Argumentoj por kaj Kontraŭ la Pulmo-Kancero-Prizorgado
Se vi spertis la novaĵojn en la lastaj jaroj, vi eble aŭdis iujn el la debato pri kancero pri kancero. La diskuto komence estis, ĉu Medicare devus kovri la kanceron de pulmo de CT en tiuj, kiuj renkontis specifajn kriteriojn. En februaro de 2015, tiu decido estis ripozigita ĉar Medicare nun kovras ĉi tiun provon. La kialo de la argumentoj estis la trovo - en granda medicina studo, nomita la Nacia Lung-Kancero-Prizorgado - tiu malalt-dozo CT (LDCT) prizorgado povus redukti la pulmonajn kancajn mortojn je 20 procentoj aŭ 18,000 usonaj civitanoj ĉiun jaron.
Ŝajnas ĉio bone, sed 2016 studo trovis, ke malpli ol duono de familiaj kuracistoj konsentis, ke la kancero de pulmo estis bona ideo kaj multaj nekonis la specifajn rekomendojn. Krome, multaj el ĉi tiuj kuracistoj daŭre ordigas keston-radiojn kiel kribra provo por pulmo-kancero. Ĉi tio, siavice, rezultigis komunan demandon:
"Kial mia kuracisto ne ordonos teston, kiu povus savi mian vivon?"
Kiuj estas la argumentoj kontraŭ kaj kontraŭ la pulmo-kancero-prizorgado, kaj kiaj organizoj subtenas ĉi tiujn argumentojn? Ni rigardu ĉi tiujn poziciojn kaj komparu kanceron de pulmo de kancero al aliaj kancaj prizorgaj provoj nuntempe haveblaj.
* Medicare nun kovras kanceron de pulmo por tiuj inter 55 kaj 77 jaroj, kiuj daŭre fumas aŭ ĉesas en la pasintaj 15 jaroj, kaj fumis dum almenaŭ 30 pakjaroj. Kribado postulas subskribon de kuracisto (aŭ ne-kuracisto, kiu estas kvalifikita) kaj postulas ke persono kiu estos pruvita renkontiĝos kun sia kuracisto por konsiligado partopreni en dividita decida vizito antaŭ ol la ordono estas skribita.
Kiu Profitas De Pulmo Kancero Kribrado?
Post multaj jaroj sen ia efika pruvo pri pulmo-kancero, la National Lung Cancer Screening Trial (NLST) trovis, ke malalta dozo CT (LDCT) prizorgado povas savi vivojn inter homoj, kiuj renkontas certajn kriteriojn. En homoj kunvenantaj ĉi tiujn kriteriojn, ĉiujare LDCT-prizorgado povas redukti la pulmon de kancero-mortoj je 20 procento - nombro kiu tradukas en dekojn da miloj da usonanoj ĉiun jaron.
Surbaze de studaj rezultoj la Usona Preventa Taskrupo (USPSTF) rekomendis prizorgadon por:
- Plenkreskuloj inter la aĝo de 55 kaj 80, kiuj havas 30 jar-jarojn pri fumado, kaj
- Daŭre fumu aŭ ĉesu fumi en la pasintaj 15 jaroj
Kribrado ankaŭ povas esti taŭga por aliaj homoj, kiel tiuj, kiuj estis elmontritaj al asbesto, historio de tuberkulozo, radon-ekspozicio , BRCA2-genaj mutacioj kaj aliaj kondiĉoj.
Razoj esti ekscititaj pri LDCT-Pulmo-kancero-prizorgado
- Nuntempe, almenaŭ 40 procentoj da homoj kun kancero de pulmo estas diagnozitaj kiam la malsano jam progresis al la etapo 4 pulmonkancero .
- La 5-jara pulmo-kancero-postvivado-takso entute estas nur pli ol 17 procentoj.
- Kiam pulmo kancero troviĝas en la antaŭaj stadioj, la postvivado estas pli alta.
- Aliaj formoj de kribrado, kiuj estis taksataj ĝis nun, kiel kestoj de krestoj kaj sput-citologio , ne estis trovitaj por redukti mortojn.
- Pulmo-kancero estas la ĉefa kaŭzo de kancero-mortoj por viroj kaj virinoj en Usono. Ĝi mortigas proksime al dufoje tiom multaj virinoj kiel mamkancero.
- Lastatempe ankaŭ trovigxis, ke iuj fumantoj, kiuj havas LDCT-kribadon, estas pli verŝajne ĉesi, ol se ili ne ekzamenis. Kvankam ĝi estas tro frua por diri, scio pri aliaj malsanoj kaŭzitaj de fumado sugestas, ke kiel aldonita perk, la pulmo-kancero-prizorgado povas malpliigi la riskon de kora malsano, COPD kaj pli.
- Inter Medicare-beneficiuloj, oni pensas, ke ĉiujare LDCT-kribado povus pli ol duobligi la procenton de la unuaj etapoj de la kancero-pulmo-diagnozoj (Kiel rapida komparo, la 5-jara postvivado-kalkulo por etapo 1 ne-eta ĉelo-pulmo-kancero estas 60 ĝis 80 procentoj. Por etapo 2 ĝi estas 40 ĝis 50 procentoj. Por etapo 4 ĝi estas malpli ol 5 procentoj. Ĝi pensas, ke ĉi tiu pruvo identigus 54,000 pliajn pulmajn kancerojn jare (32,000 ĉe frua etapo).
- Se ekzekutigaj gvidlinioj estis efektivigitaj tuj, kaj se ĉiuj, kiuj renkontas la kriteriojn por prizorgado, spertus ekranadon, 18,000 vivoj povus savi ĉiun jaron.
Potencaj Problemoj Asociitaj kun Kribrado
Ajna testado provas iujn problemojn. Multaj el vi eble scias pri iu, kiu timigis mamogramon - nur por aŭdi, ke ĝi nur timigas. Kelkaj problemoj kun kancero pri kancero povas inkluzivi:
- Falsaj pozitivaj
- Falsaj negativoj
- Superdiagnosis
- Ekspozicio de radiado
Kiam Estas Pulmo Kancero-Kribrado Kovrita?
Usona Preventa Task-Force (USPSTF) rekomendis la pulmonkancan prizorgadon kiel grado B-proceduron. Sub la Aranĝebla Prizorga Leĝo (ACA) privataj asekuristoj devas kovri kribrajn procedojn kun Grado B aŭ pli alta (vidu sube). Ĉi tio efektivigas januaro de 2015. Kribado estas kovrita de la Fako de Energio, la Sekcio de Veteranaj Aferoj (dankeme, ĉar veteranoj havas altan riskon de pulmo-kancero) kaj aliaj.
Kio pri Medicare?
En aprilo, la Medicare Evidence Development kaj Coverage Advisory Committee (MEDCAC) voĉdonis kontraŭ kovri LDCT-kanceron de pulmo-kribrado por profituloj - alivorte, ĝi ne estas kovrita kiel "esenca sano-avantaĝo" sen kosto. La kialo estas, ke ili ne certas, ke profitoj superas la difektojn en ĉi tiu loĝantaro. Kontraste kun privataj asekuristoj, Medicare-profitoj ne estas kovritaj sub la Prizorginda Prizorga Leĝo . Decida decido ne fariĝos ĝis februaro 2015.
Kiu estas en subteno de pulmo-kancero-prizorgado?
Rapida revizio de la retejo trovas la sekvajn organizojn por subteni la pulmonan kanceron (kontraŭ la decido de Medicare :)
- La Usona Medicina Asocio (AMA)
- La Usona Kolegio de Radiologio (ACR)
- La Lung Cancer Alliance (LCA) - LCA prezentis formalan peton por Nacia Kovriga Determino por pulmkancerkribado.
- Usona Preventa Serva Task-Force (USPSTF)
- La Amerika Socio de Klinika Onkologio
- La Amerika Kancero-Socio (ACS)
- La Socio de Terakaj Kirurgoj (STS)
- Multaj Senatanoj kaj Ŝtataj Reprezentantoj
Kiu Ne Subtenas Lungan Kanceron-Kribradon
De oktobro de 2016, la Usona Akademio pri Familia Praktiko deklaras ke ekzistas nesufiĉa evidenteco por regi por aŭ kontraŭ prizorgado.
Argumentoj / Kontraŭregoj en Subteno de Pulmo-Kancero-Komputado - Komparante Pomojn al Pomoj
- Medikamento bazita en evidenteco . Pulmo kancero-pruvo estis montrita per Proviz-bazita medicinon por savi vivojn. Freŝa studo diras, ke kancero pri mamo ne faras. Freŝa recenzo de PLos Unu trovis, ke kribraj mamogramoj havas modestan efikon sur morteco en virinoj de 50 ĝis 69 jaroj, kaj ne-signifa efiko por virinoj pli ol 70 jaroj. La kancero de pulmo estas atendita grave malpliigi mortajn kancerojn en tiuj en la Medicare-aĝa grupo. Malgraŭ tio, Medicare pagas por mamogramoj, sed ne pagas pripensadon de kancero de pulmo.
- Kostaj aferoj - La kosto por kovri kanceron de pulmo por riceviloj de Medicare estas grava, sed tradukas al ĉirkaŭ 3 dolaroj por monato por profitiganto. La kosto de monda kancero-prizorgado por Medicare-beneficiuloj tradukas al proksimume $ 2.50 monate. Rimarku, ke la $ 3 por monato por kancero pri kancero de pulmo inkluzivas sekvadon (ekzemple serĉi falsajn pozitivojn), sed la $ 2.50 por monato por kancero de mamo ne inkluzivas sekvajn provojn kaj procedojn. Vidante aliajn numerojn en aliaj studoj, ĝi pensis kosti Medicare $ 2 miliardojn da jare por proponi kanceron de pulmo kontraŭ 1.08 ĝis 1.36 miliardoj por mamogramoj. Konsideru, ke ambaŭ inaj kaj masklaj profitigantoj profitigus de pulmoj, sed la plimulto de la tempo nur virinoj ricevas mamogramojn. Mi ne iros al la kosto de kuracado. Kribrado, kompreneble, pliigus la nombron de kancero-kancero-kirurgioj pro la pliigo de fruaj stadiaj diagnozoj, kaj kompreneble, ĝi estas pli multekosta kovri kostojn de kancero-postvivado kaj sekvado ol morto. Ni povus pesi la kostojn de ĉi tiu traktado de fruaj etapoj pulmaj kanceroj kun la kostoj de malfrua etapo de kancero-demarŝo kaj finfinezorgoj, sed mi prefere ne iros tien. De la litero, ne ekzistas komparo. Jes, mi vidis doloron, kiam homoj rekuperas de la kirurgio, sed ĝi estas pala kompare al la fino de la vivo kun dolĉa metastasis kaj malrapideco.
- Argumento por fokusigi fumadon . Jes, ĉi tio gravas, tamen, ĝi ne helpos al tiuj, kiuj estas kandidatoj por pruvi, kiuj forpasis en la pasintaj 15 jaroj. Estas interesa rimarki denove, ke kiel antaŭe rimarkis, la prizorgado plibonigas la rapidecon de fumado en iuj homoj (kaj pli efike baziĝas sur nombroj ol programoj kaj helpoj, kiujn ni havas.) Sed tre grave - se ni traktos tiujn, kiuj estas en risko de pulmo-kancero same al tiuj, kiuj havas riskon de aliaj kanceroj, ni devas fari unu el 2 aĵoj. Aŭ Medicare devus kovri LDCT-prizorgadon pri pulmo-kancero, aŭ uzi la saman formon de diskriminacio kontraŭ homoj en risko de aliaj formoj de kancero-prizorgado. Ekzemple, se Medicare preferas pagi fumi ĉeson anstataŭ pulmonkancerkribado, ĝi logike sekvas, ke ĝi pagu eduki virinojn por amatiĝi siajn infanojn, anstataŭ pagi mamogramojn. Ĝi ankaŭ sekvos, ke Medicare fokusus en kuraĝigi ekzercon anstataŭ kovri colonoscopiojn ĉar kolkancero estas asociita kun malnomada vivstilo en iuj kazoj. (Jes, mi estas facila, sed gravas daŭre kompari pomojn al pomoj, kaj ĉi tiu decido koncernas min, ke la stigmo de pulmo-kancero povas ludi rolon en la decido.) En sia monda historio-klaso ĉi-jare unu el miaj infanoj demandis ĉi tiun demandon. "Kio estis la plej malbona loko por esti sklavo?" La respondo estis en Karibio, ĉar anstataŭ nutri kaj zorgi pri la sklavo, estis pli malmultekosta "uzi lin" kaj aĉeti alian. Por iu kialo, tiu penso rememoris, kiam mi riparis ĉi tiun argumenton.
- Falsaj pozitivaj - Jes, la kancero de pulmo pripensas falsajn pozitivojn. Do breastfekkribado. Falsaj pozitivoj estis rimarkitaj en ĝis 25% de homoj spertantaj pulmonkancerkribadon, postulante pliajn scanojn kaj kelkfoje invasajn procedojn. De pacientoj sekvis kun jaraj mamogramoj dum 10 jaroj, la efiko de falsaj pozitivoj estis 50 ĝis 60%. Krome, de 90,000 pacientoj sekvis 25 jarojn kun mamogramkribado, 22% estis superdiagnosed aŭ traktitaj kun nenecesa terapio. Tamen, mamografio estas kovrita profito sub Medicare, sed la kancero de pulmo ne estas kiel ĝi pensas, ke malutiloj (falsaj pozitivoj, overdiagnosis) eble superas profitojn (20% plibonigita imposto de postvivado.) Ĉu MEDCAC antaŭvidas, ke ĝi devus kontraŭstari kun stampado de rozkolora se ili traktus pomojn kiel pomoj kaj rifuzis kovri mamogramojn pro la risko de falsaj pozitivoj?
- Radiado-ekspozicio - Ni lernis, ke ekspozicio al medicina radiado ne havas riskojn.
- USPSTF-grado B - Usona Preventa Taskrupo temas pri "gradoj" kiuj rigardas profiton provizi servon al pacientoj. Grado B signifas, ke la USPSTF rekomendas la servon, ĉar ekzistas granda certeco, ke la profita profito estas modera aŭ ke ekzistas modera certeco, ke la profita profito estas modera al granda. Por pripensado de kancero de pulmo, LDCT-kribrado estas rangigita kiel Grado B por taŭgaj pacientoj, kiel oni diskutis pli supre. Mastra kancero-prizorgado per mamografio ankaŭ estas konsiderita Grado B por virinoj ĉiu 1 ĝis 2 jaroj post la aĝo de 40.
- Argumento pri tio, kion ni lernis de prostado-kancero-prizorgado - Alia argumento en la retejo estas, ke ni devas esti singardemaj pri la kancero de pulmo kaj uzi la ekzemplon de prostata kancero-ekzameno kiel ekzemplo. Dum jaroj, homoj estis kuraĝigitaj havi prostatkancajn prizorgojn, kaj PSA-testoj fariĝis familiara vorto. Cochrane-recenzo de multaj studoj nun trovis, ke prostatkancero-kribado ne malpliigas prostatkancajn specifa mortecon (mortojn) aŭ ĝenerala morteco. Krome, damaĝo (de superdiagnosis kaj malaltiĝo) estis taksita kiel komuna kaj modera. La 5-jara postvivanta indico por prostata kancero estas 99%. Ĉu ĉi tio komparas pomojn al pomoj?
- Pacientoj estas savaj . Laŭ tio, ke ili ne certas, ke profitoj superas riskojn en ĉi tiu populacio, Medicare malkonfesas pacientojn la rajton fari edukajn decidojn mem - decidojn, kiuj ofte fariĝas kun helpo de kuracisto, kiu siavice helpas pacientojn interesitajn por enŝipigi en kribrado. pezu la riskojn kaj profitojn por sia aparta sano kaj situacio. Homoj postulas ĉiutagajn decidojn - iuj el ili povas esti tre gravaj por sana vivo, kiel ekzemple havi bonajn pneŭojn por via aŭto.
- La malriĉuloj fariĝos pli malriĉaj (aŭ mortos) kaj la riĉuloj ricevos pli riĉan (aŭ viva). La kosto de kribrado de CT-skanoj varias, sed ĝenerale estas en la gamo de $ 350. Kelkaj homoj sur Medicare povas pagi mem-pagi ĉi tiun kvanton, dum aliaj ne povas. Studoj trovis, ke homoj malpli verŝajne provas prizorgi provojn por frua detektado de malsanoj kiam ili devas pagi ĝin el poŝo, kaj precipe kiam la kosto postulos ilin antaŭvidi ion alian, ekzemple manĝaĵo.
- Justeco. Ŝajnas maljusteco bazita sur la notoj supre, ke tiuj, kiuj riskas kanceron de pulmo, ne estas traktataj egale. Kiel Martin Luther King iam diris: " Maljuste ie ajn estas minaco al justeco ĉie ." Kiuj aliaj minacoj atakas la sanon de niaj civitanoj?
Supreni ĝin Supre kaj Sekvaj Paŝoj
Se vi aŭ amatino kunvenas la kriteriojn por pripensado de kancero de pulmo, ekzistas espero. Medicare ankoraŭ decidis pri priraportado. Se vi havas suplementan privatan asekuron (aŭ estas veterano, inter aliaj asekuristoj) vi havas bonŝancon. Kiel rimarkis pli supre, la Alirebla Prizorga Leĝo postulas, ke ĉi tiuj pruvoj estu kovritaj. Ebloj se vi ne havas suplementon inkluzivas mem-pagante por la provo. Kvankam Medicare ne nuntempe kovras kanceron de pulmo, vi rajtas provi ĝin kaj pagi ĝin mem. Se pulmo kancero estas malkovrita kiam vi mem pagas por provo de pruvo, Medicare tiam postulos pagi vian zorgo.
> Fontoj
Centroj por Medicare kaj Registaraj Servoj. Decida Memo por Kribrado por Pulmo-Kancero kun Malalta Dozo Komputita Tomografio. Alirita 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., kaj D. Friedman. Scio pri sintenoj kaj uzado de malalta dozo komputita tomografio por pulmo kancero-prizorgado inter familiaj kuracistoj. Kancero . 2016. 122 (15): 2324-31.
Malpura, G. et al. La kosto de mamo-kancero-prizorgado en la Medicare-populacio. JAMA Interna Medicino . 2013. 173 (3): 220-6.
IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., kaj P. Dahm. Kribrado por prostato-kancero. Cochrane-datumbazo de Sistemaj Revizioj . 2013 Jan 31.
Irvin, V., kaj R. Kaplan. Kribrado de mamografio kaj mamora kancero: meta-analizo pri kvazaŭ eksperimentaj studoj. PLOJ Unu . 2014 Jun 2.
Tammemagi, M. et al. Efiko de pulmo-kancero-projektaj rezultoj pri fumado-ĉesigo. Ĵurnalo de la Nacia Kancera Instituto . 2014. 106 (6): dju084.