La unuaj horoj estas kritikaj
Akra koratako (ankaŭ nomata miokardia infarkto , aŭ MI) estas medicina kriz-okazo. Havante MI signifas, ke unu el viaj koraj arterioj subite blokis, kaj la kora muskolo provizita de tiu arterio komencas morti. Komenca kaj agresema kuracila terapio necesas stabiligi vian kartonvaskulajn sistemon kaj malhelpi aŭ mildigi longtempeajn komplikaĵojn de la koratako.
La Tuja Prioritato de Akra Kora Atako
La unuaj prioritatoj post kiam vi alvenas al la hospitalo kun ebla MIA estas:
- Por certigi, ke viaj esencaj signoj (pulso kaj sangopremo) estas stabilaj
- Prepari por trakti vivajn minacajn kondiĉojn, kiuj povas aperi (kiel ventricula fibrilado )
- Decidi ĉu efektive vi havas MI
Diagnóstico de la plej severa formo de koratako - la ST-segmento de miokardia infarkto (STEMI) - kutime estas sufiĉe facila por la kuracistoj. Ĝi estas farita per serĉado de karakterizaj ŝanĝoj en ECG .
Se vi havas la malpli severan formon de MI, la ne-STEMI (kiu ĝenerale signifas, ke la arterio tute ne blokas), la diagnozo povas postuli pli da provoj - precipe la mezuradon de altoj en kardaj enzimoj , proteinoj liberigitaj en la sangon per damaĝitaj koraj muskoloj.
Se ĝi rezultas, ke vi havas STEMI, tuj prenos tujaj paŝoj por malpezigi la blokadon kaj denove reveni la sangon tra la corona arterio.
Kiel Estas la Blokado Traktata?
Estas du ĝeneralaj metodoj por malfermi blokitan koronan arterion: trombolitan terapion kaj angioplastion kun stentado .
La trombolita terapio konsistas en doni drogojn (la nomataj "kototrajtoj", kiel Activase (t-PA), streptokinase, urokinase aŭ anistreplase), kiuj rapide agas por solvi la sangan kotonon kiu blokis la arterion.
Studoj pruvis, ke proksimume 50% de okcidentaj arterioj povas esti malfermitaj donante ĉi tiujn drogojn frue en la kurso de koratako kaj ke pacientoj kies arterioj estas malfermitaj finiĝos kun signife malpli koraj damaĝoj kaj signife pli bona ebleco de longdaŭra postvivado.
En ĉiu studo, la pli frua la drogo estas donita, pli bone la ŝancojn de sukceso. La plej bonaj rezultoj ricevas en la unuaj tri horoj; rezultoj relative kontentaj estas inter tri kaj ses horoj; kaj iu profito estas vidata ĝis 12 horoj, kun malmulta aŭ neniu profito post tio.
La plej grava efika terapio de trombolito estas sangado, kaj ĉi tiu formo de terapio ne devas esti uzata en pacientoj, kiuj havas relative altan riskon de sangrado (ekzemple, se vi havis lastan kirurgion, havas historion de frapo pro cerbo hemorragia, aŭ havas tre altan sangopremon ).
Uzante angioplastion kaj stentigon anstataŭ trombolitaj drogoj estas ĝenerale sentita por esti pli efika sukcese malfermi blokitan koronan arterion dum akra MIA. Rapida angioplastio kaj stentado sukcesas malfermi la blokitan arterion ĉirkaŭ 80% de la tempo. La malavantaĝoj de ĉi tiu aliro estas ke ĝi estas invasiva proceduro, kaj se la hospitalo estas devigita por plenumi krizan angioplaston rapide kaj efike, la malfermo de la sangoŝipo povas esti plenumita pli rapide kun trombolita terapio.
La ĉefa punkto, ne gravas, kies metodo estas uzata, estas malfermi la okcidentan ŝipon kiel eble plej rapide. Ĉi tio estas la kazo, elektante inter trombolita terapio kaj angioplastio ĝenerale devus esti bazita sur cirkonstancoj.
Plej multaj kardiologoj elektos por angioplastio se ilia katheterigado povas rapide moviĝi, kaj sperta dungitaro facile estas disponebla. Ĉi tiu invasiva aliro ankaŭ estus elektita se ekzistas bona kialo por eviti trombolitan terapion en via kazo.
Aliflanke, se verŝajne estos grava malfruo en plenumado de angioplastio, aŭ se estas bona kialo eviti plenumi invasman proceduron, tiam trombolita terapio estus pli bona elekto.
Ambaŭ metodoj povas esti tre efikaj se ili donas rapide rapide. La plej grava afero ne estas kiu metodo uzas, sed agi rapide. Tempo estas de la esenco, kaj la metodo elektita kutime estu kia ajn metodo probable malfermos la arterion pli rapide.
Aldone, ke la blokita arterio malfermiĝis kiel eble plej rapide, ekzistas pluraj aliaj traktadoj, kiuj devas esti donitaj dum akra MIA.
Kiuj Aliaj Terapioj Devu Doni Dum Akra Kora Atako?
Krom agi rapide por malfermi la okcidentan ŝipon kaj redoni sangan fluon al via koro muskolo, pluraj aliaj mezuroj devas esti prenitaj traktante vin dum akra MIA. Ĉi tiuj inkluzivas:
Aspirino
Prenante aspirinon (duonon al tuta senkolora plenaĝa aspirino, maĉita aŭ disbatita) kiel eble plej baldaŭ kiam ajn MI (aŭ iu ajn formo de akra korara sindromo ) estas suspektita, povas signife plibonigi la rezultojn. Aspirino funkcias malpliigante la "fervorecon" de la sangaj teleroj kaj tiel retardas la kreskon de la sanga kotono kiu kaŭzas la MIA.
Heparino
Doni intravenosa heparino aŭ alia sango pli maldika dum la unuaj 24 horoj de akra koro-atako probable reduktas longtempa morteco. La anticoagulantaj drogoj, el kiuj heparino estas unu, helpas malhelpi la formadon de nova sanga kotono .
Beta blokantoj
Beta-blokantoj, drogoj, kiuj blokas la efekton de adrenalino, plibonigas signife la postvivadon de pacientoj kun Ilinoj, kaj ili devas esti donitaj al ĉiuj pacientoj, se ne ekzistas forta kialo ne (kiel pulmo-malsano, severa koro-malsukceso , aŭ tre malrapida koro Taksoj). Ĉi tiuj drogoj kutime komenciĝas la tagon post la koratako.
Inhibidores ACE
Angiotensina konvertantaj enzimoj (ACE) inhibidores estis montrita signife plibonigi la rezulton de pacientoj, kiuj havas tre grandajn korojn aŭ signojn de kora fiasko. Ĉi tiuj pacientoj devus komenci ACE-inhibidores dum la unuaj 24 horoj post koratako. ACE-inhibidores ankaŭ povas esti utilaj en pacientoj kun malpli severaj koraj atakoj.
Statinoj
Terapio kun statinoj devas esti komencita en ĉiuj pacientoj kun MI antaŭ la malsanulejo, kaj probable kiel eble plej frue ol la atako de la koro. Statinoj ŝajnas plibonigi postvivadon post MI sendepende de kolesterolo-niveloj, verŝajne reduktante la inflamon aŭ stabiligante koronajn arteriojn en alia maniero.
Post la Unua Kritika 24 Horoj
La unuaj 24 horoj estas kritikaj. Akiri medicinan helpon kiel eble plej rapide estas neebligi kardan areston , konservante vian koron muskolo, kaj malhelpi pluajn sangajn kotikojn formi en viaj koraj arterioj.
Sed eĉ post vi sukcese negocis tiun unuan kritikan tagon, ankoraŭ estas multe da laboro. Koratako ne estas simple izolita okazaĵo, kiu, iam suferita, povas tiam esti forgesita. Vere postvivanta korpan atakon postulas daŭran penadon por vi kaj de via kuracisto.
Fontoj:
> Antman, EM, Mano, M, Armstrong, PW, kaj aliaj. 2007 ĝisdatigita de la Gvidlinioj ACC / AHA 2004 por Administrado de Pacientoj kun ST-Elevation Myocardial Infarction: raporto de la Amerika Kolegio de Kardiologio / Usona Kora Asocio Task Force sur Praktika Gvidlinioj (Skriba Grupo por Revizii Novan Provizon kaj Ĝisdatigu la ACC / AHA 2004 Gvidlinioj por la Administrado de Pacientoj kun ST-Altigita Miokardia Infarkcio). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Kanono, CP, Mano, MH, Bahr, R, et al. Maltrankviligaj vojoj por administrado de pacientoj kun akraj coronaj sindromoj: taksado fare de la Nacia Kora Atako-Alert-Programo. Am Heart J 2002; 143: 777.