La maldekstra koro-malsukceso estas kondiĉo, en kiu la dekstra flanko de la koro ne kapablas pumpi sangon al la pulmoj tiel efike kiel normala.
La nekapablo de la koro pumpi sangon efike al la pulmoj kaŭzas la sangon reteni en la venosa sistemo, kaj limigas la koralan eliron (la tuta volumo de sango, kiun la koro povas bombo per minuto). La simptomoj produktitaj de dekstra flanka kora malsukceso povas esti sufiĉe severaj, kaj ĉi tiu kondiĉo povas signife redukti la espero de vivo, se ĝi ne povas esti taŭge traktita.
La malsupera kora malsukceso ofte okazas kune kun maldekstra kora malsukceso, do la ĝenerala termino " kora malsukceso " kutime ampleksas almenaŭ iun disfuncion de ambaŭ flankoj de la koro.
Sed okaze, dekstra flanka koro malsukceso povas okazi per si mem, dum la funkcio de maldekstra flanko de la koro restas normala (aŭ preskaŭ normala). Gravas rekoni la flankan korpan malsukceson kiam ĝi ĉeestas, ĉar ĝiaj kaŭzoj, la simptomoj kiujn ĝi produktas, kaj la traktado, kiun ĝi postulas, ofte diferencas al la plej tipaj, ĉefe maldekstraj partoj de kora malsukceso.
Dekstra Flanko de la Koro vs. Maldekstra Flanko
Kompare al la maldekstra flanko de la koro , la ĝusta koro estas sufiĉe senpremema. La laboro de la maldekstra ventrículo estas pumpi sangon el la koro, kontraŭ relative alta premo, al ĉiuj organoj de la korpo (krom la pulmoj). Fari ĉi tiun laboron efike postulas la muskolajn murojn de la maldekstra ventrículo esti relative dika kaj forta.
Kontraŭe, la laboro de la ventrículo de la rajto estas pumpi "uzata", deoksigenigita sango al la pulmoj tra la pulmonar arterio, do ĝi povas esti plenigita per oksigeno. Ĉar la pulmonara arterio estas malalta premo, la dekstra ventrículo ne devas generi multe da sangopremo por fari sian laboron.
Tial, dum la dekstra ventrículo devas pumpi tiom multe da sango kun ĉiu koro batita kiel maldekstra ventrículo, la kvanto de laboro, kiun ĝi devas elspezi fari tiel, estas nur ĉirkaŭ 25 procentoj de la laboro, kiun la maldekstra ventrículo devas plenumi. Ĉar la dekstra ventrículo funkcias en relative malalta premo, malalta-labora medio, ĝi estas relative maldika-strukturita strukturo, kun multe malpli kora muskolo ol la maldekstra ventrículo.
La dekstra flanko de la koro estas tre efika en pumpado eĉ grandajn volumojn de sango (kiel dum tempoj, kiam ni plenumas la plej grandan praktikon). Sed la malvarmeta dekstra ventrículo multe malpli efikas laborante sub kondiĉoj de alta premo. Do se la ĝusta ventrículo trovas sin devi labori por plilongigitaj tempoj de tempo kontraŭ levitaj premoj en la pulmonara arterio, ĝi komencas malsukcesi.
Tiel, malsupera kora malsukceso kutime okazas sub kondiĉoj kiuj kaŭzas altajn premojn en la pulmonar-arterio, tio estas, kiam la pulmonar hipertensio estas ĉeestanta. Kiam la taŭga ventrículo trovas, ke oni devas pumpi kontraŭ alta premo, ĝi simple ne povas funkcii efike, kaj se la levita premo estas malpezigita, la malsupera kora malsukceso fariĝas.
Kaŭzoj de Malĝusta Kora Malsato
La listo de kondiĉoj, kiuj kaŭzas plejparte dekstran korpan malsukceson, estas malsama de la kondiĉoj, kiuj produktas "klasikan" plejparte maldekstran kortan malsukceson.
Ĉar la maldekstra ventrículo enhavas la lecionan parton de la kora muskolo, la malsanaj procezoj, kiuj influas la korpan muskolon, influas ĉefe la maldekstran ventrikulon. Do, la koro-malsukceso, kiu rezultas de koraj atakoj, dilatita cardiomiopatio , hipertrofia cardiomiopo , kaj multaj specoj de valvula kora malsano , estas preskaŭ ĉiam ĉefe maldekstra kora malsukceso.
Kontraŭe, la kondiĉoj, kiuj produktas dekstlan korpan malsukceson inklinas fali en tri ĝeneralajn kategoriojn: kondiĉoj kiuj produktas pulmonan hipertenson, iujn specojn de valvulaj kora malsanoj, kaj ĝentilaj ventriculaj koraj atakoj.
Hipertensio pulmonar
La malsupera kora malsukceso plej ofte okazas pro pulmonara hipertensio. Longa listo de kondiĉoj povas produkti pulmonan hipertenson , kaj ĉiuj ili povas konduki al ĝusta koro-malsukceso. La plej komunaj kaŭzoj de pulmonar hipertensio kondukante al dekstra fora koro malsukcesis inkluzivi:
- Malsukcesa koro-malsukceso: Kora fiasko plejparte influas la maldekstran flankon de la koro (tio estas, "tipa" koro malsukcesa), pliigas la premon ene de la pulmonar vascular sistemo, kaj ĉi tiu levita pulmonar premo ofte kondukas, fine, al dekstra flanko koro malsukceso Fakte, estas ĝentile diri, ke dekstra flanka koro malsukcesa estas komuna kaj natura konsekvenco de longfora aŭ malbone traktita maldekstra kora malsukceso.
- Pulmona embolo: Granda pulmona embolo povas akute levi la pulmonan arteria premo al tre altaj niveloj, kaj tiel povas produkti akran dekstran korpan malsukceson. Malgrandaj, recurrentes pulmonaj enkoloroj povas iom post iom pliigi pulmonar arteria premo, kaj tiel povas kaŭzi pli insidian komencon de dekstra koro-malsukceso.
- Kronika pulmo-malsano: Kronikaj formoj de pulmo-malsano, precipe kronika obstrukcia pulmonara malsano (COPD) aŭ obstrukcia dorma apnea , povas eventuale produkti pulmonan hipertenson kaj dekstran korpan malsukceson.
- Akra spira sindromo (ARDS) : Ĉi povas produkti akran formon de pulmonar hipertensio kaj ĝusta koro-fiasko.
- Kolera malsano: Plejparte atrial septala difekto kaj ventricula septa difekto, ĉi tio povas eventuale produkti pulmonar hipertenson kaj dekstran korpan malsukceson.
- Aliaj kaŭzoj de pulmonar hipertensio: Ĉi tio inkluzivas primara pulmonar hipertensio, sklerodermo , sarcoidosis aŭ diversaj formoj de vasculitis tuŝantaj la pulmojn.
De ĉi tiu listo, ŝajnas, ke "pura" dekstra fora koro malsukcesa, tio estas, malsupera kora malsukceso ne kaŭzita de kora malsano en la maldekstra flanko de la koro - preskaŭ ĉiam pro iu formo de pulmo-malordo kiu produktas hipertenson pulmonar. La malsupera kora malsukceso, kiu estas malĉefa al pulmonara kondiĉo, estas nomata cor pulmonale . Ĉar dekstraj koraj malsukcesoj estas ofte ofte kaŭzitaj de pulmo, multaj kuracistoj uzas "kor-pulmonale" kiel virtualajn sinonimojn por dekstra kora fiasko.
Tamen, malsupera kora malsukceso ankaŭ povas havi aliajn kaŭzojn, do tiuj terminoj ne estas realaj sinonimoj.
Valvula Kora Malsano
Ajna tipo de valvula kora malsano kies ĉefa efiko estas pliigi la premon en la dekstra flanko de la koro, aŭ obstrukcii la sangon de fluo tra la dekstra flanko de la koro, povas produkti dekstran korpan malsukceson.
Dum la malsano de la dekstra flanka koro valvoj-la triksa valvaĵo kaj la pulmonara valvo-povas kaŭzi dekstra flankan korpon-malsukceson, tio rezultas esti nekomuna kaŭzo. Regurgitado (filtrado) de ĉi tiuj du valvoj estas kutime la rezulto (kaj ne la kaŭzo) de pulmonar hipertensio. Stenosis (mallarĝigo) de ĉi tiuj valvoj estas kutime kaŭzita de koma malsano aŭ reŭmatika kora malsano kiu pli efikas al aliaj partoj de la koro. Do aŭ tricuspida aŭ pulmonara valvo-malsano, per si mem, estas ekstreme malofta kaŭzo de dekstra fora koro-malsukceso.
Aliflanke, stenosis de la mitra valvo -la valvo, kiu kuŝas inter la maldekstra atrio kaj maldekstra ventrículo -komune kaŭzas dekstralan korpan malsukceson. La sango revenanta al la maldekstra atrio de la pulmoj inklinas "damaĝi" kiam la mitra stenoso ĉeestas, kaŭzante pliigitajn vaskulajn premojn en la pulmoj, kiuj poste produktas pulmonar hipertenson kaj dekstran korpan malsukceson.
Malprofunda Mikokardia Infarkcio
Homoj, kiuj havas mokardiajn infarkojn (koraj atakoj) kaŭzitaj de blokado en la dekstra corona arterio povas suferi difekton al la dekstra ventrokula muskolo, produktante dekstrecan korpan malsukceson. Traktado de dekstra ventricula koro-atako estas ĝenerale simila al traktado de iu STEMI , inkluzive de rapide malfermi la blokitan sangan vazon kun "kuŝeblaj" drogoj aŭ stentulo .
Tamen, ĉar dekstra flanka koro malsukcesas la limon de sango, kiu atingas la maldekstran flankon de la koro, la drogoj destinitaj ĉefe al traktado de malforta ventricula malforteco (kiel nitratoj , betaŝalistoj kaj kalciaj kanaloj ) devas esti uzataj kun granda singardeco en dekstra ventricula koro-atakoj.
Simptomoj de Malĝusta Kora Malsato
La simptomoj kaŭzitaj de dekstra flanka koro malsukcesas esti tre similaj al la simptomoj spertataj de homoj kun "tipa" plejparte maldekstra kora malsukceso. Ĉi tiuj inkludas disnea (malplena spiro), malforteco, facila fatigemo kaj edemo (ŝvelaĵo).
Kun dekstra flanka koro malsukceso, tamen iuj el tiuj simptomoj povas esti aparte severaj. Disnea en tre banala praktiko, ekstrema laceco, kaj eĉ letargio povas okazi. La edemo spertata de homoj kun dekstra kora malsukceso estas ofte multe pli malbona ol "simple nur" edema de la maleoloj kaj pli malaltaj ekstremaĵoj. Ili povas havi edemo de la femuroj, abdomeno, kaj eĉ la kesto.
Same, iliaj liveroj povas ŝveli kaj dolori, kaj ili povas disvolvi suprenojn (fluida en la abdominara kavo). Anoreksio (grava perdo de apetito) povas disvolvi en elstara simptomo. Ili povas ankaŭ havi praktikan sinkopon (perdo de konscio), ĉar ili ne povas pliigi sian kortan eliron kiam ili ekzercas.
Diagnóstico de Malĝusta Kora Malsato
Prizorgema klinika ekzameno devus provizi al kuracistoj fortan klaŭton pri la ĉeesto de dekstra flanka koro. La karaktero kaj kvalito de simptomoj (nur priskribitaj) estas tre gravaj por fari la diagnozon, kiel ajnan medicinan historion de pulmonaj problemoj, profunda venosa trombozo aŭ pulmonara embolo.
La studoj de elektrocardiogramo (ECG ) kaj eĥocardiogramo ofte malkaŝas altan pulmonan artan premon kaj iujn valvulajn korojn aŭ malsanojn kiuj influas la kora muskolon. Ĉi tiuj testoj kutime klinas la diagnozon de dekstra fora koro-malsukceso.
Pliaj provoj estas kutime necesaj por helpi pingi la kaŭzon de la dekstra flanko de malsukcesa koro. Ekzemple, pulmonara funkcia testado povas konfirmi la ĉeeston kaj severecon de COPD, kaj dormo-testado povas helpi al la diagnozo de dorma apneaĵo. CT-scanoj , MRI-scanoj , kaj / aŭ kora katetero eble bezonas, laŭ kiu tipo de suba kaŭzo estas suspektata.
Ĝi estas kritika pinĉi malsupren la suba kaŭzo, ĉar traktado dependas de ĝi.
Traktado de Rajt-Kora Kora Malsato
La taŭga traktado de dekstra fora koro-fiasko tute dependas pri identigo kaj traktado de la suba kaŭzo. Ni rigardu eblajn kaŭzojn:
- Se la kaŭzo estas valvula kora malsano (plej tipe, mitra stenosis), kirurgia riparo aŭ anstataŭigo de la malsana valvo estas necesa.
- Kiam dekstra ventricula miokardia infarkto estas la kaŭzo, agresema kaj rapida traktado por malfermi la blokitan dekstran koronan arterion oni bezonas.
- Se la suba kaŭzo estas maldekstra koro-fiasko, taŭga terapio de la dekstra flanko de la koro postulas optimumigan traktadon por la maldekstra kora malsukceso .
- Kiam la kaŭzo de dekstra flanka koro malsukcesas pulmonar malordo (tio estas, se cor pulmonale ĉeestas), tiam la traktado dependas pri optimumigo de la traktado de la suba pulmo problemo.
Dum la suba malsana procezo estas identigita, kaj traktado por ĝi optimumigita, diuretikoj povas esti uzataj por malpezigi troan edemon (kvankam ĉi tiuj drogoj bezonas esti uzataj juĝe en ĝusta koro-malsukceso). Oni devas zorgi pri eviti kondiĉojn kiuj pliigas pli la pulmonar arteria premo, kiel malaltiĝoj de sangaj oksigeno kaj akidosisoj . Drogoj kiuj povas redukti pulmonar arteria premo eble ankaŭ utilas.
Sed la fundo, denove, estas, ke vere traktante dekstran korpan malsukceson signifas agreseme traktante la suba kaŭzo.
Vorto De
La malsupera kora malsukceso estas tre grava kondiĉo, kiu kutime kaŭzas severajn simptomojn kaj povas kaŭzi antaŭtempan morton. Estas kritike, ke iu ajn kun ĉi tiu kondiĉo ricevas profundan medicinan taksadon klare identigi la suba kaŭzo, kaj tiam ricevi agreseman traktadon por reverti aŭ plibonigi tiun substancon.
> Fontoj:
> Bruce CJ, Connolly HM. Malsana Valvo-Malsa Valvo Malsas Malgrandan Respekton. Trafiko. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Kora Malsano en Kronika Obstruktiva Pulmona Malsano. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC / ERS-Gvidlinioj por la Diagnóstico kaj Traktado de Pulmonar Hipertensio: La Komuna Taskrupo por la Diagnóstico kaj Traktado de Pulmonar Hipertensio de la Eŭropa Societo de Kardiologio (ESC) kaj la Eŭropa Spira Socio (ERS): Subtenita de: Asocio por Eŭropa Unio Pediatria kaj Kongena Kardiologio (AEPC), Internacia Socio por Koro kaj Pulmo-Transplantado (ISHLT). Eur Koro J 2016; 37:67.