La plej timigita komplikaĵo de atrialfibrilado estas frapo . En atrialfibrilado, la atrio de la koro ne batas efike, kio permesas la sangon "grupigi" ene de ĉi tiuj ĉambroj.
Kiel rezulto, atrial thrombus (sango-koto) povas formi. Eventuale, la atrial trombo povas emboligi - tio estas, ĝi povas rompi malfiksi kaj vojaĝi tra la arterioj.
Tre ofte ĉi tiu enhavo loĝigos en la cerbo, kaj la rezulto estas frapo.
Do se vi havas atrialfibriladon, via kuracisto devas formale taksi vian riskon de streko, kaj se tiu risko estas sufiĉe alta, vi devus esti metita sur traktadon por eviti la kundulojn de formado kaj, tiel, malhelpi baton.
Takso de Via Risko
Taksi vian riskon de streko, se vi havas atrian fibriladon postulas konsiderante vian aĝon, sekson kaj iujn kuracajn kondiĉojn, kiujn vi povus havi. Unue, se vi havas gravan valvolajn malsanojn de koro krom kromrila fibrilado, vi bezonos terapion por malhelpi kundikulojn, ĉar via risko de streko estas subte alta.
Se vi ne havas korpon valve malsano, via kuracisto probable uzos riskon kalkulilon, nomitan CHA2DS2-VASc poentaro, por taksi vian riskon de streko. En homoj kun atrialfibrilado, la pli alta la CHA2DS2-VASc-poentaro, pli alte estas la risko de streko.
La poentaro CHA2DS2-VASc varias de nulo ĝis naŭ poentoj kaj estas kalkulita kiel sekvas:
- Congestiva koro fiasko = unu punkto
- Hipertensio = unu punkto
- Aĝo 75 aŭ pli alte = du punktoj
- Diabeto = unu punkto
- Antaŭa frapo aŭ TIA = du punktoj
- Ekstercentra malsano = unu punkto
- Aĝo inter 64 ĝis 74 = unu punkto
- Ina sekso = unu punkto
La pli alta la CHA2DS2-VASc-poentaro, la pli alta la jara risko de streko. Do, se via interpunkcio estas nulo, via risko de streko estas 0,2 procentoj jare, kio estas sufiĉe malalta. Se via interpunkcio estas du, la jara risko estas 2.2 procentoj, kaj ĝi leviĝas rapide de tie. Poentaro de naŭ produktas jaran riskon de streko de 12.2 procentoj. (Por komparo, por ĉiu 100 homoj pli ol 65 jarojn sen fibrilado de atrio, ĉirkaŭ unu jaro havos baton.)
Reduktanta Stroke Risk
La uzo de anticoagulantaj drogoj povas multe malpliigi la riskon, ke embolo de la maldekstra atrio kaŭzos baton en homoj kun atrialfibrilado. Tamen, ĉi tiuj drogoj mem portas riskon produkti gravan sangan epizodon, inkluzive de hemorhagia striko (sangado en la cerbo). Ĝi kalkulas, ke la averaĝa jara risko de streko kaŭzita de anticoagulantoj estas 0,4 procentoj.
Kion tio signifas estas, ke uzado de anticoagulantaj drogoj havas senton, kiam la risko de frapilado de atrialfibrilado estas multe pli granda ol la risko de fato de la drogo. Kuracistoj konsentas, plejparte, ke en pacientoj kun nevalvulara atrialfibrilado kies CHA2DS2-VASc-poentaro estas nulo, anticoagulado ne devus esti uzata. Por interpunkcioj de du aŭ pli altaj, anticoagulantaj drogoj preskaŭ ĉiam estu uzataj.
Kaj por punktoj de unu, traktado devas esti individuigita por ĉiu paciento.
En la pasinteco, kuracistoj supozis, ke se ili sukcesos apliki " ritmon-kontroloterapion " por atrialfibrilado (tio estas, traktado destinita al ĉesigi fianlajn radiojn kaj subteni normalan koron de ritmo), la risko de streko falos. Tamen, klinika evidenteco ĝis nun malsukcesis montri, ke ritma kontroloterapio reduktas la riskon de streko. Do eĉ se vi kaj via kuracisto elektu por ritma kontroloterapio, vi ankoraŭ devas esti traktataj por malhelpi baton se via CHA2DS2-VASc-poentaro sufiĉas.
Kiuj Drogoj Uzas?
La drogoj, kiuj efikas por redukti la riskon de streko en fibrilado aurita estas la drogoj anticoagulantes.
Ĉi tiuj estas drogoj kiuj detenas la faktorojn de coagulado de la sango , kaj tiel detenas la formadon de kupotoj. En pacientoj kun atrialfibrilado, anticoagulado reduktas la riskon de streko sufiĉe substance-ĉirkaŭ proksimume du trionoj.
Ĝis nur antaŭ kelkaj jaroj, la sola kronika parola anticoagulanta drogo, kiu estis disponebla, estis warfarino ( Coumadin ), drogo kiu detenas vitaminon K. (Vitamino K respondecas pri multaj faktoroj de kokado). Prenante Coumadin estas tre malkomforta kaj ofte malfacila tamen. Oftaj perfortaj kaj ofte oftaj sangaj provoj estas necesaj por mezuri la "maldikecon" de la sango kaj ĝustigi la dozon de Coumadin. Ankaŭ, necesaj limigoj de la dieto pro tio ke multaj manĝaĵoj povas ŝanĝi la agadon de Coumadin. Se la dozo ne estas ĝustigita aŭ ofte sufiĉe, la sango povas esti "tro maldika" aŭ ne sufiĉe maldika, kaj ĉu oni povas kaŭzi seriozajn problemojn.
En la lastaj jaroj, pluraj novaj anticoaguladaj drogoj estis evoluigitaj, kiuj ne agas per inhibado de vitamino K, sed anstataŭ rekte deteni iujn kokajn faktorojn. Ĉi tiuj estas nomitaj la "romanaj anticoagulantaj" drogoj, aŭ NOACoj. La NOACs nuntempe aprobitaj en Usono estas dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), kaj edoxaban (Savaysa).
Ĉi tiuj drogoj ĉiuj havas avantaĝojn super Coumadin. Ili uzas fiksajn ĉiutagajn dozojn, do la forigo de oftaj sangaj provoj kaj dosĝaj ĝustigoj estas forigita. Ili ne postulas ajnajn dietajn limigojn. Kaj klinikaj studoj pruvis ĉi tiujn novajn drogojn esti almenaŭ tiel efikaj kaj sekuraj kiel Coumadin.
Tamen ekzistas iuj malfacilaĵoj al la NOACoj. Ili estas multe pli multekostaj ol Coumadin, kaj kontraste kun Coumadin (kiu povas esti rapide revertita donante al vitamino K) malfacile reverŝas sian anticoagulanton se grava problemo de sangado okazas. (La escepto ĝis nun estas Pradaxa, kontraŭveneno al ĉi tiu drogo estis aprobita en oktobro 2015.)
Plej multaj spertuloj nun preferas uzi drogojn de NOAC sur Coumadin en pacientoj kun atrialfibrilado. Tamen, estas homoj, en kiuj Coumadin ankoraŭ estas la preferata elekto. Coumadin restas bone elektita se vi jam prenas Coumadin kaj tute stabiligis la drogon aŭ se vi preferus ne preni pilolojn dufoje tage (kiu estas postulita por Pradaxa kaj Eliquis) aŭ se vi ne povas pagi la nunan altan koston de la novaj drogoj.
Mekanikaj Metodoj
Pro la problemoj propraj por preni anticoagulantajn drogojn, klopodoj daŭris evoluigi mekanikajn traktadojn por provi malhelpi baton en pacientoj kun atrialfibrilado. Ĉi tiuj metodoj celis izoli la maldekstran atrialan apendon ("saketo" de la maldekstra atrio, kiu estas forlasita de feta evoluo). Ĝi rezultas, ke la plejparto de la kotuloj, kiuj formas en la maldekstra atrio dum atrialfibrilado situas en la atriala apendo.
La maldekstra atriala apendado povas esti izolita de la cirkulado per kirurgiaj metodoj aŭ per enmetado de speciala aparato en la apendon per katetro. Dum ili uzis klinike, ambaŭ ĉi tiuj metodoj havas gravajn malfacilaĵojn, kaj ĉe ĉi tiu punkto estas rezervitaj por specialaj kazoj.
Resumo
Stroke estas la plej timata, kaj bedaŭrinde la plej ofta, grava komplikaĵo de atrialfibrilado. Do malpliigi vian riskon de bato estas io, kion vi kaj via kuracisto devas tre serioze. Feliĉe, se vi kaj via kuracisto alproksimiĝos la problemon sisteme-taksante vian riskon kaj traktadon laŭ tio - via problemo eviti ĉi tiun aferon estos tre plibonigita.
Fontoj:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC-AHA / ESC 2006 Gvidlinioj por la Administrado de Pacientoj kun Atrial-Fibrilado Raporto de la Amerika Kolegio pri Kardiologio / Amerika Koro-Asocio pri Praktikaj Gvidlinioj kaj la Eŭropa Socio pri Kardiologiaj Komisionoj pri Praktikaj Gvidlinioj (Skribta Komitato por Revizii la 2001-Gvidliniojn Por la Administrado de Pacientoj kun Atrial Fibrilado). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Iru AS, Chang Y, et al. Komparo de riskaj stratifikaj planoj por antaŭdiri tromboembolismon en homoj kun nevalvulaj atriaj fibrilado. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.