Eblaj transdono eĉ kun indetectable viruso
Se vi estas sur HIV-terapio kaj prenas viajn drogojn kiel preskribita, vi pensus, ke via risko pasi la viruson al aliaj estus malalta, ĉu ne?
Plejofte, vi estus ĝustaj, sed ekzistas okazoj, kiam homoj kun ŝarĝo viral indetectable en sia sango subite havas detektindajn virojn en siaj semen aŭ vaginalaj sekrecioj. Ĉi tio estas fenomeno konata kiel viralŝoĉado.
Dum ni plejparte raportas al malŝpari kiam ĝi okazas en la varo aŭ ino genita trakto (genitala disfaldado), ĝi ankaŭ povas okazi en la buŝo (parola eksplodo).
Pliigo de vira aktiveco - aparte en semen aŭ vaginalaj sekrecioj - tradukas al pli granda potencialo por HIV-transdono al neinfektita partner.
Kiom Genita Tracto Elspezas
En sciencaj terminoj, la vorto "malŝparo" rilatas al la procezo, kie virus estas liberigita aŭ forĵetita de la gastigata ĉelo, kiun ĝi infektis. Du el la manieroj, kiujn tio povas okazi, estas tra procezoj konataj kiel bredado kaj apoptosis:
- Budding raportas al etapo en la VI-viva ciklo kie la viruso disvastiĝas membranon el ĉelo, kiun ĝi infektis por krei sian propran eksteran ŝelon. Ĝi povas tiam budi de la gastiganto kiel libera cirkula viruso.
- Apoptosis , ankaŭ konata kiel ĉelo memmortigo, estas la procezo kie ĉelo mortigos kiam metita sub streso. Dum tipa infekto, apoptosis detruos invadan virus kune kun la gastigilo. Kun HIV, tamen, la virus devigos ĉelon en apoptosis por liberigi siajn idojn en cirkuladon.
Kion neniu el ĉi tiuj aferoj klarigas, kial la HIV-ekspluatado povas okazi en la genita trakto sed ne en sango, kie ĝi alie povus esti tute neatenebla.
Evidenteco nun sugestas, ke du faktoroj povas kontribui al ĉi tio: la variabilidad de VIH ene de la ĉeloj de nia korpo kaj la variabilidad de HIV-drogaj koncentriĝoj ene de la ŝtofoj de nia korpo.
Genital Traktado Disdonanta kaj VI-Variabileco
Unu el la plej fruaj revelacioj okazis en 2000 kiam oni malkovris, ke la tavolo de HIV povas varii de unu parto de la korpo al la sekva. Laŭ esploro de la longdaŭra Multicentra AIDS-Kohorta Studo (MACS), iuj individuoj kun VIH estis montritaj havi unu genetikan variadon de la virus en ilia sango kaj alia en ilia semeno.
La studo plue rigardis la ŝablonojn de ŝprucado inter esploristoj. En iuj kazoj, ŝvelado estis kontinua procezo okazanta en la sango kaj semeno. En aliaj, ĝi estis intermita kaj okazis ĉefe en la genita vojo. En aliaj ankoraŭ, ne estis malplenigo.
Kion ĉi tiuj rezultoj sugestis estis:
- La variabilidad de la VIH povus traduki al malsamaj respondoj al terapio.
- VIH-ekspluatado povas esti kondiĉo por kiu persono estas genetike antaŭpremita.
El tiuj homoj spertantaj intermitajn eksplodojn, la rezultoj estis eĉ profundaj. De ĉi tiuj homoj, la MACS-esploristoj rimarkis, ke bakteriaj infektoj de la prostata glando estis proksime vicigitaj kun pikiloj en vira agado en semeno. Oni hipotezis, ke loka inflamo de la prostato (la organo, kiu produktas semenon) kaŭzis ŝvebadon per aktivigo de dormantaj virusoj enigitaj en la ĉeloj de la prostata glando kaj seminalaj veziketoj.
Sekvaj studoj plejparte subtenis ĉi tiujn trovojn kaj montris, ke ŝvebado povas okazi kiel rekta rezulto de sekse transdonitaj infektoj (STIs) , kunvivantaj malsanoj kaj eĉ menstruo .
Efikeco de HIV-damaĝoj povas varii en sango, ŝtofoj
Ni provas sangon pro VIH ne ĉar ĝi estas la plej bona mezuro por infekto sed ĉar ĝi ofertas la plej facilan aliron kompare kun, ekzemple, ostaj medolo aŭ histo-specimenoj. Tio ne devas diri, ke ĝi ne estas ekstreme forta mezuro - ĝi estas-sed ĝi ne nepre provizas al ni la plenan bildon pri kiom efike antiretroviraj drogoj penetras la malsamajn ĉelojn kaj ŝtofojn de nia korpo.
Ni ofte sciis, ekzemple, ke drogoj kiel zidovudino (AZT) kapablas infiltri cerbon kaj spinalon pli efike kaj ĉe pli altaj koncentriĝoj ol preskaŭ ĉiuj aliaj HIV-drogoj. Tial ĝi estis longe uzata en homoj kun AIDS-demenco kompleksa kiel rimedo por malrapida progreso de la malsano.
Simile, ekzistas kreskanta evidenteco, ke la drogo Truvada, kiam ĝi estas uzata kiel preventa terapio ( konata kiel PrEP ), ne penetras vaginalan tekson tiel same kiel ĝi faras la rektan.
Esploro de la Universitato de Norda Karolino ĉe Chapel Hill montris, ke la koncentriĝo de Truvada en rektala histo povus oferti pli ol 90 procenta protekto kun nur du aŭ tri PrEP-dozo per semajno . Kontraŭe, la koncentriĝo de Truvada en vagina ŝtofo estis multe pli malalta, havigante nur 70% protekton eĉ kun preskaŭ perfekta ĉiutaga adherenco.
La sama povus tre bone apliki al la varo genitara vojo. Se do, eble la HIV-terapio povas subpremi la viruson aliloke en la korpo, sed fali mallongaj en la genita trakto se estas infekto.
En ĉi tiu kazo, ĝi kredas ke imuna sistemo povus tre bone esti la ellasilon, kiu fajreroj disfaldas en ambaŭ maskloj kaj inoj.
Kiel Via Imuna Sistemo Triggers Ŝveliganta
La ĉeesto de iu infekto aktivigos la imunan sistemon. Kiam ĉi tio okazas, la korpo respondos liberigante substancojn en la korpo nomata citoquinoj, kiuj servas por signali kaj rekta imunaj ĉeloj al la fonto de la infekto. Dum iuj el ĉi tiuj citokinoj helpas batali malsanon, aliaj havas kontraŭdiron de "dormanta" dormanta HIV kaŝitan en diversaj ĉeloj kaj ŝtofoj de la korpo.
Konataj kiel latentaj rezervujoj , ĉi tiuj poŝtelefonoj efike protektas VIHon de la korpoj de imunaj defendoj. Estas ofte dum akra malsano, kiam la imuna sistemo estas aktivigita, ke la viruso subite emerĝos. Tial iuj homoj povas pasi jarojn sen kuracado kaj subite havas gravan malsanon akompanitan de enorma pikilo en vira aktiveco.
La sama ŝablono ŝajnas apliki al la genitalia traktado de HIV. En la ĉeesto de infekto, diras STI aŭ prostatitis , la imuna sistemo liberigos malsaman varion de proinflamatoriaj citokinoj (la tipo asociita kun inflamo). Ĉi tiu subita eksplodo de loka inflamo estas rekte ligita al pliigo de vira malŝparo.
Kiam tio okazas, defendaj blankaj globuloj (leŭkocitoj) subite inundos la lokon de infekto. Unu tia leŭkocito, nomata KD4-T-ĉelo , estas la ĉefa celo de VIH. Ĉar ĉi tiuj T-ĉeloj estas infektitaj en la frua atako, la viraj nombroj leviĝas ĝis kiam la loka infekto estas submetita al kontrolo.
Ĝi estas dum ĉi tiu eksplodo de vira aktiveco, ke persono pri VIH-traktado povas potenciale pasi la viruson al aliaj. Dum la vira ŝarĝo povas pliigi per nur unu logo aŭ tiel (saltante de, ekzemple, 100 ĝis 1,000), ĝi eble ankoraŭ sufiĉos por faciligi infekton.
VIH-Disvenkado Dum Menstruo
Genita disfalo de VIH povas okazi kiel rezulto de menstruo. Malgraŭ tio, ke ŝprucado eble ne pliigas signife la riskon de transdono de virinoj pri HIV-terapio, ĝi povas en tiuj, kiuj ne scias pri sia stato aŭ ne estis traktataj.
Studo de la Oregana Sano kaj Scienca Universitato (OSHU) enketis grupon de virinoj, kiuj estis antaŭpremitaj al genitalflugado kiel rezulto de kunvivanta herpeto simpla (HSV-2) infekto. (HSV-2, viruso kiu influas 67% de la monda populacio, ankaŭ estas konata kaŭzi vaginalajn versxojn en simptomaj kaj asimptomaj virinoj ).
Ene de ĉi tiu grupo de virinoj, HIV-ekspluatado estis komuna dum la menstruo kun preskaŭ okoble pliigo en vira ŝarĝo kompare al la premenstrua ciklo. Ĉi tio okazis, ĉu virino havis simptomojn de HSV-2 aŭ ne. Dum ĉi tiu kresko eble ne reprezentas multon en virinoj kun subpremita vira aktiveco, ĝi estis konsiderita grava en tiuj kun pli altaj viraj ŝarĝoj.
Laŭ la esploristoj, viral malŝarĝo dum menstruo povus signifi tiom multe kiel 65 procento pliiĝon en VIH-risko se virino estas senkonscia. Kontraŭe, la terapio de la VIH povas minimizar, kvankam ne tute forigi, riski al infektita virseksulo.
Vorto De
Ekde la enkonduko de PrEP, ni vidis mezuran falon en la uzo de kondomoj. Franca studo, fakte, montris, ke pli ofte homo prenis PrEP, la malpli da verŝajne li aŭ ŝi uzus kondomojn (54 procentoj malpli ĝuste probable).
Dum la efikeco de PrEP estas nedubebla, precipe en miksitaj paroj kaj personoj kun alta risko de infekto, ĝi ne devus sugesti, ke kondomoj estas malpli gravaj ol ili iam ajn.
Finfine, ia VIH-infekto estas rezulto de multaj faktoroj inkluzive de, inter aliaj aferoj, la tipon de seksa aktiveco implikita kaj la ĝenerala sano de la neinfektita individuo. Eĉ se la vira ŝarĝo de la infektita persono estas malalta, aliaj faktoroj povas munti unu supre de la sekva por pliigi tiun riskon, foje signife.
Nekonatazita STI parigita kun bakteriaj vaginojis parigita kun nominala pikilo en vira aktiveco estas foje ĉio, kio devigas igi seksan agadon "malaltan riskon" en okazon por infekto.
Se vi dubas pri via seksa paro, kaj se vi havas multajn seksajn partnerojn, ne prenu ŝancon. Uzu kondomojn kaj aliajn ilojn de antaŭzorgo protekti vin mem kaj vian partneron.
> Fontoj:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. "Homa Immunodeficiency Virus Type 1 Disĵetanta Ŝablonon en Semenaj Correlatoj kun la Compartimentaligo de Viral Quasi-Speco inter Sango kaj Semeno". Ĵurnalo de infektaj malsanoj. 2000: 182; 79-87.
> Patel, Kaj .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Penile Immune Activation and Risk of HIV Shedding: Studenta Prospera Kohorto". Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Sistema imuna aktivigo kaj HIV-ŝovado en la virina genita traktado". Ĵurnalo de Akiritaj Immunaj Malfortaj Sindromoj. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Princo, H .; et al. "Antaŭdiri efektivajn Truvada-PrEP-dosierajn strategiojn kun romano-PD-PD-modelo, kiu inkluzivas ŝtofojn aktivajn metabolitojn kaj endogenajn nucleotidojn (EN)." Konferenco de VIH-Esploro pri Antaŭzorgo; Kabo-urbo, Sudafriko; Oktobro 28-31 2014; parola abstrakta 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Kastras, D. "PrEP kaj Condom Uzo en Alta Risko MSM en la ANRS IPERGAY Trial." Konferenco pri retrovirusoj kaj oportunaj infektoj (CROI); Boston, Masaĉuseco; Februaro 22-25, 2016; abstrakta 887.