Psikogenaj Nepileptikaj Akuzoj Prezentas Kiel Epilepsio
Lasu min doni al vi fikciajn scenojn. Tina Gerardo estas 35-jara virino, kiu havis atakojn ekde ŝi havis 20 jarojn. Ŝiaj unuaj atakoj estis klasikaj grand-malfortaj atakoj, kun ŝia tuta korpo skuante rítmike. Ŝi ne memoras, kio okazis dum tiuj epizodoj, kaj ŝi ne havis tiun tipon de atako dum multaj jaroj.
Kiel multaj homoj kun epilepsio , Tina ankaŭ havas aliajn specojn de atakoj .
Lastatempe ŝi havis epizodojn, kie ŝi skuas ĉiujn. Dum ŝiaj grandegaj atakoj kaŭzis perdon de konscio kaj estis rítmaj kaj simetriaj, ĉi tiuj atakoj aspektas pli simile ol ŝi flustras ĉie sen rito nek ŝablono. Kontraste kun la unua tipo de atako, Tina memoras ĉion, kio okazas ĉirkaŭ ŝi.
La vivo de Tina ne estis facila. Ŝi ne povas labori pro ŝiaj kaptiloj, kaj ŝi havas historion de esti trouzita de sia eks-fianĉo. Ŝi provis 11 malsamajn anti-kaptitajn kuracilojn kaj nun prenas kvar el ili. Ĝi ĵus havis perfortan alfronton kun la policano; ekde tiam ŝi plendis pri malfacila marŝado, ekbriloj de lumo, malforteco kaj tremado en ŝiaj brakoj.
Dum la ekzameno de la neŭrologo, ŝi havis malregulajn ŝercojn de ŝia torso sed povis konversacii. Malgraŭ ŝiaj ŝercaj movadoj, ŝi povis trinki kafon sen verŝado. Ŝia gajeco aspektis tre senŝanĝa, kvankam ŝi neniam fakte falis.
Kio estas Psikogenaj Nepileptikaj Akuzoj?
Dum Tina havas konvinkan historion de epileptikaj atakoj, la temporigo de ŝiaj plimalboniĝaj simptomoj rekte post traŭmata okazaĵo kun polico, kombinita kun ŝia psikiatra historio kaj aliaj signoj, sugestas, ke ŝi havas psikogenajn nepileptajn atakojn.
Neŭrologoj diskutis ĉu voki ĉi tiujn eventojn realajn atakojn, ĉar iuj preferas rezervi la terminon "preno" por epileptikaj atakoj nur, kio signifas, ke ekzistas elektra anormalidad en la cerbo.
Aliaj preferas enfokusigi pli sur la sperton mem, uzante la terminon "psikogenaj ne-epileptikaj kaptiloj" (PNES). Alia termino, "pseŭdukiĝo", apartigas la aktivon de vera kaptilo, sed iuj fakuloj trovos tiun vorton al homoj. Ĉiuokaze pri terminologio, PNES aŭ pseudoseizure priskribas subitajn epizodojn, kiuj similas verajn epileptajn atakojn sed havas psikologian, pli ol fizikan kaŭzon.
PNES povas esti pensita kiel tipo de konvertiĝo-malordo. Dum la elektra aktiveco en la cerbo ne estas egala ol epileptika preno, la persono ne fiksas siajn simptomojn. La preno sentas lin reale kiel epileptika.
Kiu akiras PNES?
Psikogenaj atakoj povas okazi en iu ajn aĝo, sed plej ofte influas junajn plenkreskulojn. Ankaŭ, 70 procentoj da suferantoj estas virinoj. Kunvivaj kondiĉoj, kiuj ofte havas iujn psikologiajn komponantojn, kiel fibromialgia , kronika doloro kaj kronika cansancio , pliigas la probablon de PNES. Ofte estas psikiatria historio kaj ofte historio de misuzo aŭ seksa traŭmato. Tina, ekzemple, havas historion de depresio, angoro kaj misuzo. Same kiel aliaj malordoj de konvertiĝo, la neurologia plendo (en ĉi tiu kazo akceptebla agado) okazas post traŭmata evento (batalo kun policano).
Kiel estas PNES Diagnozita?
Distinganta inter epilepsio kaj PNES estas komuna problemo por la neŭrologo. Pri 20 ĝis 30 procentoj da pacientoj raportitaj al epilepsioj centras pri kaptiloj estas diagnozitaj kun PNES. Ĝi estas unu el la plej komunaj kondiĉoj por esti misdiagnostigita kiel epilepsio, kontribuante al 90 procentoj de misdiagnosoj. Komplikantaj aferoj, 15 procentoj da homoj kun psikogenaj atakoj ankaŭ havas epileptajn atakojn. Ĉi tio kaŭzas la veran kaŭzon de aparta atako kiel pli malfacila por agordi.
Kelkaj aferoj povas forpuŝi kuraciston en diagnozon de psikogena prefere ol epileptika preno.
Rezisto al kontraŭ-epileptikaj drogoj ofte estas la unua prokrasto - 80% de pacientoj kun PNES estis traktataj kun kontraŭkulpuloj unue, kutime sen sukceso. Aliflanke, ĉirkaŭ 25 procentoj de epileptikoj ankaŭ ne helpas kontraŭ kontraŭvulsiga medikamento.
Tina suferis malregulajn movadojn de ambaŭ flankoj de ŝia korpo. Kutime, kiam ambaŭ flankoj de la korpo estas implikitaj en epileptika preno, la persono perdas konscion, sed tio ne okazis al Tina. Krome, ŝia skuado pliboniĝis kiam ŝi estis distrita (tial ŝi ne verŝis sian kafon). Kontraste kun pacientoj kun epilepsio, tiuj kun PNES malofte vundis sin dum siaj atakoj.
PNES kongruas kun iu koncepto de kaptilo pli ol reala epileptika preno. Ekzemple, atakoj de televido ofte implicas personon trapante kun neniu aparta ŝablono, sed veraj epileptikaj atakoj kutime estas rítmaj kaj ripetaj. Plorado aŭ parolado dum komunigita epileptika preno estas ankaŭ tre malofta, sed pli komuna en PNES.
Dum ekzistas multaj aliaj manieroj por helpi distingi inter psikogena kaj epileptika preno, neniu el ili tute neprudenta. Kiam diagnozas PNES en persono kun konvinka historio de epilepsio, kuracisto devas esti tre zorga pri aliaj sanaj problemoj malantauxantaj kiel PNES. Realaj atakoj, kiuj venas de la frontala lobo, ekzemple, ofte memorigas kuracistojn de PNES.
La plej bona maniero por diri psikogenan el epileptika preno estas uzi elektronenphalogramon, kiu registras la atakon. Epileptikaj kaptiloj kaŭzas apartajn anormalojn en EEG, kiuj ne estas vidataj dum psikogena preno.
Kiel Estas Psikogenaj Akuzoj Traktataj?
Edukado estas kritika, ĉar lernado pri ĉi tiu konverta malordo ofte influas kiel homoj rekuperas. Laŭ iuj taksoj, preskaŭ 50 ĝis 70 procentoj da homoj kun PNES liberiĝas de simptomoj post la diagnozo. En mia sperto, ĉi tiu procento estas tro optimista, sed edukado daŭre estas grava unua paŝo por resanigo.
Multaj homoj komence reagas al diagnozo de iu ajn konvertiĝo-malordo kun nekredemo, rifuzo, kolero kaj eĉ malamikeco, precipe se ili jam estis diagnozitaj kun malsano kiel epilepsio. Malsaĝa profesiulo devas esti konsultita por trakti angoron aŭ depresion. Eĉ se la paciento agas pro aliaj kaŭzoj de epilepsio, ĉirkaŭ 50 procentoj da epilepsoj suferas depresion kaj ankaŭ profitiĝus de psikologia taksado.
Kio Pliigas la Ŝancojn de Reakiro De Psikogenaj Akuzoj?
Homoj, kiuj estas pli juna, kiam la diagnozo estas farita, kun malmultaj aliaj plendoj kaj pli malpezaj epizodoj, havas pli bonan ŝancon plibonigi. La plej grava faktoro estas la daŭro de la malsano. Se iu elspezis jarojn dum epilepsio, eĉ se ili havas ĉiujn signojn de konverta malordo, tiu persono estas malpli verŝajne restaŭri.
La kialoj, kiuj kun malordo de konvertiĝo estas malpli verŝajna por plibonigi se ili estis traktataj por epilepsio dum longa tempo, eble verŝajne la koncepto de plifortigo. Laŭ ĉi tiu teorio, ĉiu pilolo prenita por epilepsio, ĉiu kuracisto, kiu faras malĝustan diagnozon, eĉ amikoj subtenantaj la personon plifortigas la senkonsciajn kredojn, ke la simptomoj kaŭzas epilepsion. Tia profunde radikita kredo estas pli malfacile liberigi, eĉ kun pli vera kaj preciza diagnozo.
Kiel aliaj formoj de konvertiĝo-malordo, PNES estas diagnozo de forigo. Ĉi tio signifas, ke kuracisto, kiu faras ĉi tiun diagnozon, devas esti malfermita menso kaj konsideras la eblon, ke io krom psikiatra plendo kaŭzas la atakon, kaj tiam faras ĉian penadon forĵeti tiajn eblecojn. Simile, gravas, ke pacientoj tenas malferman menson pri la ebleco, ke ilia problemo estas psikologia kaj ricevas la helpon, kiun ili bezonas.
Fontoj
AB Ettinger kaj AM Kanner, Editors, Psychiatric issues in epilepsy: praktika gvidilo por diagnozo kaj traktado, Lippincott, Filadelfia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psikogenaj (nepileptikaj) atakoj. Seminara Neŭro. 2006 Jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Overintepretation de EEGs kaj misdiagnosis de epilepsio. J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Kiom da pacientoj kun psikogenaj nepileptikaj atakoj ankaŭ havas epilepsion? Neŭrologio. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Kiom da pacientoj kun pseŭdosezuroj ricevas antiepileptikajn drogojn antaŭ diagnozo? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Provokaj teknikoj devus esti uzataj por la diagnozo de psikogenaj nepileptikaj atakoj. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Provokaj provoj ne devus esti uzataj por nepileptikaj atakoj. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad kaj DL Barrow, Redaktantoj, Kavernaj Malformoj, Amerika Asocio de Neŭrologiaj Surgeoj-Eldonejo, (1993). p55-56.
PW Kaplan kaj RS Fisher, Redaktistoj, Imitantoj de Epilepsio, 2-a eldono. Demos Medicina Eldonejo, 2005. Ĉapitro 20.