Superrigardo pri Rekripta Drug-Asekuro
Preskribaj drogoj estas grava parto de nia sana sistemo. La Ĵurnalo de la Amerika Kuraca Asocio (JAMA) raportis ke 59 procentoj da usonanoj uzis almenaŭ unu preskriban drogon en 2011-2012. Do eĉ se vi ne uzas longatempa medikamento por trakti kronikan kondiĉon, ŝancoj estas tre bonaj, ke vi bezonos preskribon ĉiun fojon.
Kaj la preskriboj, kiujn homoj konsumas, estas ĉiufoje pli multekostaj, kvazaŭ la tuta inflacio estas multe pli alta (ĉi tio ne estas nova fenomeno, raportaĵo de Sano-afero de 1990 notas, ke preskriboj estis inter la plej rapidaj kreskantaj sanitaraj elspezoj por maljunaj domoj en la jaroj 70 kaj 80).
JAMA raportis, ke en 2013, per-kapita preskriba drogado en Usono estis pli ol duobla ol de aliaj industriigitaj nacioj, kaj konsideras 17% de "entute personaj sanaj servoj". Laŭ la 2015-datita Malsana Kuraca Indekso, la kosto de receptoj pliiĝis je 13.6 procentoj de 2014 ĝis 2015, kio estis la ĉefa faktoro kondukante la ĝeneralan kreskon en sanitaraj kostoj dum tiu tempo.
-
Kio estas Permesita kiel Kuracaj Elspezoj en Via Imposto de Enspezoj?
-
Kiel Konservi Dungojn Kun Registaro-Programoj
Klare, pagi por preskriboj estas signifa parto de ampleksa sano-plano. Sed kovrado por preskriboj estas evoluinta konsiderinde dum la lastaj jardekoj. Reklara kovrado longe estis la normo sub plejpartoj de privataj asekuroj, sed en la individua merkato en la fruaj 2000-aj jaroj iuj transportistoj komencis ŝanĝi planojn, kiuj tute ne kovris receptojn aŭ nur kovris generajn drogojn. Komence de 2013, laŭ analizo de HealthPocket, nur 82 procentoj de planoj haveblaj en la individua merkato kovris preskribojn, kaj kiu inkludis planojn kun "limigita kovrado".
Sano-Reformo kaj Preskribaj Drogoj
Kiam la Leĝeblebla Prizorga Leĝo estis skribita, la leĝdonantoj sciis, ke preskriboj pri kuraciloj devas esti inkluditaj en ĉiuj planoj, ĉar la financaj kaj kuracaj repercoj de ne havado de preskriboj povus esti abrumaj.
Do preskriboj estas unu el la esencaj sanaj profitoj de la ACA, kio signifas, ke ili estas kovritaj de ĉiuj novaj individuaj kaj malgrandaj grupaj sanaj planoj ekde 2014. Grandaj grupaj planoj (en plej multaj ŝtatoj, tio signifas almenaŭ 51 dungitoj, kvankam en malmultaj ŝtatoj , ĝi signifas almenaŭ 101 dungitojn) ne bezonas kovri la esencajn sanajn avantaĝojn de ACA krom ol preventa prizorgado , sed la vasta plimulto de grandaj grupaj planoj jam kovris preskribojn antaŭ ol la ACA estis efektivigita kaj daŭrigis tiel.
Kiel Ĉu Sanaj Asekuro Planoj Kovras Preskribojn?
Ekzistas ampleksa variado koncerne al kiel sano planoj kovras preskribojn. Estas esence tri ĝeneralaj avantaĝaj dezajnoj, kiujn planoj povas uzi:
- Kopioj por receptoj, kiuj tuj komencos. Ekzemple, plano povus ŝarĝi $ 10 / $ 25 / $ 50/30% por la drogoj de Tier 1 / Tier 2 / Tier 3 / Tier 4, sen deduktebla aŭ alia kosto .
- Reciprokaptilo, kiu estas apartigita de la medicina deduktaĵo, post kiu kopioj aplikeblas laŭ la droga tierro. En la proponitaj Profito kaj Pago-Parametroj por 2018, HHS rimarkis, ke la normigitaj planoj, kiujn ili proponas por 2018, inkluzivos apartajn medicinajn kaj preskribajn drogojn deduktitajn por arĝentaj planoj, "reflektante la komunecon de ĉi tiu kosto-divida strukturo en QHPs ĉe ĉi tiuj niveloj de kovrado. " Alivorte, ĉi tiu plano-dezajno jam estas sufiĉe komuna inter planoj venditaj en la individua merkato. Por la normigitaj planoj, kiujn HHS proponis por 2018, arĝentaj planoj havus $ 500 preskriban drogon deduktitan, krom $ 3,500 medicina deduktaĵo.
- Enmetita medicina / preskribita integraĵo, kun preskriboj aŭ kontribuoj, kiuj aplikeblas nur post la plenkondiĉo. HSA-kvalifikitaj planoj ne povas provizi avantaĝojn krom preventa prizorgo antaŭ la deduktaĵo, do tiuj planoj nur kovros receptojn post kiam vi pagos vian deduktilon por la jaro.
Iuj ŝtatoj implementis limigojn pri kiom sano povas postuli membrojn pagi specialajn drogojn, penante konservi medikamentojn atingeblaj por homoj kun kondiĉoj, kiuj nur povas trakti kun tre kostaj drogoj.
Sed eĉ se via stato ne havas, kaj vi estas batita pagante grandan procenton de la kosto de tre multekosta drogo ĉiun monaton, sciu, ke via sano-asekuro planos pagi 100 procentojn de viaj preskriboj kiam vi renkontos vin -poston por la jaro. De tiu punkto, viaj drogoj estos plenplenigitaj dum la resto de la jaro.
Ĉio pri Formularo
La formulo estas la listo de drogoj, kiujn kovras via sano-plano. Ene de la formulo, sanaj planoj dividas drogojn en unuojn, kun la plej multekostaj drogoj kutime en Tier 1 kaj la plej multekostaj drogoj en Tier 4, 5 aŭ 6, laŭ la plano de la plano.
Top-tier drogoj kutimas esti specialaj drogoj , inkluzive de injektblaj kaj biologiaj . Por ĉi tiuj drogoj, la konsumanto kutime devos pagi procenton de la kosto (tio estas, kontribuado prefere ol copago ), se la ŝtataj reguloj havas kapon pri specialaj kuraciloj.
-
Ĝeneralaj Drogoj: Ĉu Mi povas Konservi ĉe Walmart kaj Aliaj Big-Box Stores?
-
Sano-Asekuro: Ĝeneralaj Drogoj Helpas Vin Konservi Monon sur Preskriboj
Ene de la gvidlinioj establitaj fare de HHS kaj ŝtataj reguligantoj, sanaj asekuristoj rajtas disvolvi siajn proprajn formularojn kaj adapti ilin laŭ neceseco kun la tempo.
Sub la ACA, la formulo de plano devas kovri la plej grandan parton de
- almenaŭ unu drogon en ĉiu usona kategoria kaj klasika kakaakopeo
- la sama nombro da drogoj en ĉiu kategorio kaj klaso kiel la referente plano elektita de la ŝtato
- Sanaj planoj ankaŭ bezonas havi apotekon kaj terapian komitaton (P & T) respondeca por certigi ke la formulo estas sufiĉe ampleksa.
Do kvankam ĉiu ĝenerala kategorio de kuracilo estas kovrita, tio ne signifas, ke specifa kuracilo estos kovrita de ĉiu plano, aŭ eĉ per iuj planoj en donita areo. Ekzistas disponebla procezo , sed se vi kaj via kuracisto opinias, ke estas esenca, ke vi uzu drogon, kiu ne estas sur la formulo de via sano.
Medicare & Preskribaj Drogoj
Kontraste kun privataj sanaj planoj, Original Medicare (Medicare Partoj A kaj B) ne kovras kuracilojn. En 2003, la Kongreso pasis HR1, la Medicare Rekripto pri Drogado, Plibonigo kaj Modernigo-Leĝo de 2003. La leĝo kreis novan programon - Medicare Parto D - por helpi kovri la koston de kuraciloj por Medicare-eniroj.
Por havi kovradon por receptoj, Medicare-eniroj bezonas privatan kovradon. Ekzistas kelkaj avenuoj por akiri preskribon, kiam vi rajtas ricevi Medicare:
- Medicare Parta D-Reciproka Drug-Plano , kiu povas esti uzata kune kun Original Medicare
- Medicare Advantage- plano kiu inkluzivas Part-D-kuracan drog-kovradon (ĉi tiuj Medicare Advantage-planoj estas konataj kiel MAPD)
- Suplementa kovrado de dunganto aŭ dunganto de edzino
Medicare Parto D havas " donut truon " dum kiu rekrutoj komence respondecas pri 100% de iliaj drogaj kostoj. La Alirebla Prizorga Leĝo inkluzivis provizon por fermi la truon; tiu procezo iom post iom estas efektivigita, kaj la dono-truo malaperos antaŭ 2020.
Medikamaj & Rekribaj Drogoj
En ĉiu stato, Medicaid kovras kuracilojn. Se vi estas enskribita en Medicaid (inkluzive de homoj, kiuj fariĝis lastatempe elekteblaj kiel rezulto de la ekspansio de Medicaid de la ACA ), viaj receptoj estos plenplenaj aŭ kun modesta kolegioj.
Tamen, por homoj, kiuj estas duobla-elekteblaj por Medicaid kaj Medicare , Medicaid ĉesis kovri kuracilojn en 2006, kiam Medicare Parto estis efektivigita. Duoblaj-elekteblaj profitigantoj ricevas siajn receptojn per Medicare Parto D (anstataŭ Medicaid), sed la Ekstra Helpo-programo pagas la premiojn kaj plejparto de la kosto-dividado por la recepta plano.
Preskriptaj Drug-Rabataj Planoj & Stand-Alone-Planoj
Se vi havas grandajn lingvojn aŭ grandajn planojn, kiuj ne kovras kuracilojn, aŭ se vi ne certigas, ekzistas diversaj planoj de sendependaj kuraciloj pri kuraciloj kaj rabataj planoj en la merkato. Ili povas esti ofertitaj de asekuroj, apotekoj, drogproduktantoj, aŭ reklamaciaj / membrecaj organizaĵoj kiel ekzemple AARP.
Se vi konsideras ĉi tiun tipon de plano, legu la belan presilon tre zorgeme. Sciu, ke per rabata plano, vi kutime ankoraŭ pagos konsiderindan kvanton por altkostaj drogoj, do memoru, ke se la merkatmaterioj diras "ĝis 60 procentoj," tio ne signifas, ke vi ricevos 60 procento el la kosto de ajna drogo, kiun vi bezonos.
La solaj planoj pri drogoj ne kalkulas kiel minimuman esencan kovradon sub la ACA, do se vi estas seninsekurigita kaj ricevu kuracan asekuron aŭ rabatan planon, vi ankoraŭ restos sur la hoko por la individua ordono de la ACA-punon, supozante ke vi estas ne liberaj.
Noto De
Preskriboj estas multekostaj, kaj havante taŭgan kovradon povas fari la diferencon inter povi pagi viajn medikamentojn kontraŭ tio.
Se vi luktas por pagi viajn receptojn, ekzistas preskribaj helpoj, kiuj povas helpi. Se vi konfuzas vin pri viaj avantaĝoj aŭ pri la kovraj opcioj, kiujn vi havas, atingu vian HR-teamon, aŭ al broker aŭ naviganto, kiu povas helpi vin kompari la diversajn planojn. Bonvolu ne senti, ke vi devas montri ĉion por vi mem; helpo estas disponebla en via komunumo.
> Fontoj:
Kongreso. Medicare Rekripto pri Drug, Plibonigo kaj Modernigo de 2003. 108-a Kongreso (2003-2004).
> Sekcio de Sano kaj Homaj Servoj, Pacienta Protekto kaj Alirebla Prizorgo, HHS-Noto pri Profito kaj Pago-Parametroj por 2018 . 9/6/2016.
> Girod, Christopher S., Weltz, Scott A., Hart, Susan K., 2015 Malsana Medicina Indekso, majo 19, 2015.
> Kantor, Elizabeth D., MPH; Rhem, Colin D., PhD, MPH; Haas, Jennifer S., MD, MSc; Chan, Andrew T., MD, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, ScD. Tendencoj en Rekripta Drug-Uzo Inter Adoltoj en Usono De 1999-2012. La Ĵurnalo de la Amerika Kuracista Asocio , 3an de novembro 2015, Vol 314, Ne. 17.
> Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; Avorn, Jerry MD; Sarpatwari, Ameet, JD, PhD. La Alta Kosto de Preskribaj Drogoj en Usono. La Ĵurnalo de la Amerika Kuraca Asocio , la 23-a de aŭgusto, 2016, Vol 316, Ne. 8.