Esplorante Senkapablajn Transaxilaran Robotan Tiroran Kirurion kun D-ro. Emad Kandil
Unu el la daŭraj efikoj de tiroidea kirurgio - konata kiel thyroidektomio - estas la cikatro forlasita malantaŭ la incisión. La plej bonaj tiroidesaj kirurgoj havas kompetentecon ĉe zorgeme posicionado de la incido, do la cikatro kaŝas en kolo. En la lastaj jaroj, la incisionoj malpliiĝis, danke al teknikoj de kirurgio de videoludoj. La vida aspekto de tiroidesproduktiĝas certe pliboniĝis en granda parto, sed yourroidectomio kun koloĉado ankoraŭ lasas videblan kikron.
Kelkaj kirurgoj nun prezentas tiroidecon kaj koloran operacion kun robota helpo, metante la incision en la underarma (axila) areo. Ĉi tio estas konata kiel "transaksa roboto" kirurgio. La FDA aprobis ĉi tiun proceduron en 2009 kaj tri medicinaj centroj nuntempe uzas antaŭajn robotojn por viaroktakomio.
Krom la kosmetika avantaĝo de havi la solan cikatron en la subtera regiono - pli ol sur la kolo - la underarma areo havas malpli da nervaj finoj per kvadrata colo ol la gorĝa areo, do kuracado estas malpli dolora kaj kun bona zorgo, la inciso kuracos pli rapide ol en la kolo areo.
Emad Kandil, MD, FACS, estas Estro de Endokrina Kirurgio ĉe Tulane University School of Medicine (Universitato de Medicina Universitato de Tulane). Kandil helpis al revolucii kaj disvolvi teknikajn operaciojn pri kolora robotiko, uzante intraoperativan nervonan monitoron por protekti la larindan nervon. D-ro. Kandil partoprenis en ĉi tiu Demando kaj Respondo-sesio por helpi la tttidajn retejajn legantojn lerni pli pri robota-helpo de tiroides kaj kolo-kirurgio.
Demando: La transaksa robota kolo-kirurgio estas konsiderata antaŭenigo de la video-helpita endoscopia kirurgio, kiu estis pli ofte uzita por tiroideskola kirurgio, kaj endoscopia kirurgio konsideras pli bela ol tradicia kirurgio. Ĉu vi povas diri pri ĉi tiuj formoj de kirurgio?
Kandil: Tradicia tiroidea kirurgio kutime implikas sufiĉe longan incision ĉe la bazo de la kolo. Daŭra videbla cikatro eblas. Pli lastatempe, la video-helpita endoscopia kirurgio de la tiroides kaj kolo uzis. Ĉi tiu kirurgio estas farita kun pli malgranda kolo-inciso, uzante endoscopian bildigon kun malgranda ĉambro. Ĉi tiu proceduro estis pionira en Italio fare de Dr. Paolo Miccolli kaj gajnis popularecon en Usono post kiam d-ro David Terris adoptis ĉi tiun proceduron. Mi proponis ĉi tiun proceduron al miaj pacientoj kun la aldono de nerva sistemo de viglado - kaj ankaŭ trejnante aliajn kirurgojn en ĉi tiu tekniko - dum la lastaj du jaroj. Ĉi tiu tekniko tamen tamen rezultigas cikatron sur la kolo.
Pri Transaxillary Robotic Thyroid Surgery
Demando: Kio estas transaksa robota-helpita tiroidea kirurgio kaj kiel ĝi fariĝas?
Kandil: D-ro Woong Youn Chung en Seulo, Koreio, disvolvis la teknikon de senŝanĝa kolo-kirurgio kun robota helpo.
Komence, la kirurgio de la kolo de robotoj estis farita per karbona dióxido (CO2) de gaso-insufflado (enkonduko de gaso en la kirurgian areon) ĝis la kolo. La uzo de gaso havas la eblecon kaŭzi iujn post-kirurgiajn kromefojn, ĉar pacientoj povas sperti doloro pro retenita gaso en la ŝtofoj ĉirkaŭantaj la pulmojn (kondiĉo konata kiel pneumomediastinum) aŭ subcutanea aero kun kreitajxoj.
La doloro kaj malkomforto povas resti ĝis la gaso estas fine sorbita.
Robotika, senlava, transaksa teroidektomio estas lastatempe evoluigita, minimume-invasiva kirurgia tekniko por forigi ĉion aŭ parton de la tiroides. Ĝi estas ankaŭ foje nomata robot-helpita tiroidea kirurgio, aŭ robot-helpita endoscopia tiroidea kirurgio.
Kun ĉi tiu nova alproksimiĝo, gaso insufflation evitas, do problemoj rilatigitaj kun retención de la gaso ankaŭ estas evititaj.
Kun ĉi tiu nova tekniko, malgranda incido estas farita sub la brako, kaj la speciale desegnitaj robotaj brakoj funkcias same kiel manoj, permesante al la kirurgo funkcii per tre preciza kontrolo kaj movadoj.
La sistemo robótico ankaŭ permesas vidi al la kirurgo en tri dimensioj de stereo-optika (3D), kun ĉambro de alta difino speciale desegnita kiu proponas al li pliigi dek fojojn la normala vidado. Ni ankaŭ modifis la proceduron por inkluzivi la uzadon de rutino intraoperativa nervolektado.
Ĉi tiu proceduro estis ĵus aprobita fare de FDA en 2009 kaj estas pruvita esti tre sekura aliro.
Demando: Bonvolu priskribi la profitojn de transaksa robota tiroidea kirurgio kompare kun tradicia teroidektomio.
Kandil: Ŝlosila profito estas, ke transaksa robota kirurgio ne rezultas videbla, permanenta koloran cikatron.
Risko de tiroidea kirurgio estas risko de la laringeca nervo, kiu iras al la voĉa skatolo. Ĉi tio povas kaŭzi provizora aŭ konstanta fervoro. La kirurgio de tiroides ankaŭ povas kaŭzi traŭmaton al proksimaj strukturoj, inkluzive de la paratridaj glandoj, kiuj estas proksime de la tiroides. Paraetiro-damaĝo povas rezultigi tempolan aŭ permanentan hipokalkemion, kondiĉon, kiu estas traktita kun kalcia suplemento.
De sekureca vidpunkto, en transaksa robota tiroidea kirurgio, la uzo de la alta difino robota teamo kun 10x-pligrandigo de la kampo kaj 3D-vidado permesas al ni plenumi tre precizan operacion. Ĉi tio signifas, ke estas malpliigita verŝajneco de nervo-damaĝo kaj malpli da risko de traŭmato al la proksimaj strukturoj kiel la laringe nervo aŭ paratipsaj glandoj. Estas tre malfacile vundi la proksimajn strukturojn, se vi povas visualizar la kampo je dek fojoj ilia normala grandeco. Ni ankaŭ povas kontroli la nervan funkcion dum la tuta operacio por eviti la riskon de postoperativa fervoro.
Aldone, miaj prelimaj datumoj montris, ke postopera doloro estas signife malpli. Ĉi tio verŝajne pro la malpli da nombro da nervaj finaĵoj sub la brako, kompare al la sentema haŭto de la kolo. Multaj el miaj pacientoj ne postulis iun dolora medicino post kirurgio.
Ĝenerale, reakiro ankaŭ estas pli rapida por transaksa robota kirurgio, kompare kun aliaj tiroides kaj kolo-kirurgioj.
Demando: Ĉu transaksa robota kirurgio ofertas iam ajn kaj kostan ŝparadon?
Kandil: La tempo por realigi la kirurgion estas komparebla al la tradicia tiroidea kirurgio en spertaj manoj. Ĝis nun ni ne havas studojn, kiuj taksis la kosto-efikecon de ĉi tiu proceduro komparita kun tradicia tiroideskirurgio. Kiam ĉi tiu esplorado estas farita, tamen, ĝi devus inkluzivi la riskon de komplikaĵoj kaj la kosto por administri ĉi tiujn komplikaĵojn.
Demando: Kiom da tempo ĝi bezonas trejni kirurgojn en transaksa robota kirurgio?
Kandil: Mi honeste ne konas la respondon al ĉi tiu demando. Mi efektivigis robotan kirurgion por aliaj endokrinaj kaj onkologiaj proceduroj, do mi facile adoptis ĉi tiun teknikon. Mi sciis, ke ĉi tiu proceduro estis realigita en ok institucioj en Usono, tamen ekzistas nur tri institucioj, kiuj aktive proponas ĉi tiun tipon de kirurgio.
Mi vere kredas, ke parto de ĉi tio estas la bezonata sperto por realigi robotan kirurgion ĉar specialigita trejnado kaj sperto kun robotaj kirurgio estas esencaj. Dum pli kirurgoj spertas ĉi tiun teknikon, pli da pacientoj povas oferti ĉi tiun alternativon, tamen.
Vidu la Kirurgio en Ago
Kolektoro de D-ro Kandil, D-ro. Ronald Kuppersmith, de College Station Medical Center en Teksaso, faris plurajn filmetojn montrante la kirurgiajn teknikojn D-ro Kandil priskribas. [ Averto: ĉi tiuj filmetoj reprezentas grafike realan kirurgion. ]
- Robotaj Kirurgio Pruvo de Da Vinci Kirurgio, Intuicia Kirurgia, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy en YouTube - Parto 1
- Da Vinci Thyroidectomy en YouTube - Parto 2
Pacienta Postzorgado
Demando: Kiel baldaŭ post la kirurgio, paciento tipe lernos la rezulton de la kirurgio kaj ĉu ekzistas kancero-diagnozo? Se kancero estis trovita, ĉu vi rekomendas traktadon de radioaktiva jodo (RAI) en ĉiuj kazoj?
Kandil: Kutime, unu al tri tagoj bezonas la lastan patologian raporton. Plej multaj pacientoj kun papila tirora kancero postulos radioiodine-terapion-kuracadon krom se la tumoro estas malgranda. Mi ankaŭ preferas prezenti pretratan scanon por vidi, ĉu ekzistas mikroskopa ŝtofo malantaŭe. Dek procentoj de la tempo, iuj pacientoj evitas la bezonon de radioiodina terapio ĉar ili spertis bonan oncologian resekcion. Tamen, ĉi tio ne estas garantiita. Ni planas prezenti prosperan studon en nia institucio por vidi ĉu robota kirurgio povas pli bonan oncologian rezulton pro la pli bona vidaĵo de la sistemo.
Demando: Dum la cikatro estas tre malgranda, la traŭmato de forigo de la tiroidea glando estas grava. Kion vi diras, ke viaj pacientoj atendas kiel timeline por la resaniga procezo?
Kandil: Ni komencas la tiron de hormono de tiroides du tagojn post la kirurgio. Testo-funkciaj provoj estas tiam kontrolitaj kvar ĝis ses semajnoj post la operacio. Plej multaj pacientoj kutime sekvas kun la endocrinologo por ĝustigi la dozon kaj kutime tre facile fari tion. Iuj pacientoj bone agas kun subpremita TSH-nivelo, precipe tiuj kun tiroideskancero, kvankam kio ajn necesas por fari paciencon senti bone devus esti celo de traktado.
Demando: En sekvaj oficejaj vizitoj, ĉu pacientoj ĝenerale kontentas pri ilia resaniga progreso? Kiel kuracisto, ĉu vi ĝenerale kontentas pri ilia progreso, kompare kun pacientoj, kiuj suferis tradician teroidektomion?
D-ro. Kandil: Absolute. Ĉi tio estas ekscita nova traktado-elekto por niaj pacientoj. Neniu koloran cikatron, malpli riskon de komplikaĵoj, malpli da doloro kaj pli rapida reakiro. Multaj el miaj pacientoj estas vere mem-raportitaj ĉar ili serĉas la formon de tiroidea kirurgio kun la plej videblaj cikatroj.
En la Estonteco
Demando: En via takso, kiom longe estos antaŭ ol senvalora teroidektomio facile haveblas ĉe gravaj kirurgiaj centroj? Ĉu estas punkto en la estonteco, kiam ni povas atendi robotan helpon de tiroidea kirurgio por esti la preferata kirurgio por tiroidesa forigo?
Kandil: La kirurgio de la tiroides de video helpita estas ofertita en granda nombro da institucioj tra la lando dum la lastaj du jaroj. Estas multaj kursoj, kiuj instruas kirurgojn kiel plenumi ĉi tiun proceduron kaj multaj kirurgoj adaptas al ĉi tiu teknologio.
Tamen, ĝi diferencas por la senlabora kirurgio de kolo de robotoj.
Unue vi bezonas antaŭitan robotan sistemon plenumi la operacion, kiel ekzemple la sistemo de Vinci Surgery. Due, sperto kun la teknologio sendube devas plenumi ĉi tiun operacion sekure. Mi laboris por helpi Doktoro Floyd C. Holsinger ĉe la Universitato de Teksaso MD Anderson Cancer Center kun sia kurso por instrui senŝanĝajn robotajn koloran kirurgio. Mi ankaŭ instruas kursojn ĉe Tulane, kie ni enkondukas kirurgojn de ĉie en Usono kaj eksterlande por lerni pli pri ĉi tiu transaksa robota kirurgio.
Esploristo kaj pacienca defendanto Leslie Blumenberg kontribuis al ĉi tiu artikolo.
Fonto: februaro / marto 2010 Intervjuo kun Emad Kandil, MD, FACS, Asistanto Profesoro pri Kirurgio, Klinika Asistanto pri Medicino, Adjunta Asistanto Profesoro de Otolaryngology, Estro, Endokrina Kirurgio Sekcio, Endokrina kaj Oncologia Kirurgio, Tulane Universitato
Kontakto informoj pri D-ro Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Asistanto Profesoro pri Kirurgio, Klinika Asistanto pri Medicino, Adjunta Asistanto Profesoro pri Otolaryngology, Estro, Endokrina Kirurgio Sekcio, Endokrina kaj Oncologia Kirurgio
Universitato Tulane
Tel: 504-988-7520, Faksi: 504-988-4762
Senpaga senpaga: 1-877-378-7874
Citas: 504-988-3589
Retpoŝto: ekandil@tulane.edu
Kandil's Curriculum Vitae (PDF)
Medicinaj Centroj Provizantaj Transaxilaran Robotan Tiroran Kirurugion
- Fako de Kirurgio de Medicina Universitato de Tulane, Endokrina Kirurgio - Emad Kandil, MD, FACS
- Universitato de Teksaso, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Teksaso - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Aliaj Rimedoj
- Da Vinci Robota Kirurgio
- La Amerika Asocio de Endokrinaj Kirurgoj
- AAES Membro-Listo de Ŝtato (PDF)
- Medicinaj Centroj en Usono, kiuj fariĝas Endokrina Kirurgio
YouTube Videoj
- "Ne Kukra Suko" Endoscopa Thyroidectomio
- Robotaj Kirurgio Pruvo de Da Vinci Kirurgio, Intuicia Kirurgia, Inc. Da Vinci Thyroidectomy sur YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy en YouTube - Parto 1
- Da Vinci Thyroidectomy en YouTube - Parto 2