Atrial flutter estas kora arritmia, kiu rilatas multajn manierojn al atrialfibrilado . Atria flutro estas karakterizita de ekstreme rapidaj elektraj impulsoj ŝprucantaj en la atrio, kondukante al entuta kora imposto, kiu kutime estas ĉirkaŭ duono de la atrio. En atrial fluttero, la atriala rapideco estas plej ofte ĉirkaŭ 300 taktoj por minuto, kaj la ventricula ritmo estas ĉirkaŭ 150 beats por minuto.
Ĉar ĉi tiu arritmio estiĝas en la atrio, ĝi estas konsiderata kiel formo de supraventricula takikardio .
Superrigardo
Atria fluto estas speco de reitranta arritmia ; ĝi okazas kiam elektra impulso iĝas "kaptita" en cirkvito ene de la koro, kaj komencas turni ĉirkaŭ kaj ĉirkaŭ tiu cirkvito. Kun atrial fluttero, la reentranta cirkvito estas relative granda kiu kutime situas ene de la dekstra atrio, kaj kiu kutime sekvas karakterizan vojon.
Ĉi tiu fakto ofte faras atrial flutron aparte taŭga por ablata terapio . Kreante blokadon en aparta loko ene de tiu karakteriza trajto, la reentranta cirkvito povas esti interrompita, kaj la atrial fluttero ne plu povas okazi.
Simptomoj
La rapida korfa ritmo ofte produktita per atria flutro kutime kondukas al prononcitaj palpitacioj , kapturnoj , lacegigas kaj disnea (spiro).
Same kiel la plimulto de la atentaj arritmias, la epizodoj de la fluttero de la atrio kutimas veni kaj iri sufiĉe de repente kaj neatendite.
Se paciento kun atrial fluttero ankaŭ havas koronan arterian malsanon , la rapida kora imposto povas meti sufiĉe da streso sur la kora muskolo por kaŭzi angina . Atria flutro povas ankaŭ produkti subitan pliboniĝon de simptomoj en homoj, kiuj havas koron-malsukceson .
Graveco
Ĉar la simptomoj kiujn ĝi produktas povas esti netolereblaj, atrial flutro estus grava arritmio eĉ se ĉio tio fariĝis kaŭzis palpitojn, kapturnon kaj disnea.
Sed la plej granda problemo rilatigita kun atrial fluttero estas ke, kiel estas la kazo kun atrial-fibrilado, ĉi tiu arritmia inklinas kaŭzi trompformadon (sangaj kotuloj) en la atrio. Ĉi tiuj sangaj klonoj povas malfiksi ( emboligi ) kaj kaŭzi batojn . Do homoj kun atria flutro, kiel tiuj kun atrialfibrilado, havas signife pliigitan riskon de streko.
Plie, atrial flutro ofte inklinas esti "ponta arritmio" al atrialfibrilado. Tio estas, homoj kun atria flutro ofte daŭros evoluigi kronikan atrian fibriladon.
Riska Faktoroj
Se iu povas evoluigi atrial flutron, ĝi ne estas komuna arritmio. Ĝi estas multe malpli ofta, ekzemple, ol atrala fibrilado.
La homoj plej verŝajne evoluigas atrial flutteron estas la samaj, kiuj plej verŝajne disvolvas atrialfibriladon. Ĉi tiuj inkluzivas homojn kiuj estas obesaj, aŭ kiuj havas pulmonan malsanon (inkluzive de pulmonara embolo ), dormas apnea , malsana sinuso-sindromo , pericardito aŭ hipertiroidismo . Atrial flutter ankaŭ estas vidita en homoj, kiuj havis lastan koron-kirurgio.
Diagnozo
Diagniranta atrial flutteron estas sufiĉe simpla. Ĝi nur postulas kapti la arritmion sur ECG , kaj serĉas tion, kio estas nomata "flutter-ondoj". Flutter-ondoj estas signaloj aperintaj sur la ECG, kiuj reprezentas la elektran impulson, kiu turniĝas ĉirkaŭ kaj ĉirkaŭ la atrial-reentra cirkvito.
Traktado
Kun unu grava escepto, la traktado de atrial fluttero estas simila al tiu de atrialfibrilado. Tiu escepto estas, ke kompare kun atrialfibrilado, uzante ablata terapio por forigi atrian flutteron estas relative facila por plenumi.
Akraj Epizodoj
En pacientoj kiuj havas akran epizodon, atrial flutter povas esti haltita tute facile per elektra korto , aŭ per agrabla administrado de antirrythmaj drogoj (kutime, ibutilido aŭ dofetilido).
Se la simptomoj estas severaj dum akra epizodo, malrapidigado de kora ritmo eble necesas dum preparado por kartoĉiĝo. Ĉi tio ofte povas esti plenumita rapide administrante intervenajn dozon de la kalcio-blokantoj diltiazem aŭ verapamil, aŭ la rapide-aganta intravenosa beta-blokilo- esmololo. Ĉi tiuj drogoj devas esti zorgeme uzataj en pacientoj kun kora fiasko.
Longatempa Traktado
Fojo akra epizodo estis traktita, la sekva paŝo estas provi elstreki pliajn epizodojn de atrial flutter. Ĉi-rilate, gravas serĉi kaj trakti ajnan reverŝan subjektivan kaŭzon, kiel ekzemple hipertiroidismo, dormi apnea aŭ obesidad. Hyperthyroidism kutime povas esti sufiĉe kontrolita ene de kelkaj tagoj, kaj dormo apnea ankaŭ estas ĝenerale traktebla ene de racia tempo. Dum la obesidad ankaŭ estas kaŭzo reversible de la fluttero atrial, en praktikaj terminoj ofte ne estas revertido sufiĉe aŭ rapide por profitigi la traktadon de ĉi tiu arritmio - do aliajn rimedojn por kontroli ĝin devas esti uzataj.
Se ne trovebla reversa kaŭzo, necesas kronika antirrythma traktado. La kronika traktado de atrial fluttero ĝenerale konsistas el elstreki la arritmion kun drogoj, aŭ per ablata terapio.
Antiarrythmic drogoj havas malbonan sukcesan indicon kun atrial flutter - nur 20% al 30% de pacientoj traktataj kun drogoj sukcese kontrolis post jaro de terapio. Tial, kaj pro la multaj toksaĵoj komune kun antiarrythma drogoterapio, ablata terapio estas tre la traktado elektita por atria flutro.
Feliĉe, kiel antaŭe rimarkis, la ablacio de atrial fluttero estas kutime relative simpla proceduro, kun tre favora rapido de sukceso - multe pli ol 90%. En la granda plimulto de pacientoj kun ĉi tiu arritmio, ablacio devas esti forte konsiderata.
Pro tio ke ablacio funkcias tiel bone, recurrante al "strategio de imposto-kontrolo" (komune uzita por fibrilado auricular) estas malmultaj fojoj necesa por flutro atrial. Takso-kontrolo-strategio signifas permesi la arritmion okazi, kaj kontrolante la rezultantan korpan indicon, por minimigi simptomojn.
Kontroli la kurson de atrial fluttero estas multe pli malfacila ol ĝi estas kun atrialfibrilado, kaj komune postulas la uzon de kombinaĵo de beta-blockistoj kaj kalcio-blokantoj. En okazo, por akiri la korpan imposton sub kontrolo, necesas abomeni la normalan kondutan sistemon por krei korablokon , kaj enmeti pacemaker por establi stabilan korpon. Evidente, forigi la atrial flutron tute kun ablakta procedo estas kutime la multe pli preferinda agado.
En kazoj kie takso-kontrola strategio estas uzata, tamen, kronika anticoagula terapio rekomendas malhelpi baton, same kiel ĝi estas kun atrialfibrilado.
Fontoj:
Wellens HJ. Nuntempa mastrumado de atrial fluttero. Trafiko 2002; 106: 649.
Granato J, Uribe W, Chyou PH, et al. Efiko kaj antaŭdiroj de atrial fluttero en la ĝenerala populacio. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.