Ĉu via kuracisto preskribis drogon, kiu ne estas sur la drogformformo de via sano-plano? Multaj homoj ŝokas lerni sian sanan planon havas liston de drogoj kiujn ĝi pagos; se via drogo ne estas sur tiu listo, via sano-asekuro ne pagos ĝin.
Se vi provis plenigi recepton nur por ke la apoteko rakontu al vi, ke via sano-asekuro ne pagos ĝin, vi verŝajne frustras.
Ĝi estas tenta pensi, "Mia kuracisto preskribis ĉi tiun drogon ĉar mi bezonas ĝin. Kial mia sana asekura kompanio pensas, ke ĝi povas diri al mia kuracisto, kiajn drogojn mi povas kaj ne povas havi? "
Unue, komprenu, ke via sano plano ne diras, ke vi ne povas havi la drogon, kiun via kuracisto preskribis. Anstataŭe, ekskludante drogon de ĝia formulo, estas pli kiel diri, ke ĝi ne pagos tiun apartan drogon. Vi ankoraŭ povas havi ĝin, se vi aŭ iu alia pagos por ĝi. Ankaŭ eblas konvinki vian sanan planon pagi drogon kiu ne estas sur ĝia formularo.
Komprenante, kial via sano plano elektis konservi la drogon, kiun vi estis preskribita de ĝia droga formulo, helpos vin decidi kiel progresi.
Kial via drogo ne estas sur via sano-plano
La Komitato de Apoteko & Terapeutiko de via sano-asekuro povus ekskludi drogon de ĝia droga formulo kelkaj oftaj kialoj:
- La plano de sano volas uzi malsaman drogon en tiu sama terapia klaso.
- La drogo estas disponebla super-la-vendotablo.
- La drogo ne estis aprobita de Usono FDA aŭ estas eksperimenta.
- La sano-plano zorgas pri la sekureco aŭ efikeco de la drogo.
- La drogo estas konsiderata kiel "vivstilo" drogo kaj sekve ne medike necesa. Drogoj uzataj por peza perdo, errectila disfuncio aŭ kosmetikaj celoj povas fali en ĉi tiun kategorion.
Terapia klaso estas grupo de drogoj, kiuj funkcias simile aŭ traktas certan kondiĉon. Ekzemploj de terapiaj klasoj inkluzivas antibiótikojn kaj antihistamínojn. Sano-plano eble volas, ke vi uzu malsaman drogon en la sama terapia klaso pro pluraj kialoj. Unu drogo povas havi pli bonan sekurecan rekordon, malpli malfikajn efikojn, aŭ esti pli efika ol ĝia konkuranto. Tamen, kosto estas la plej ofta kialo, kiun via sano planas, ke vi uzu apartan drogon kaj lasas konkurencajn drogojn for de ĝia droga formulo.
Sanaj planoj provas savi monon per gvidado al malpli da multekostaj preskribaj drogaj elektoj ene de la sama terapia klaso. Ili povas fari ĉi tion postulante pli altan copadon por pli multekosta drogo; aŭ, ili povas forlasi tute pli multekostajn drogojn de la droga formularo.
En iuj kazoj, sano plano povas tranĉi interkonsenton kun la kreinto de multekosta drogo por akiri la drogon ĉe rabata imposto ekskludante konkurencan drogon de ĝia droga formulo. La sano plano savas monon akirinte la multekostajn drogojn je rabato. La drogproduktanto estas feliĉa ĉar ĝi ricevos pli grandan parton de la merkato pro sia drogo, se ĝia konkuranto estas forigita de la droga formulo.
La nuraj partioj malfeliĉaj kun ĉi tiu tipo de interkonsentoj estas la kreinto de la drogo ekskludita, kaj vi, se la ekskludita drogo okazas esti tiu, kiun vi volas.
Nun, ke vi komprenas, kial via preskripto ne povas esti sur la medicina formularo de via sano-plano, vi devas decidi kion vi volas fari. Vi havas plurajn eblojn. Lernu, kio estas ĉi tiuj ebloj, kaj kie iri de ĉi tie en "Mia Preskripto-Drogado Ne estas sur Malsana Plano-Drug-Formulo." Kio nun?"
Lernu pli pri la droga formulo de via sano-plano en " Kompreni vian Sanan Planon-Drug-Formulon ".