj
- Citogenetiko, en kiu la leŭkemiaj ĉeloj "kreskas" en la laboratorio kaj tiam ekzamenitaj sub elektronika mikroskopo por identigi la specifajn mutaciojn per siaj kromosomaj ŝablonoj
Ĉefpaĝo
Kancero-prezento estas farita por determini la kiom kancero disvastiĝis. Ĉi tio, siavice, helpas al la kuracisto determini la taŭgan kurson de kuracado por ke la persono ne estas entreprenita nek travivata. La enscenigo ankaŭ helpas antaŭdiri kiom longe persono verŝajne postvivos post la traktado.
Ĉar AML ne implikas la formadon de maligna tumoro vidita en aliaj specoj de kancero, ĝi ne povas esti enscenigita kun la klasika metodiko de TNM (tumoro / linfa nodo / maligno ).
Ekzistas du malsamaj metodikoj nuntempe uzataj por agordi AML: la klasikaĵon de la franca-amerika-brita (FAB) de AML kaj la Monda Organizo pri Monda Sano (OMS) de AML.
Klasifiko de FAB
La klasika franca-amerika-brita (FAB) disvolvis en la 1970-aj jaroj kaj falas la malsanon bazitan sur la tipo kaj matureco de la tuŝita ĉelo.
La racio por la enscenigo estas simpla: AML kutime sekvos mastron, en kiu nematuraj mieloblastoj estas la unuaj ĉeloj influataj. Ĉar la malsano progresas, ĝi komencos influi mieloblastojn en postaj etapoj de madurado kaj poste progresi al maturaj blankaj globuloj (kiel monocitoj kaj eosinofiloj) antaŭ movado al ruĝaj globuloj (eritrocitos) kaj fine megakaryoblastoj (nematuraj teleroj de ĉeloj).
Ĉi tiu progreso donos al la patologo la informojn necesajn por scii kiom la progresinta kancero estas.
FAB-aranĝado varias de M0 (por frua AML) ĝis M7 (por progresinta AML) kiel sekvas:
- M0: leŭkemio mieloblasta akra ne diferencita
- M1: akra mieloblasta leŭkemio kun minimuma maturado
- M2: leŭkemio mieloblástica akra kun maduración
- M3: leŭkemio promyelocítica akra
- M4: akra mielomonocita leŭkemio
- M4 eos: akra myelomonocytic leŭkemio kun eosinophilia
- M5: leŭkemio monocítica akra
- M6: akra eritukia leŭkemio
- M7: akra megakaryoblasta leŭkemio
OMS Klasifiko
La Monda Organizo de Sano disvolvis novan rimedon por klasifiki AMLon en 2008. Kontraste kun la FAB-sistemo, la klasifiko de OMS konsideras la specifajn cromosomajn mutaciojn trovitajn dum citogenetika analizo. Ankaŭ faktoroj en la kuracaj kondiĉoj, kiuj povas plibonigi aŭ plimalbonigi la perspektivon (prognozo) de la individuata influo.
La sistemo de OMS estas multe pli dinamika en sia takso de la malsano kaj povas esti larĝe disrompita kiel sekvas:
- AML kun ripetantaj genetikaj anormalioj (signifaj specifaĵoj, karakterizaj genetikaj mutacioj)
- AML kun milaodysplasia-rilataj ŝanĝoj (signifanta la ĉeeston de MDS, MDP, aŭ aliaj mieloblasta malordoj)
- Neoplasmoj mieloides rilatigitaj kun terapio (signifo rilatigita kun antaŭa kemioterapio aŭ radioterapio)
- Myeloid sarcoma (signifanta AML akompanata de kloroma)
- Prilaboroj de miaeloide rilatigitaj kun sindromo de Down
- Blasta plasmacytoid dendritic cell-neoplasmo (agresema formo de kancero karakterizita de haŭtoj de haŭto)
- AML ne alie kategoriis (esence la sep-etapo FAB-sistemo kun du pliaj malsanaj klasifikoj)
Traktado
Se diagnozita kun AML, la formo kaj daŭro de la kuracado estos plejparte determinita per la stadio de la kancero kaj la ĝenerala sano de la individuo.
Tipe parolanta, traktado komencos per kemioterapio. Ĉi tio povas inkludi drogojn de pli malnovaj generacioj, kiuj povas efiki kaj kancerojn kaj nekancerajn ĉelojn kaj novajn generaciojn celitajn novajn generojn, kiuj nur nomas en la kancero-ĉeloj.
La norma kemioterapia reĝimo estas nomata "7 + 3" ĉar kemioterapia drogo konata kiel cytarabina estas donita kiel kontinua intravena (IV) infuzaĵo dum sep tagoj sekvita de tri sinsekvaj tagoj de alia drogo konata kiel antitraclina . Ĝis 70 procentoj da homoj kun AML sukcesos remisio sekvantan "7 + 3" terapion.
Dirinte tion, malgranda nombro da leŭkemiaj ĉeloj verŝajne restos sekvanta kemioterapion, kaŭzante recidivon en la plimulto de kazoj. Por eviti ĉi tion, kuracistoj preskribos daŭrantan terapion bazitan sur la post-traktado de la persono kaj sanita statuso.
En homoj kun bonaj diagnozaj indikiloj, la kuracado nur povas ĉirkaŭpreni tri-kvin kursojn de intensiva kemioterapio, nomata kiel solidigita kemioterapio.
Por tiuj, kiuj havas altan riskon de recolektado, aliaj, pli agresemaj traktadoj povas esti postulataj, inkluzive de ĉemaj ĉeloj transplantas se oni povas trovi donacon. Malpli komune, kirurgio aŭ radioterapio povas esti rekomenditaj.
Pro tio ke la kemioterapio de AML inklinas konduki al severa imuna forigo, maljunaj pacientoj eble ne kapablas toleri traktadon kaj eble anstataŭe ricevi malpli intensan kemion aŭ paliatan zorgo .
Survivado
La perspektivo por persono, kiu suferis AML-kuracadon povas varii signife laŭ la stadio de kancero en la momento de la diagnozo. Sed ekzistas aliaj faktoroj, kiuj ankaŭ povas antaŭdiri la verŝajnan rezulton. Inter ili:
- Personoj diagnozitaj kun MDS kaj MPD havas daŭran tempon de naŭ monatoj ĝis 11.8 jaroj dependante de la severeco de la malordo.
- Iuj cromosomaj mutacioj identigitaj per citogenetikoj povas konduki al kvin-jaraj postvivado-tarifoj tiel malaltaj kiel 15 procentoj ĝis 70 procentoj.
- Personoj pli ol 60, kiuj havas altajn nivelojn de laktato dehidrogenasa (indikanta vastajn damaĝojn de ŝtofo) ĝenerale havas pli malbonajn rezultojn.
Entute, la averaĝa resanigo de AML estas inter 20 procentoj kaj 45 procentoj. Daŭrigitaj remistaj taksoj inklinas esti plej altaj en junaj homoj, kiuj pli kapablas toleri traktadon.
Vorto De
Se vi estis diagnozita kun AML, vi alfrontos emociajn kaj fizikajn defiojn, kiuj eble malfacile venkas. Ne iru sola. Viaj ŝancoj de sukceso estos multe plibonigitaj se vi kreos subtenan reton formitan de amatinoj, kuracistoj, kaj aliaj, kiuj jam trapasis aŭ traktos kanceron.
Eĉ post kiam vi suferis traktadon, timoj pri rekapero povas daŭri dum monatoj aŭ eĉ jaroj. Kun subteno, vi eventuale venkos ĉi tiujn zorgojn kaj lernas monitori vian sanon per regulaj kuracistoj. Ĝenerale, se la recidivo ne okazis ene de kelkaj jaroj, estas neprobabla, ke AML iam ajn revenos.
Dum estas nenio, kion vi povas preni por eviti recidivon, sana vivstilo povas tre plibonigi viajn malfacilaĵojn. Ĉi tio inkludas disdoni bonajn manĝajn kutimojn, praktikante regule, ĉesante fumi, kaj ricevas multe da ripozo por eviti streso kaj laceco.
Al la fino, gravas preni aferojn unu tagon samtempe kaj havi iun, kiun vi povas turni al se iam ajn vi bezonos subtenon.
> Fontoj:
> Usona Kancero-Socio. "Survivaj Statistikoj por Mielodysplastaj Sindromoj." Vaŝingtono; ĝisdatigita la 22-an de januaro 2018.
> De Kouchenovsky, I. kaj Abdul Hay, M. "Akra mieloide leŭkemio: kompleta revizio kaj 2016 ĝisdatigo." Blood Can J. 2016; 6; e441.
> Döhner, H .; Weisdorf, D .; kaj Bloomfield, C. "Akra Myeloid Leŭkemio." Nova Engl J Med . 2015; 373 (12): 1136-52. DOI: 10.1056 / NEJMra1406184.