La traktado de Chagas-malsano dependas de kiam la malsano estas diagnozita . Homoj, kiuj estas diagnozitaj dum la akra fazo de la malsano, estas traktataj malsame ol tiuj, kiuj estas diagnozitaj dum la kronika fazo.
Traktado de Akra-Faza Malsano
La nura bona okazo por kuraci la malsanon de Chagas, tio estas, tute forradikigi la Trypanosoma-cruzi (T.
kruzi) parasito de la korpo - estas se traktado povas komenciĝi frue dum la malsano dum la akra fazo.
En iu ajn diagnozita kun akra T. cruzi-infekto, aŭ se infano estas trovita havi congénita infekto, kuracado devas esti donita per antitrypanosomal drogoj. La du drogoj, kiuj estis montritaj por efika kontraŭ T. cruzi, estas benznidazole kaj nifurtimox. Virinoj gravedaj ne ricevas ĉi tiujn drogojn.
Se kompleta traktado kun unu el ĉi tiuj drogoj estas kompletigita, erradiko de T. cruzi plenumas ĝis 85 procentoj de la tempo.
Benznidazole
Benznidazole kutime havas malpli da kromefikoj kaj plej ofte estas la traktado de elekto. Ĉi tiu drogo devas esti prenita dum 60 tagoj. Ĝia plej ofta flanko estas haŭto senprudenta.
Nifurtimox
Nifurtimox (kiu ne estas aprobita en Usono) inklinas kaŭzi gastomintestinajn simptomojn. Ĝi ankaŭ povas produkti sendormecon, desorientadon kaj ekstercentran neuropation .
Ĉi tiuj kromefikoj limigas ĝian utilecon. Ĉi tiu drogo devas esti prenita dum almenaŭ 90 tagoj.
Traktante Kronikan Infekton
Kun la kronika malsano de Chagas, elradikigante la parasiton de T. cruzi kun antitrypanosomaloterapio estas multe pli malfacila ol ĝi estas dum la akra fazo, kaj eble neeblas.
Tamen la plej multaj spertuloj rekomendas trakti kun benznidazole aŭ nifurtimox se la infektita persono estas en la indeterminata fazo de kronika malsano de Chagas (tio estas, ne havas korajn aŭ gastrointestinalajn manifestojn de Chagas-malsano), kaj estas malpli ol 50 jaroj.
Homoj pli ol 50 jaroj havas pli altan efikon de kromefikoj de antitrypanosomal drogoj, sed terapio ankoraŭ povas esti konsiderata.
Antitrypanosomal terapio ne rekomendas, se Chagas kora malsano jam estas ĉeestanta, se severa Chagas gastrointestinal malsano ĉeestas (kiel megacolon ), aŭ se signifa hepato aŭ rena malsano ĉeestas. En ĉi tiuj homoj la ebloj de elradikigi la infekton de T. cruzi estas tre malaltaj, kaj la risko de kromefikoj estas alta.
Traktado de Chagas-Cardia Malsano
Traktado kun antitrypanosomal drogoj ne estas utila por la establita kora malsano de Chagas. Anstataŭe, traktado devas esti specife celita pri administrado de la kora malsano mem.
Kora malsano de Chagas estas formo de dilatita kartiomopatio, kiu ofte produktas malsukcesan koron , kaj homoj kun ĉi tiu malsano devas ricevi ĉiujn normajn traktadojn por dilatitaj cardiomopatioj .
Traktante Kora Malsato
Kuracila terapio kutime inkluzivas traktadon kun beta-blockers , ACE-inhibidores kaj spironolaktono. Diurika terapio estas uzita por helpi redukti edemo kaj disnea.
La kirika resinkroniga terapio (CRT) ŝajnas esti tiel utila en la kora malsano de Chagas kiel en ajna alia formo de kora malsukceso. Tamen, la utileco de CRT en traktado de kora malsukceso estas plejparte limigita al homoj, kiuj forlasis pakaĵoblanĉon , ĉu ili havas Chagas-malsanon aŭ ajnan alian formon de dilatita kartiomiopo.
Kaj, bedaŭrinde, en la malsano de Chagas, ĝusta bundle branĉo estas pli ofta ol maldekstra bundle branĉa bloko, do CRT taŭgas por malpli da homoj kun kora fiasko de Chagas ol kun aliaj specoj de kora malsukceso.
Homoj kun Chagas-malsano ŝajnas fari ankaŭ kun kora transplantado kiel pacientoj kun aliaj specoj de kora malsukceso. Unu koncerno en efektivigo de transplanta kirurgio en Chagas-kora malsano estis, ke la senmunulaŭtiga terapio postulita post transplantaĝo povas kaŭzi la infekton de T. cruzi por reactivigi. Tamen, klinikaj studoj montris, ke reaktivigo de la infekto post transplantado ne ŝajnas esti komuna problemo en la kora malsano de Chagas.
La risko de tromboembolismo (kondiĉo, kiu ofte produktas profundan venosa trombosis , pulmonar-embolismon aŭ baton ) pliiĝas en iu ajn kun kora malsukceso, sed ŝajnas esti aparta risko por homoj kun kora malsano de Chagas. Plej multaj homoj kun Chagas-kora malsano devus esti metitaj sur ĉu anticoagulanta terapio (kun Coumadin aŭ NOAC-drogo ), aŭ profilata aspirino por malpliigi la altan riskon de tromboembolismo.
Traktante kiriajn arritmiojn kaj antaŭvidante subite morton
La terapio por malhelpi aŭ trakti seriozajn aritmiojn cardíacas ofte estas necesa por homoj kun kora malsano de Chagas ĉar ili pliigas riskon por bradicardioj (malrapidaj koraj ritmoj) kaj takikardioj (rapidaj koraj ritmoj).
Bradicardias okazas kun iu ofteco en homoj kun Chagas-malsano. La bradycardias estas kaŭzitaj ambaŭ per malsano de la sinuso nodo kaj per kora bloko . Se la malrapida koro ritmo produktas simptomojn, aŭ se ŝajnas verŝajne produkti severajn simptomojn kiel ekzemple sinkopio , terapio kun ŝuisto estas necesa.
Tamen, la plej grava maltrankvilo rilate al kiritaj arritmioj en homoj kun kora malsano de Chagas, estas subita morto kaŭzita de ventricula takikardio aŭ ventricula fibrilado . La risko de havi ĉi tiujn vivajn minacajn arritmiojn rilatas al la severeco de la kora damaĝo, farita de Chagas.
Se kora funkcio estas deprimita al la punkto, ke ĉi tiuj danĝeraj arritmioj estas speciale probablaj, oni devas konsideri forte la insercion de implantebla defibrilado . Tamen, precipe en Latinameriko, kie implantebla desfibrilata terapio ofte ne estas facile disponebla, la pacientoj kun la malsano de Chagas estas tre verŝajne traktataj kun la antiarrítma drogo amiodarone anstataŭe, provante redukti sian riskon de subita morto.
Traktado Gastrointestinal Malsano
Antitrypanosomal terapio ne plibonigas la malsanon gastrointestinal kaŭzitan de Chagas. Traktado celas redukti la simptomojn per malpliigo de gastrointestinalaj refluoj kaj kontrolante naŭzon kaj estreñimiento kun kuraciloj kaj dieto. Kirurgia interveno eble fariĝas necesa se megacolo aŭ megaesofago ĉeestas.
Antaŭzorgo
En freŝaj jardekoj pluraj latinamerikaj landoj entreprenis gravajn penojn por forigi aŭ almenaŭ redukti Chagas-malsanon.
Ĝenerale, ĉi tiuj penoj centris en forigi la vektoron de la malsano, tio estas, la "kisaj cimoj", kiuj transdonas la transepton de T. cruzi de homo al homo. Forigo de kisaj cimoj estis provita per longatempa insektikidiloj en hejmoj de popoloj. Ĉi tiuj penoj helpis substance sed ne forigis la problemon - kaj la malsano de Chagas restas endemia en multaj kamparaj zonoj en Latin-Ameriko.
Prenatalaj provoj por T. cruzi helpis redukti congénita transdono de la malsano. Virinoj ne povas esti traktataj kun antitrypanosomal drogoj dum gravedaj, sed traktado antaŭ gravedeco ofte estas sufiĉe efika. Virinoj nuntempe infektitaj kun T. cruzi ankaŭ konsilas ne breastfeed, kvankam transdono de la malsano tra brusto lakto ne estis pruvita.
> Fontoj:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I Latinamerikaj Gvidlinioj Por La Diagnozo kaj Traktado De Kora Malsano de Chagas: Plenuma Resumo. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Bern C. Chagas 'Malsano. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Farmacologiaj Intervenoj Por Traktado de Kora Malsato En Pacientoj Kun Chagas Cardiomyopathy. Kompania Informo Kompania Nomo Cochrane Database Syst Rev Adreso 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Diagnóstico, Administrado kaj Traktado de Kronika Chagas 'Gastrointestinal Malsano En Areoj Kie Trypanosoma Cruzi Infekto Ne Estas Endemia. Hepatolo Gastroenterol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. Toleremo De Benznidazole En Traktado De Malsano de Chagas En Adoltoj. Agentoj antimicrobistas Chemother 2010; 54: 4896.