Intervjuo kun Kent Holtorf, MD
Kent Holtorf, MD havas longan historion pri laborado kun pacientoj kiuj havas hormonekvilibrojn - inkluzive de tiroides, adrenal kaj reprodukta hormonoj. Li kuras la Holtorf Medical Group en Kalifornio, kie li specialiĝas en kompleksa endokrina disfuncio, inkluzive de hipotiroidismo , adrenal insuficiencia kaj insulina rezisto.
Doktoro Holtorf laboris kun kelkaj pacientoj - multaj el kiuj havas neorganajn tiroides - kiuj trovis ĝin malfacile aŭ ŝajne neeblaj perdi pezon.
Kion li malkovris, estas, ke ekzistas multaj faktoroj implikitaj per la kapablo de perdi pezon, preskaŭ ĉiuj superfortaj kaj obesaj pacientoj, kiujn li traktas, havas evidentajn metabolojn kaj endokrinologiajn disfunkciojn, kiuj estas gravaj kontribuantoj al la pezaj defioj de ĉi tiuj pacientoj. En aparta, doktoro Holtorf, bazita sur iuj el la plej novaj esploroj, centris en taksado de du ŝlosilaj hormonoj - leptino kaj reversa T3 (rT3) - kaj traktante iujn identigitajn malregulaĵojn por helpi al siaj pacientoj perdi pezon.
Mi plaĉas povi alporti al vi ĉi tiun intervjuon kun D-ro Kent Holtorf, diskutante siajn alirojn por helpi tiroidajn pacientojn atingi longtempe pezan perdon .
Mary Shomon: Vi diris, ke vi sentas, ke du ŝlosilaj hormonoj - leptino kaj reversa T3 - ludas ŝlosilan rolon en regulado de pezo kaj metabolo. Ĉu vi povas diri al ni iom pri leptino, unue, kaj kion ĝi devas fari kun pezaj perdoj?
Kent Holtorf, MD: La hormona leptino estis trovita kiel grava reguligilo de korpa pezo kaj metabolo. Leptino estas apartigita de grasaj ĉeloj kaj la niveloj de leptina pliigas kun la amasiĝo de graso. La pliigita sekrecio de leptina okazas kun pliigita pezo kutime manĝas-reen al la hipotalamo kiel signalo, ke ekzistas taŭgaj energioj (grasaj) butikoj.
Ĉi tio stimulas la korpon por bruligi grason prefere ol daŭre konservas troan grason, kaj stimulas tiron-liberigantan hormonon (TRH) por pliigi tiron-stimulantan hormonon (TSH) kaj tiroidean produktadon.
Studoj trovas, tamen, ke la plimulto de tropezaj individuoj, kiuj havas malfacilaĵojn perdi pezon, havas diversajn gradojn de leptina rezisto, kie leptino havas malpliigitan kapablon influi la hipotálamon kaj reguligi metabolon. Ĉi tiu leptina rezisto rezultas en la hipotalamo sentanta malsanulon, do multaj mekanismoj aktivigas por pliigi grasajn butikojn, ĉar la korpo provas reverti la perceptitan staton de malsato.
La mekanismoj aktivigitaj inkludas malpliigitajn sekretojn de TSH, konvertiĝon de T4 al T3, pliigita en reversa T3, pliigo de apetito, kresko de insulina rezisto kaj inhibo de lipolizo (graso-disigo).
Ĉi tiuj mekanismoj povas esti parte pro malreguligo de leptinaj riceviloj, kiuj okazas kun daŭrigita kresko de leptino.
La rezulto? Unufoje vi havas la sobrepeso dum longa tempo, ĉiufoje pli malfacile perdas pezon.
Mary Shomon: Vi diris, ke vi sentas, ke leptinaj niveloj super 10 rajtas kuraci.
Ĉu vi povas klarigi iom pli pri leptinaj niveloj?
Kent Holtorf, MD: Plejparto de pezo aŭ normala pezo individuoj havos leptinajn nivelojn sub 10, kvankam plej multaj laborantoj uzos referencan gamon de 1 ĝis 9.5 por viroj kaj 4 ĝis 25 por virinoj. (Oni devas memori, ke ĉi tiu gamo inkluzivas 95% de la nomataj normalaj homoj kaj inkluzivas multajn, kiuj estas tropezaj.) Preskaŭ ĉiuj pacientoj, kiuj havas sanan pezon, havas leptinon malpli ol 10.
Mary Shomon: Kiel vi traktas reziston de leptina en via praktiko?
Kent Holtorf, MD: Traktado povas esti fokuso sur traktado de levita leptino - leptina rezisto. Levita leptino ankaŭ indikas, ke la TSH estas nefidinda markilo por teksaj niveloj de tiroides , kiel la TSH ofte estas subpremita, kune kun grave reduktita T4-al-T3-konvertiĝo.
En resumo, se via leptino estas levita, vi reduktis teksajn nivelojn de tiroides. Same, preskaŭ ĉiuj diabetikoj estas leptina imuna, kio estis montrita redukti T4-al-T3-konvertiĝon en diabetikoj ĝis tiel 50% sen pliiĝo en TSH, malfaciligante ke la tipo II diabetikoj perdu pezon.
Pro tio ke estas malriĉa T4-al-T3-konvertiĝo, tempo-liberigita T3 estas la optimuma traktado - kvankam T4 / T3 kombinaj medikamentoj kiel ekzemple natura diskoĉita tiroides (NDT) povas esti uzata.
Ni kontrolas la ripozan metabolikan imposton (RMR) en niaj pacientoj, kaj interese tiuj, kiuj havas levitajn nivelojn, kiuj indikas reziston de leptina, havas RMRojn, kiuj estas konstante sub normalaj. Ĉi tiuj pacientoj ofte bruligas 500 ĝis 600 kaloriojn malpli ĉiutage ol iu de egala korpo maso.
Tiel, por havi racian ŝancon perdi pezon, ĉi tiuj pacientoj povas provi kaj redukti kaloriojn de 500 ĝis 600 kalorioj tage (nur por konservi pezon), ekzerci dum unu aŭ du horoj (nur por konservi pezon. ) aŭ normaligi la tiron kaj metabolon.
Homoj estas tre sukcesa specio, ĉar ni povas tre bone konservi energion (grason). Estas multaj mekanismoj por akiri pezon kaj leptinan reziston estas nur unu el ili, do ni uzas multisistecan alproksimiĝon; ekzistas neniu magia kuglo, kvankam iu kuracado povas havi draman efikon sur aparta paciento.
Krom optimumigi la tiroides (memoru, ke donante hormono de tiroides perdi pezon ne taŭgas, sed tio ne estas tio, kion ni faras, ĉi tie ni korektas mankon), Simlin (pramlintide) kaj / aŭ Byetta (exenatida) povas esti tre efika por multaj. Homa gorsa koadrotropino (HCG) estas alia ebla eblo, kiu funkcias por iuj. Dum mi trovis, ke la antidepresiva Wellbutin (bupropiono) ne funkcias bone por peza perdo, kombinaĵo de Wellbutrin kaj malalta dozo naltrexone (LDN) havas iujn surprize bonajn rezultojn. Topamax (topiramate) estas eblo por iuj sed ne ĉiam bone toleras. Normaj apetitaj supresantoj, kiuj pliigas metabolon, povas esti uzataj, precipe se la RMR estas malalta.
Mary Shomon: Symlin kaj Byetta kutime postulas multajn injektojn tage, kiuj povas malhelpi iujn homojn preni ilin. La drogoj povas havi iujn malfacilajn efikojn por iuj pacientoj, inkluzive de naŭzo, vomado kaj laceco. Kiom da viaj pacientoj trovis ĉi tiujn medikamentojn tro malfacile daŭrigi? Ĉu vi havas ajnajn konsiletojn, kiuj helpis pacientojn trakti ĉi tiujn medikamentojn?
Kent Holtorf, MD: prenante subkrukan pafon plurajn fojojn ĉiutage povas esti problema, sed kiam pacientoj havas grandajn rezultojn, ĝi valoris ĝin plej multe. Kelkaj lertaĵoj: Unue, iuj homoj koncernas, ke la medikamentadoj postulas refrigeracion, sed kutime ne necesas, ĉar ĉi tiuj kuraciloj estas tre stabilaj ĉe normalaj tagaj temperaturoj. Do ne estas problemo teni ĝin en via monujo aŭ en la skribtablo tirkesto.
La plej granda malfrua efiko estas naŭzo, kiu okazas en ĉirkaŭ 25% de pacientoj. Plejparto de la tempo ĝi estas milda kaj malpliiĝas per daŭra uzo, sed kelkaj pacientoj ne povos toleri ĝin. Por Byetta, mi rekomendas komenci per 5 mcg-injekto antaŭ manĝoj. Iuj pacientoj komencas kun duono de pafo dum la unuaj tagoj (nur premante la pinton duonvoje). La naŭzo en iuj homoj povas venki al pliigita produktado de stomako-acida, do Zantac (ranitidina) aŭ protona pump-inhibitoro-drogo -kiel Prilosec (omeprazol), Antaŭa (lansoprazole) aŭ Nexium (esomeprazol) ekzemple - povas esti helpema. Ekzistas unu-semajna pafo en la procezo de aprobo de la FDA, kiu montris malpliigitajn kromefikojn kaj la pli grandan komforton.
Mary Shomon: Vi menciis, ke por kelkaj pacientoj, vi havas ilin ĝis 10 mcg-injektoj de Byetta tri fojojn ĉiutage, kun manĝoj. Kio estas la optimuma traktado-nivelo por Symlin?
Kent Holtorf, MD: Naŭzo estas malpli ofte flanka efiko de Symlin, kompare kun Byetta, do ĝi estas pli preferinda por iuj pacientoj. Por Symlin, la optimuma dozo estas 120 mcg, tri fojojn tage. Ametta kaj Symlin havas tre malaltajn riskojn por hipoglucemio krom se vi estas sur insulino aŭ sur sulfonylurea medikamento por diabeto .
Mary Shomon: Vi ankaŭ sentas, ke inversa T3 estas afero. Ĉu vi povas paroli iom pri reversa T3?
Kent Holtorf, MD: T4 povas esti konvertita al T3, la aktiva hormono kiu havas metabolikan efikon aŭ reverti T3, kiu estas la senaga formo de T3, kaj fakte blokas la efikojn de T3. Kuracistoj - inkluzive de endokrinologoj - instruas ke reverti T3 estas nur senaga metabolito, sed studoj montras, ke ĝi havas potencajn antityroidajn efikojn. Fakte, ĝi montris esti pli potenca inhibidor de efekto de tiroides kiu la PTU, kuracilo uzita por hipertiroidismo. Reverso T3 inverse korektas kun intracelular T3-niveloj, do ĝi estas ankaŭ markilo por histo hipotiroidismo, kun pli altaj niveloj (aŭ pli malalta Libera T3 / RT3-rilatumo) indikante pli signifan mankon.
Mary Shomon: Kial vi sentas reverŝan T3 ludas rolon en malfacilaĵo por iuj tiroides pacientoj perdi pezon?
Kent Holtorf, MD: La reversa T3 estas produktita en tempoj de streso aŭ malsato por redukti metabolon, kaj kun kronika streso aŭ dieto, RT3 povas resti levita, elstrekante la teksan aktivecon kaj metabolon de la ŝtofo. Homoj en kronikaj dietoj - aŭ tiuj, kiuj perdas gravan kvanton da pezo - havos pli malgrandan metabolon ol persono kun la sama pezo kaj muskola maso, kiu ne perdis gravan pezon aŭ draste mortigitan en la pasinteco. Ĉi tio estis pruvita en studo fare de Leibel publikigita en la revuo Metabolo , titolita "Malsuprenaj Energiaj Postuloj en Reduced-Obese Pacients." Ĉi tiu studo komparis la bazan metabolon en individuoj kiuj perdis gravan pezon al tiuj de la sama pezo, kiuj ne perdis Grava pezo en la estinteco. La aŭtoroj trovis, ke tiuj, kiuj mortigis kaj perdis pezon en la pasinteco, havis mezume 25% pli malaltan metabolon ol la kontrolo de pacientoj, kiuj ne perdis gravan pezon.
Ĉiuj tiuj trejnistoj kaj sanaj guruoj, kiuj neniam havis pezan problemon, kiuj diras al vi, kiel ili faras, ne rimarkas, ke malavantaĝo estas por homoj, kiuj havis longtempe pezan problemon. Kompreneble, eĉ ĉi tiuj trejnistoj eĉ ne povos subteni sian pezon per metabolo, kiu estas 20 ĝis 40% sub normala.
Ni provas la ripozantan metabolaran indicon en niaj tiroides-pacientoj kaj trovas ĝin inverse korelatas kun la reversa T3. Pli alta la reversa T3, pli malalta la metabolo, kun multaj tiaj individuoj havas metabolon, kiu estas 20 ĝis 40% pli malalta ol atendata por ilia korpa masa indekso (BMI). Neniu kredas, kiom malmulte ili manĝas, kaj ili estas sentitaj kiel misfunkciadoj - malgraŭ ĉio bone. Ĝis iliaj metabolaj anormalioj estas traktataj, dieto kaj ekzerco certe ne sukcesos longtempe sukceson.
Mary Shomon: Je kio punkto vi konsideras reverti T3 tro alta kaj postulanta traktadon?
Kent Holtorf, MD: Kiel ĉio cetera en medicino, ĝi estas kontinua, sed sanaj individuoj kutime estas pli ol 250 pg / ml kaj devus havi T3 / revertan T3-rilaton pli ol 1.8 se libera T3 estas en ng / dl aŭ 0.018 se senpaga T3 estas en pg / ml.
Mary Shomon: Kiel vi kutime traktas altajn inversajn T3-nivelojn?
Kent Holtorf, MD: La pli alta la reversa T3, la pli senutilaj T4 nur preparos. T4 / T3-kombinaĵoj estas signife pli bonaj ol T4-nur preparoj, kiel ekzemple Levoxyl kaj Synthroid , sed por la pli altaj niveloj, la rekta timigita liberigita T3 estas optimuma.
Mary Shomon: Kio dietaj kaj vivstilaj ŝanĝoj vi rekomendas kune kun ĉi tiuj kuracaj aliroj?
Kent Holtorf, MD: Plej multaj pacientoj, kiuj eniras en multajn dietojn kaj vivstatŝanĝojn, ĝenerale estas tre konataj en tiu regiono. Malaltaj karbohidrataj dietoj elstrekos la tiroran funkcion kaj pliiĝos malantaŭa T3 pli ol kompareblaj kaloriaj reduktoj kun taŭgaj karbonhidratoj, do dum malalta karbohidrata dieto povas rezultigi komencan pezan perdon, pacientoj inklinas rekuperi pezon krom se la enversa T3-afero estas traktita.
Mary Shomon: Ĉu vi povas doni al ni senton de la pezaj rezultoj, kiujn vi havas kun tiroides, kiuj, post provoj, pruvas leptinan reziston kaj altan reverson T3 kaj komencos viajn traktadojn por ĉi tiuj kondiĉoj?
Kent Holtorf, MD: Ni provas kaj esploras kaj traktas tiom da disfuncioj kaj subkomaj metabolaj kondiĉoj, kiujn ni povas. Ni sukcesis kun granda gamo de individuoj, el tiuj, kiuj bezonas perdi kelkajn funtojn al tiuj, kiuj havas pli ol cent aŭ pli da funtoj. La plej kontentigaj estas la homoj, kiuj perdas 50 ĝis 100 funtojn aŭ pli. Ĝi plene ŝanĝas siajn vivojn.
Ni ankaŭ vidas pli da pacientoj, kiuj eniras post gastrikaj preterpasoj - tiuj, kiuj ankaŭ ne perdis pezon aŭ gajnis multe aŭ sian tutan pezon reen. Plej multaj havas malaltajn histojn de tiroides tiel kiel signifa rezisto de leptina. Ili ankaŭ povas havi kreskon de hormona manko ankaŭ.
Ni havis unu personon, kiu manĝadis 800 kaloriojn ĉiutage post havi gastrikan preterpason kaj ŝi ankoraŭ gajnis pezon. Neniu kredis, ke ĉio, kion ŝi manĝis ĝis ili metis ŝin en la hospitalo kaj kontrolas sian manĝaĵon. Ili insistis, ke ŝia tiroides bone estis, ĉar ŝi havis normalan TSH , T4 kaj T3. Kiam ni kontrolis ŝian reverŝan T3, tamen, kaj ĝi estis pli ol 800 kaj ŝia leptino estis 75. Ni kontrolis ŝian metabolaran indicon kaj ĝi estis 45% sub normala. Dietanta sole volus, kompreneble, neniam labori kun tia paciento.
Same, toksinoj kiel ekzemple bifenilo-A povas bloki la tiroidesonojn ĉie en la korpo krom la pituitaĵo, kiu havas malsamajn ricevojn. Do pro la tuteca naturo de ĉi tiuj toksinoj, mi kredas, ke ĉiuj havas relativan mankon de tiroidea aktiveco, kiu ne estas detektita de la TSH. Homoj kulpas manĝaĵojn kaj mankon de ekzerco por la problemo de obesidad en ĉi tiu lando, sed mi opinias, ke grava problemo estas tiroides-interrompanta toksinoj, krom streso.
Aldone, la dieto montras ne nur redukti la konvertiĝon de T4-al-T3 kaj pliigi reverŝan T3, sed ankaŭ montriĝas redukti la numerojn de ekstercentraj tiroides riceviloj - sed denove, ne en la pituitaria - do la sama kvanto de Tiroides havas malpli efikon, sed la TSH ne ŝanĝas. Ĉi tio ekzempligas la gravecon de klinika kaj celo histo-takso en la determino de entuta tiroideco en individuo. Ankaŭ, virinoj havas malpli da tiroides riceviloj ol viroj, igante ilin pli sentemaj al malgrandaj malpliigoj en serumaj niveloj de tiroides hormonoj.
Mary Shomon: Ĉu vi ankaŭ pripensas fasti glukozon kaj insulinajn nivelojn, kaj / aŭ fari glukozon tolerajn provojn kun viaj pacientoj, kiuj havas superpeson kaj havas malfacilaĵojn perdi pezon?
Kent Holtorf, MD: Ni faras faston de glucosa kaj fastanta insulino, same kiel Hemaglobin A1C (HA1C) provoj, por serĉi relativan insulinstaran reziston , ne nur rigardante la kutimajn "normalaĵojn." Alia grava laborado por ricevi estas seksa hormono ligita al globulino (SHBG). Ĝi estas stimulita en la hepato en respondo al tiroidea hormono kaj estrogeno, do ĝi povas esti utila markilo por ŝtofo de tiroides.
En premenopaŭza virino, la nivelo devus esti pli ol 70. Se ne, tio estas bona indiko, ke ekzistas malaltaj histoj de tiroides. Ĉi tio estas precipe vera se la virino estas sur parola tiroides anstataŭas, ĉar - pro unua pasita metabolo - ŝia hepato havos multe pli altan tiroran nivelon ol la resto de la ŝtofoj. Tiel, se SHBG estas malalta, la resto de la korpo estas malalta tiroides.
(Noto: Ĉi tiu provo ne utilas se virino havas anstataŭan paroladon de estrógeno, ĉar tio artefaros levi SHBG pro alta nivelo de estrogeno en la hepato.) La provo estas preciza por virinoj, kiuj uzas transdermajn estrógenos.
Diabeto kaj polikika ovario-sindromo (PCOS) ankaŭ subpremas SHBG, pro la elstrekitaj intracelulaj T3-niveloj viditaj en ĉi tiuj kondiĉoj. Krome, se vi kontrolos vian SHBG antaŭ ol vi efektivigas tiroran anstataŭon kaj vidu malmultan ŝanĝon per kuracado, tio estas indiko, ke vi havas reziston de tiroides. Vi ankaŭ volas kontroli la jenajn:
- faktoro de kresko de insulino 1 (IGF-1)
- faktoro de kresko de insulino kunigita proteino 3 (IGFBP3)
- dehidroepiandrosterona (DHEA)
- testosterona
- luteinanta hormono (LH)
- foliklo stimulanta hormono (FSH)
- juna kuracisto
- cortisol
- Adrenocorticotropic hormone (ACTH)
- C-reactive protein (CRP) - inflamo malpliiĝas TSH kaj pliigas rT3
- homocysteine - markilo por malalta tiroides kaj malalta B-vitaminoj
- lipidoj - alta kolesterolo estas markilo por malalta tiroides kaj altaj triglicéridos estas markilo por insulina rezisto
- fero kaj ferritina - ferritina estas postulita por aktivigi tiroides, tiom da simptomoj, kiujn homoj atribuas al anemio kun malalta ferriteno estas fakte pro malalta histo de tiroidea aktivigo
- Vitamino D - devus esti pli ol 80
- antikorpoj de tiroides peroxidasa (TPO) kaj antikorpoj de antityroglobulina - interesa studo faris biopsiojn de tiroides en homoj kiuj estis fatigadas kaj trovis, ke malgraŭ havi neniun ateston de TPO aŭ antityroglobulina-antikorpoj, plej multaj havis tiroides-inflamon kaj respondis simptike al tiroidea anstataŭo eĉ tra la tiroides niveloj estis en la normala rango
- Serotonina nivelo - ofte estas malalta aŭ malalta normala serotonina nivelo kun malalta tiroides ĉar serotonina produktado estas subpremita kun malaltaj tiroides kaj antidepresivos ofte ne funkcios se T3-niveloj estas subaktimaj
Preskaŭ pacientoj ĝenerale havas malaltan normalan TSH kaj alta normala T4, alta aŭ alta normala reversa T3 kaj malalta-normala T3. Multaj kuracistoj kontrolos la TSH kaj T4 kaj konsideras, ke la paciento estas alta-normala tiroides (bazita sur la malalta fino de TSH kaj alta pinto T4) sed ili efektive havas tre malaltajn ĉelajn nivelojn T3 (kiel pruvas iliaj malaltaj T3 / rT3-rilatoj) . Ĉi tiuj pacientoj ofte respondas tre bone al T3-suplemento. Doni preskriban naturan serotoninon aŭ parolante aŭ per injekto ankaŭ povas esti tre efika en kuracaj imunaj pacientoj (tiuj, kiuj ne respondis aŭ respondis malrapide al medikamentadoj) sen la kutimaj kromefikoj de antidepresivos.
Mary Shomon: Se iu havas altan sangan sukeron indikantan rezulson de insulino - sed ne plena diabeto - ĉu vi malhelpe metas ilin al Glucophage (metformin)?
Kent Holtorf, MD: Jes, ĝi ne sentas atendi ĝis iu havas diabeton uzi metformin aŭ aliajn intervenojn. Ni ankaŭ uzas suplementojn, nia plej ŝatata estas GlucoSX. Dum la metformeno estis la ĉefa stango por insulina rezisto, ni ĝenerale preterpasis metforminon kaj sekvis rajton al Byetta kaj Symlin, pro la multe pli granda potencialo por pezo.
Mary Shomon: Multaj pacientoj de tiroides min demandis pri la traktado de HCG (homaj coriozaj gonadotropinoj) por peza perdo, inkluzive de preskriptaj injektoj kaj sublingvaj, kaj superkatempaj homeopataj sublingvaj formoj de HCG. Mi persone renkontis multajn virinojn, kiuj estis hipotiroidaj, pezis pli ol 200 lbs, kaj iris sur HCG-traktadojn, kaj perdis 25 aŭ pli da funtoj dum 40-a tago de traktado de HCG. Mi konas pli kaj pli da kuracistoj, kiuj komencas uzi ĝin. Kio estas viaj pensoj pri ĉi tio kiel peza perdo-opcion?
Ni trovis HCG efika por multaj virinoj. Ni trovis receptojn de HCG-preskriboj multe pli efikaj ol sublingvaj HCG aŭ HCG-kremoj. Ankaŭ, ĉar vi devas doni multe pli altan dozon sublingva kaj transdire - pro la malpliigita absorción - multe malpli multekoste fari kiel malgranda subkruela injekto.
Kent Holtorf, MD estas fondinto de la Holtorf Medical Group en Kalifornio.
> Fontoj:
Holtorf, MD, Kent. Intervjuo kun Mary Shomon. Oktobro 2009.
> Leibel RL, Hirsch J. "Malsupraj energiaj postuloj en redukt-obesaj pacientoj." Metabolo. 1984 Feb; 33 (2): 164-70. Enreta.