Kiel Trakti Larĝan kaj Mallarĝan Tachikardion en la Kampo
La takikardio (rapida korfa ritmo) estas unu el la plej komplikaj disritmioj por trakti ĉar ĝi havas tiom da prezentoj kaj tiom multaj kaŭzoj. Ĉi tiu artikolo fokusas pri la traktado de kora malstabila takikardio en la kriz-agordo fare de antaŭhospitalaj profesiuloj.
Ofte, traktado-opcioj en la kampo estas limigitaj kompare al la kriz-fako.
Kun bonaj taksaj kapabloj, tamen, plej multaj paramedikoj havas ĉion, kion ili bezonas por stabiligi pacientojn kaj akiri ilin al definitiva traktado en hospitalo.
Pulsoj aŭ Ne Pulsoj
Ĉi tiu artikolo estas specifa al takikardio en pacientoj kun premas. Pacientoj sen palpaj pulsoj aŭ sen signoj de cirkulado (spirado, intenca movado) devus esti konsiderataj en kora aresto kaj traktataj, komencante per CPR .
Kiel Rapida Estas Tro Rapida?
Tachikardio estas ĝenerale difinita kiel io pli rapida ol 100 beats per minuto (bpm) kiam ripozas, sed ne ĉiuj takikardioj estas klinike signifaj. Sen monitoro de ECG, bona regulo de dikfingro devas esti koncernata se la paciento havas premastajn impostojn pli ol 140 bpm, aŭ se radia premas estas malregula, malforta aŭ foresta.
Estas multaj kaŭzoj de rapida kora imposto, kiuj ne rilatas al malfunkcia koro. Kun koraj indicoj inter 100-140 bpm, ŝancoj estas ne koraj.
Pli rapide ol 140 bpm, ĝi estas grave konsideri kardajn kaŭzojn kaj ankaŭ nekardajn kondiĉojn. Bedaŭrinde, ĉi tio ne estas malfacila kaj rapida regulo, do ne ignoru korajn kaŭzojn nur ĉar la kora ritmo estas iom malrapida.
Klinika graveco de la kora rapideco ŝanĝas laŭ la tipo de takikardio.
La amplekso de ĉi tiu artikolo ne povas kovri la interpretadon de ECG , sed la kapablo de la prizorganto interpreti ECG-striojn estas supozita. Malsupre ni diskutos mallarĝajn kompleksajn kompleksajn kompleksajn kompleksajn taktardiojn, sed nun scias nur, ke ampleksa kompleksa takikardio akiras maltrankvilon unufoje pli rapide ol 140 bpm. Mallarĝa kompleksa takikardio povas esti iom pli rapida, sed konsideras ĝin pri se ĝi estas pli ol 160 bpm.
Malstabila aŭ stabila takikardio
Identigi klinikan stabilecon dependas de la kaŭzo de la takikardio. Iuj diras, ke simptomoj cardíacos (doloro de brusto, malplena spiro, ktp) estas gravaj indikiloj de malstabila takikardio. Tio estas pli vera en la hospitalo, ol en la kampo, pro la pli ampleksa vario de traktado-opcioj.
Ekstere de hospitalo, fokusu la kapablecon de la koro por daŭre pumpi sangon kun taŭga premo por atingi ĝin al la cerbo. Tio estas nomata hemodinamika stabileco . Hemacinamike malstabila takikardio ne donas la ĉambrojn de la koro sufiĉe da tempo por plenigi sangon inter kuntiriĝoj.
Paciento sen evidentaj signoj de hemodinámica nestabileco ( malalta premo , malforta aŭ malforta pulso, posturalŝanĝoj , ktp.) Verŝajne povas esti sekure transportita al la hospitalo sen provi trakti la takikardion.
Plie, pacientoj sen signoj de hemodinámica nestabileco kutime povas esti traktataj sekure por aliaj korpaj simptomoj.
Hemodinamike malstabilaj pacientoj kun takikardio pli rapide ol 140-160 bpm povus profitigi pro tio, ke la kora rapideco ŝanĝiĝis reale al la normala. Tiuj estas la pacientoj, al kiuj ni fokusas ĉi tiun artikolon.
Mallarĝa aŭ Larĝa
Kikike signifa takikardio falas en du bazajn kategoriojn: mallarĝe aŭ ampleksan komplekson. Ĉi tio raportas al la kompleksa QRS sur la traktado de ECG. Kiam la QRS estas pli mallarĝa ol 120 milisekundoj (tri malgrandaj skatoloj sur la strio de ECG), ĝi indikas, ke la elektra impulso de la koro originiĝis en la atrio kaj vojaĝis tra la atrioventricular (AV) nodo al la pakaĵoj de HIS kaj la Purkinje-fibroj, kiuj estas lokita en la ventrículos.
Ĉi tiu estas la normala alkonduka vojo, kaj la sola maniero, ke la QRS povas esti mallarĝa estas se la impulso trairas ĝin ĝuste. Ĉar la impulso devas komenci super la ventricloj en mallarĝa kompleksa takikardio, ĝi estas ankaŭ konata kiel supraventricular takikardio (SVT).
QRS-kompleksa pli larĝa ol 120 milisekundoj kutime estas asociita kun ventrikulaj takikardio (VT), kiam la impulso originiĝas en la ventrikuloj, sub la atrioventricular nodo. Tamen tio ne ĉiam estas. Se ĝi estas mallarĝa, ĝi devas esti SVT. Se ĝi estas larĝa, ĝi povus esti VT aŭ ĝi povus esti (tiu, ke, kiu) impulso devena super la ventricloj ne estas kondukata tra la AV-nodo. Ĝi ekstere de la kurso kaj listigas sian propran vojon, kio faras ĝin pli malrapida. Ĉi tio ofte estas nomata kora bloko, AV-bloko, aŭ paka branĉo, dependante de kie la bloko okazas.
Realigi enkonstrui kaj identigi takikardion postulas 12-plian diagnozan ECG. En iuj fiksoj ekster la hospitalo, 12-pluma ECG ne estas havebla. Unu kialo ne trakti takikardion krom se ĝi estas hemodinámicamente malstabila estas pro la ebleco trakti kompleksan kompleksan takikardion kiel ventricula takikardio kiam ĝi ne estas. Akcepti tiun ŝancon kiam la paciento estas en grava danĝero de kora aresto estas akceptebla. Agresivamente traktante ampleksan kompleksan takikardion kiam la paciento estas hemodinamike stabila ne valoras la riskon.
La areo de la koro, kie la impulso estiĝas, estas konata kiel la ŝmuristo, ĉar kia ajn loko generas la impulson, ankaŭ aranĝas la ritmon de la korbatoj. La sinuso nodo situas en la maldekstra atrio. Ĝi estas la normala ŝusisto. La sinuso nodo kutime kuras inter 60-100 bpm. Dum ni moviĝas pli malaltiĝe sur la koro, la propraj taksoj malpliiĝas. Impulsoj, kiuj estigas en la AV-nodo kuras ĉirkaŭ 40-60 bpm. En la ventrikloj, ĝi estas 20-40 bpm. Tial larĝa kompleksa takikardio estas klinike signifa iomete pli malrapida.
Traktante Larĝa-Kompleksa Tachikardio
Por la celo de kriz-traktado de hemodinamike malstabila paciento en la kampo, konsideras ĉiujn ekzemplojn de ampleksa kompleksa takikardio kiel VT. Se paciento montras signojn de tuja danĝero (sistólica sangopremo sub 90 mm / Hg, perdo de konscio, konfuzo, aŭ nur kapabla trovi karotidan premas), sinkronigita kortoversio estas indikita. Rekomendita dozo kutime estas 50 Joules.
Se iam ajn la paciento perdas konscion kaj ĉesas spiradon, aŭ estas neeble trovi karotidan premas, defibrillation (ne-sinkronigita ŝoko) indikas ĉe 200 Joules por komenci. Post unu defibrilado (aŭ se malfibrilo ne estas disponebla) komencu CPR, komencante kun kupraj kunpremoj.
Traktante mallarĝan kompleksan takikardion
Malgrandaj kompleksaj takikardioj estas pli komplikaj ol ampleksaj kompletaj arritmioj. En ĉi tiu kazo, la reguleco de la arritmio fariĝas grava. Por mallarĝaj kompleksaj arritimioj, kiuj estas hemodinámicamente malstabilaj (sistólica sangopremo sub 90 mm / Hg, perdo de konscio, konfuzo aŭ nur kapablaj trovi karotidan premas), sinkronigita kardioversio estas indikita je 100 Joules.
Pacientoj kiuj ne havas malaltan sangopremon - sed havas aliajn simptomojn (kapturnoj, korpaj palpitiĝoj) - estu traktitaj kun fluidaj aŭ drogoj, ĉefe adenosina. Fluida estas granda unua paŝo por takikardio, ĉu malhidratiĝo estas la kaŭzo.
Adenosino devas esti donita per rapida IV-puŝo. Komenca dozo estas 6 mg, sed se tio ne funkcias, oni povas provi sekvencan dozon de 12 mg. Adenosina funkcias tre simile al elektra korto, kaŭzanta senpolarigon de la koro muskolo kaj permesanta la sinusodon restarigi.
Se la adenosina ne funkcias, kio estas tre verŝajne se la takikardio estas malregula, du aliaj klasoj de medikamento povas esti provitaj. Kalciaj kanalaj blokantoj malrapidigas la movadon de kalcio tra la koraj muskolaj membranoj. Ĝi kaŭzas la tutan ciklon malrapidigi. Beta-blokantoj influas la manieron de epinefrino sur kora muskolo.
Traktado de stabila mallarĝa kompleksa takikardio en la kampo ne devas esti farita sen aŭstaraj ordoj aŭ sperta konsulto tra interreta medicina kontrolo kun taŭga medicina direktoro.
> Fontoj:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Antaŭhospitala administrado de rapida atrialfibrilado: rekomendoj por kuracaj protokoloj. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Larĝa Kompleksa Tachikardio - Ventikula Tachikardio aŭ Ne Ventricula Tachikardio, Kiu Restas la Demandon. Arritmia & Elektrofiologia Revizio , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Paĝo, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRSa Gvidlinio por la Administrado de Plenkreskulaj Pacientoj Kun Supraventricular Tachycardia. Rondiro , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311