Traktado de Cerbaj Metastasis De Mamo-Kancero
Kio okazas, se via kancero de mamo disvastiĝas al via cerbo? Kelkfoje, cerbaj metastases estas trovitaj kiam brusto kancero estas unue diagnozita, sed la plimulto de la tempo, cerbaj metastasis okazas kiel malproksima recurrenco de frua etapo-mamora kancero kiu estis traktita en la pasinteco. Kio simptomoj povas okazi, kaj kiaj kuracaj opcioj estas disponeblaj se via mamo-kancero disvastiĝas al via cerbo?
Entute, cerbaj metastasis okazas en 15 ĝis 24 procentoj de virinoj kun metastatika brusto-kancero. Kiel postvivado plibonigas, tamen, ĉi tiu nombro atendas pliigi.
Difino kaj Superrigardo
La cerbo estas unu el la plej komunaj lokoj, al kiuj mamo kancero disvastiĝas kune kun la ostoj , pulmoj kaj hepato . Kiam la kancero de mamo disvastiĝas al la cerbo, ĝi konsideras stadion 4 aŭ metastatikan brunkanceron. Dum ĝi jam ne plu estas kapabla en ĉi tiu etapo, ĝi estas traktebla, kaj traktadoj povas plibonigi simptomojn, helpi kun kvalito de vivo, kaj foje etendi postvivadon.
Kiam la kancero de mamo metastasigas la cerbon, ĝi ankoraŭ estas mama kancero. Se vi prenus ekzemplon de la maso aŭ masoj en la cerbo, ili enhavus kancerĉajn ĉelojn, ne cerebrojn. La cerbaj metastasis ne estas nomataj "kancero de cerbo", sed "kancero de mamo metastatika al la cerbo" aŭ "kancero de mamo kun cerbaj metastasis". Sekve, traktadoj estas tiuj, kiuj estas uzataj por antaŭita mamo-kancero, ne tiuj, kiuj estas uzataj por kancero.
En la pasinteco, cerbaj metastases ĉiam estis konsideritaj kiel malriĉa prognostika signo kaj la celo de kuracado estis "paliativa", kiu signifas kontroli simptomojn, sed ne provas kuraci la tumoron. En la lastaj jaroj, la koncepto de "oligometastases" estis traktita. Tio estas, kiam persono havas nur unu aŭ malmultajn metastojn, kaj neniujn signifajn metastojn al aliaj regionoj de la korpo, oni povas provi kuracan aliron por forigi la metastasis.
Alivorte, dum traktado ofte restas paliativa, precipe por tiuj kun pluraj aŭ disvastigitaj metastasis, por iuj homoj, eble ebla kuracoterapio eblus opcion.
Simptomoj
Ekzistas multaj malsamaj simptomoj, kiuj povas prediki la ĉeeston de cerbaj metastasis. Kelkfoje ne estas simptomoj, kaj ĉi tiuj metastasis estas nur trovitaj kiam provo de bildado, kiel PET-scano aŭ cerbo MRI fariĝas. Kiam la simptomoj ĉeestas, ili eble inkluzivas:
- Kapdoloroj: Kapdoloroj pro cerbaj metastasis povas esti similaj al streĉaj kapdoloroj aŭ migraj kapdoloroj, sed ankaŭ povas esti akompanataj de aliaj neŭrologiaj simptomoj (vidu sube). En unu studo, kapdoloroj ĉeestis en 35 procentoj da homoj kiam cerbaj metastasis estis malkovritaj. Kapdoloroj rilatigitaj kun cerbaj metastasis inklinas esti pli malbone kuŝantaj, pli malbonaj en la mateno aŭ post napo, kaj pli malbona kun tuso, terniĝo, aŭ kroĉiĝado por intenca movado. Dirite, ĝi povas esti malfacile distingi inter "normalaj kapdoloroj" kaj tiuj pro metastasis sen imagaj studoj.
- Vomado: Vomado (kun aŭ sen naŭzo) estis la dua plej komuna simptomo de cerbaj metastasis en unu studo. Ĝi povas okazi subite sen ia ajn naŭzo kaj kutime plej malbona post kuŝado kaj matene. Vomado pro cerbaj metastasis inklinas plimalbonigi kaj pli ofta laŭlonge de la tempo.
- Malforteco de unu flanko de la korpo, entumecimiento aŭ tintado en la ekstremaĵoj: Hemiparesis, malforteco aŭ paralizo de unu flanko de la korpo, estis la tria plej komuna neŭologia simptomo de cerbaj metastasis en unu studo.
- Vizio ŝanĝas : Problemoj kiel duobla vidado, neklara vidado, vidantaj fulmojn de lumo, aŭ perdo de vidado.
- Akcidentoj: Akuzoj povas esti tonikklonikaj (grandaj malvirtaj), en kiuj la tuta korpo skuas kaj persono perdas konscion, partajn atakojn, en kiuj limbo, kiel brako skuas aŭ aliajn tipojn de kaptiloj, ekzemple tiuj persono ŝajnas rigardi en spacan atestadon.
- Perdo de ekvilibro: Perdo de ekvilibro eble ŝajnas esti mallerteco, kun kuŝado en kalkuloj aŭ fendantoj kiel simptomoj.
- Psikologiaj ŝanĝoj: Povas okazi ŝanĝojn de personeco, ŝanĝoj de konduto, ŝanĝoj de animo aŭ malĝusta juĝo.
Riska Faktoroj / Kaŭzoj
Neniu certas, kial iuj homoj disvolvas cerbon metastasis kaj aliajn ne. Ni scias pri iuj riska faktoroj, tamen, kiuj antaŭdiras, ke homoj kaj kiuj tumoroj eble pli verŝajne disvastiĝos al la cerbo. La metastasis en la cerbo estas pli verŝajne en junaj virinoj kun mamo-kancero , kaj la efiko estas escepte alta en tiuj diagnozitaj antaŭ 35 jaroj. Tumoroj, kiuj pli verŝajne disvastiĝas al la cerbo inkluzivas tiujn kun pli alta tumora grado , tiuj, kiuj estas HER2 pozitivaj kaj estrogena ricevilo negativa, kaj tiuj, kiuj estas trioblaj negativaj.
La metastasoj de la cerbo estas pli probablaj okazi por tiuj kun pli grandaj tumoroj (pli grandaj ol 2 cm de diametro), kaj ankaŭ por homoj, kiuj havas pozitivajn ganglojn en la momento de ilia komenca diagnozo. Pli mallonga tempo inter la originala etapa kancero kaj la recurrenco ankaŭ estas ligita kun pli granda risko de cerbaj metastasis.
Diagnozo
Imagaj studoj, kiuj plej ofte detektas cerbajn metastazojn inkluzivas cerbon MRI kaj PET-scanojn. CT-scanoj de la kapo povas esti uzataj por tiuj, kiuj ne kapablas havi MRI-realigitan (ekzemple, tiuj kun pacemakers), sed CT-scanoj estas malpli efikaj por determini la ĉeeston de cerbaj metastasis. La diagnozo kutime fariĝas bazita sur bildaj trovoj kaj historio de mamo-kancero, sed eble necesas biopsio. Pro tio ke la statuso de la ricevilo povas ŝanĝi (ĉu tumoro estas ricevilo de estrógeno, ricevilo de progesterona aŭ pozitiva HER2) kun metastasis, oni eble bezonas biopsion por elekti la plej taŭgajn elektojn.
La plej komunaj lokoj de cerbaj metastasis estas la cerebelo (la parto de la cerbo, kiu kontrolas ekvilibron) kaj la frontalajn lobojn . Almenaŭ duono da homoj, diagnozitaj kun cerbaj metastasis de mamo-kancero, havos multajn metastazojn ĉeestantaj.
Traktado
Traktado-opcioj por cerbaj metastasis povas esti disrompitaj en sistemajn traktadojn, kiuj traktas kanceron ie ajn en la korpo kaj lokaj traktadoj, tiuj, kiuj specife traktas cerbon-metastasis. Aldone al traktadoj uzataj por trakti la kanceron mem, steroidoj ofte estas uzataj por redukti cerbon ŝvelaĵon, kaj povas foje redukti kromeflankajn efikojn.
Unu grava problemo pri traktado de cerbaj metastasis estas, ke multaj drogoj ne povas penetri la sangan cerbon. La sango-cerba barilo estas strikta reto de kapilaroj, kiu estas desegnita por konservi toksinojn el la cerbo. Bedaŭrinde, ĝi ankaŭ estas tre efika ĉe konservado de kemioterapiaj drogoj, kaj iuj aliaj kuraciloj el la cerbo. Studoj nuntempe rigardas metodojn por pliigi la permeabilidad de la sango-cerba barilo.
Krom steroidoj kaj sistemaj aŭ lokaj traktadoj por cerbaj metastasis, estas grave trakti la aliajn simptomojn rilatigitaj al metastatika kancero, tian fatigadon, perdon de apetito, depresio kaj pli. Via onkologo povas rekomendi konsultadon pri paliativa prizorgado , kaj tio povas timigi, se vi ne konas la kampon. La paliativa prizorgado ne estas la sama kiel la hospice, sed estas traktado, kiu kutimas trakti la fizikajn, emociajn kaj spiritajn simptomojn, kiuj kune kun diagnozo de kancero. Palsa zorgo povas esti helpema eĉ kun tre trankvilaj tumoroj.
Sistemaj Ebloj
Sistemaj traktado-opcioj estas uzataj por trakti vian kanceron de mamo, ne gravas, kie ĝi situas en via korpo. Ĉu vi havas lokajn traktadojn por via cerba metastasis aŭ ne, la ĉefa traktado kutime estas ĉi tiuj terapioj. Sistemaj traktadoj por metastatika brusto-kancero povas inkluzivi:
Kemioterapio
Kemioterapio ofte estas uzata por metastatika brusto-kancero, kutime uzanta malsamajn drogojn ol vi havis se vi havis kemioterapion antaŭe. Estas multaj malsamaj ebloj aŭ "linioj" de terapio, kiun oni povas uzi. Kiel rimarkis, multaj kemioterapiaj agentoj ne penetras la sangan cerbon, sed ofte metastasoj al aliaj regionoj ĉeestas kun cerbaj metastasis. Ĝi ankaŭ povas helpi malpliigi la riskon de pliaj metastasis al la cerbo.
Terapio hormonal
Hormonaj terapioj por metastatika brusto-kancero povas esti rekomendindaj se via tumoro estas estrogena ricevilo pozitiva. La uzo de ĉi tiuj drogoj dependas de ĉu vi estis sur hormona terapio antaŭe, kaj se do, kia kuracado vi prenis. Kiam la kancero de mamo metastas, ĝi ne estas malofta, ke la ricevilo-statuso ŝanĝiĝu, ekzemple, antaŭa estrogena pozitiva tumoro povas esti estrogena ricevilo negativa kaj viceversa. Oni kutime supozas, ke se vi estus sur aparta hormona terapio kiam via kancero metastasis, ke la tumoro estas imuna al tiu drogo. Kontraste kun multaj traktado opcioj, tamoxifeno kaj aromatasa inhibidores ŝajnas transiri la sangan cerbon-baron
Celaj terapioj
Traktado opcioj por metastatika HER2 pozitiva mama kancero dependas de kio, se ia, kuracado vi estis kiam via tumoro metastasis. Kiel statuso de ricevilo de estrogeno, HER2-statuso povas ŝanĝi, tiel ke tumoro kiu estis HER2 pozitiva antaŭ ol estu HER2 negativa kiam ĝi disvastiĝas al la cerbo kaj viceversa. Por tiuj, kiuj ne antaŭe ricevis HER2-celitan terapion, traktado kun Herceptin (trastuzumab) aŭ Perjecta (pertuzumab) povas plibonigi la postvivadon. Se la cerbo metastasis evoluas dum iu prenas Herceptin (aŭ antaŭ 12 monatoj de ĉesigo de la drogo), la drogo T-DM1 (trastuzumab emtansine) estis trovita por plibonigi signife la postvivadon. Bedaŭrinde, HER2-celitaj terapioj ne kutime trapasas la sangan cerbon-baron.
La kombinaĵo de Tykerb (lapatinib) kaj Xeloda (capecitabine) ankaŭ povas esti uzata, sed ŝajnas konduki al nur modesta plibonigo kun konsiderinda toxicidad (kvankam ĉi tiuj drogoj ŝajnas transiri la sangan cerbon-baron). Ŝajnas, ke Tykerb funkcios pli bone kiam kombinita kun Xeloda ol kiam sole uzata.
Klinikaj provoj
Kombinaĵoj de la supraj traktadoj, same kiel novaj kategorioj de drogoj kiel ekzemple inmunoterapiaj drogoj kaj PARP-inhibidores, estas studitaj en klinikaj provoj por etapo 4-mamora kancero
Lokaj Elektoj
Lokaj traktadoj estas tiuj desegnitaj specife por trakti la cerbon-metastasis kaj plej ofte rekomendas, se la cerbaj metastasis kaŭzas signifajn simptomojn, aŭ se nur kelkaj metastasoj estas ĉeestantaj kun la celo forigi la metastasis. Kiam multaj metastases estas prezencoj, la celo estas redukti simptomojn (paliativos). Kun nur kelkaj metastasis, erradiko de la metastasis povas esti provita kun celo de plibonigo de postvivado (kun kuracaj intencoj). Ĝenerale, ĝi sentas, ke pli intensaj lokaj traktadoj (kiel SBRT kaj metastasectomio) devus esti konsiderataj ĉefe por tiuj homoj, kiuj atendas postvivi pli ol 6 ĝis 12 monatoj.
Tuta Cerba Radioterapio (WBRT)
Ĉia cerba radioterapio malpliiĝis en la lastaj jaroj pro la kromefikoj. Ĝi estas plej ofte rekomendita nun por homoj, kiuj havas vastigitajn cerbajn metastasis, kiuj kaŭzas signifajn simptomojn. Kognaj ŝanĝoj, kiel problemoj kun memoro, tuja memoro kaj parola fluo estas tre oftaj kaj frustra por tiuj, kiuj devas trakti tiujn simptomojn. Ĉar bonkvalita vivo ofte estas la plej grava celo por trakti metastatikan mason-kanceron, la uzo de WBRT bezonas zorgeme pligrandiĝi pri profitoj kaj riskoj. Ĵus, la uzo de Namenda (memantino) kune kun WBRT estis trovita por redukti la cognitivan deklivon ofte viditan.
Kirurgio (Metastasectomio)
La kirurgio por eltiri unu aŭ nur kelkajn metastasis (nomata metastasectomio) estis uzata en la lastaj jaroj kaj povas plibonigi la postvivadon kiam oni uzas homojn, kiuj estas bonaj kandidatoj por la proceduro (havas nur kelkajn metastatojn kaj alie bonan sanon). Kirurgio povas esti pli bona opcio (ol SBRT sube) por grandaj metastasis (pli ol 3 cm diametro). Kontraste kun SBRT, kirurgio havas tujajn rezultojn, kiuj povas redukti cerbon ŝvelaĵon. Tamen ekzistas pli granda risko de neŭrologiaj damaĝoj, same kiel la risko de "tumoro-verŝado" (disvastiganta la kancerilojn tra la cerbo) per kirurgio.
Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)
Ankaŭ nomata "Cyberknife" aŭ "gamma tranĉilo", stereotika korpo-radioterapio aŭ SBRT uzas altan dozon de radiado al malgranda areo de ŝtofo por provi elradikigi metastasis. Ĝi estas kutime uzata kiam nur kelkaj metastasis ĉeestas, sed kelkaj centroj traktis homojn kun ĝis 10 metastasis samtempe. La proceduro ankaŭ povas esti ripetita por trakti pliajn metastojn, kiuj estas prezencoj aŭ kiuj okazas laŭlonge de la tempo. SBRT povas esti pli bona opcio ol kirurgio por metastasis, kiu estas profunda en la cerbo aŭ en sentivaj regionoj, kie kirurgio kaŭzos tro da damaĝon al sana cerba histo. Ĝi estas plej efika kun malgrandaj metastasis, kaj kirurgio povas esti pli bona opcio por metastasis pli ol 3 cm diametro. Estas malpli konata declino vidita kun SBRT ol kun tuta cerba radioterapio, kvankam iuj kontraŭfikoj, kiel ekzemple radia necrosis, povas okazi.
Aliaj Eblaj Agordoj
Aliaj eblaj traktadoj por cerbaj metastasisoj, kiuj ne bone establis inkluzivas radiofrequency-ablacion (RFA) kaj hipertermion.
Metastasis en Pli ol Unu Regiono
Dum la pasinteco, loka traktado de cerbaj metastasis plej ofte konsideras, ke se aliaj aliaj metastasoj ne ekzistus, iuj opinias, ke traktado de oligometastasoj en pli ol unu loko ankaŭ povas rezultigi plibonigitan postvivadon. Tiaj traktadoj, nomitaj terapio de "radikala radiado" por kancero de oligometatata mamo, estas nun taksataj en klinikaj provoj. Ĝis nun pensas, ke por taŭge elektitaj homoj, longtempa progresiva senpaga postvivado kun minimuma toksomeco eblus por iuj homoj kun nur kelkaj metastasis al malsamaj lokoj, inkluzive de la cerbo, pulmoj, ostoj kaj hepato.
Prognozo
La prognozo por la mamora kancero de etapo 4, kiu disvastiĝis al la cerbo, ne estas, kion ni deziras, precipe se vastaj metastasoj estas prezencoj. Dirite, cerbaj metastasis pro mamora kancero havas pli bonan prognozon ol cerbaj metastasis pro pluraj aliaj solidaj kanceroj.
Historie, la postvivado kun cerba metastasis estis nur ĉirkaŭ 6 monatoj, sed tio ŝanĝas. Studo de 2017 trovis, ke ĝenerala postvivado por kancero de mamo kun cerbaj metastasis (ĉiuj specoj kombinitaj) estis iom pli ol 2 jaroj, kun vivdaŭro de 3 jaroj por tiuj kun HER2-pozitivaj tumoroj. Estas tro frue scii kiel ĉi tio ŝanĝos per traktadoj kiel SBRT kaj metastasectomio, sed fruaj studoj promesas. Ankaŭ gravas rimarki, ke estas longvivaj postvivantoj, kaj proksimume 15 procentoj de homoj kun metastatika brusto-kancero vivas almenaŭ 10 jarojn.
Kopirante
Kopi kun cerbaj metastasis povas defii ambaŭ de la vidpunkto de havi metastatikan brunkanceron, kaj la simptomojn ili povas kaŭzi. Onkologio ŝanĝas rapide, kaj estas helpema lerni ĉion, kion vi povas pri via malsano, por ke vi povu ludi aktivan rolon en via zorgo. Demandu multajn demandojn. Prenu momenton por lerni kiel esplori vian kanceron . Demandu pri klinikaj provoj, kiuj povas esti disponeblaj. Ekzistas ankaŭ klinikaj provoj-kongruaj servoj haveblaj en kiuj kuracistoj de kuracistoj povas helpi vin determini (senpaga) se ekzistas iuj klinikaj provoj en la mondo, kiuj povus esti aplikeblaj al via aparta kancero. Kiel menciite supre, iuj studoj trovas, ke longtempa postvivado eble eblas eĉ kun metastasis, sed multaj el la novaj aliroj ankoraŭ konsideras eksperimentaj. Gravas esti via propra advokato en via kancero.
Gravas prizorgi vin emocie ankaŭ. Petu helpon kaj permesas homojn helpi vin. Neniu povas alfronti metastatikan kanceron sole. Konsideru partopreni en subtena grupo aŭ aliĝi al unu el la interretaj metastatikaj brusto-kancero-postvivantaj komunumoj . Multaj homoj kun metastatika mamo-kancero helpas loki grupojn centritajn specife sur metastatika kancero, prefere ol tiuj, kiuj inkludas homojn kun ĉiuj stadioj de mamo-kancero. Por tiuj, kiuj alfrontas al metastatika brusto-kancero kun junaj infanoj, memoru, ke ekzistas grupoj de subteno (kaj tendaroj kaj retiriĝoj) por infanoj, kiuj havas patron, kiu vivas kun kancero.
Kelkfoje la cerbaj metastasisoj estas vastaj aŭ akompanataj de vastaj metastasis en aliaj lokoj. Eĉ se trakti vian maman kanceron jam ne havas senton, paliativa zorgo kontroli viajn simptomojn kaj doni al vi la plej bonan vivkvaliton kun la tempo, kiun vi forlasis, estas ankoraŭ grave grava. Ni eksciis, ke konversacioj por prizorgi finon de la vivo koncernas kun metastatika brusto-kancero okazas tro malofte. Bedaŭrinde, homoj kun progresinta kancero kaj iliaj familiaj prizorgantoj ofte devas komenci ĉi tiujn diskutojn.
Elektante ĉesigi traktadon ne signifas, ke vi rezignas. Anstataŭe, ĝi signifas, ke vi elektas havi la plej bonan kvaliton de vivo ĉe la fino de via vojaĝo. Se ĝi estas via amatino, kiu havas kanceron de mamo, prenante momenton por legi laŭ amatino kun metastatika brusto-kancero, povus antaŭeniri la tagojn antaŭ iomete pli facile por navigi.
Vorto De
Se vi estis diagnozita kun cerbaj metastasis, vi verŝajne sentas timigita kaj konfuzita. La cerbo-metastasis ofte okazas kiel malproksima recurrenco post antaŭa frua etapo-kancero. Aŭdante, ke via kancero revenis kaj ne plu estas curable, kuraĝa.
Ambaŭ sistemaj kaj lokaj terapioj estas haveblaj por trakti cerbon-metastasis. Kiam nur malmultaj metastases estas prezencoj kaj se via ĝenerala sano estas bona, traktante la metastasis per proceduroj kiel SBRT aŭ kirurgio povas plibonigi la postvivadon. Se viaj metastases estas vastaj, ankoraŭ ekzistas multaj aferoj, kiuj povas fari por plibonigi vian kvaliton de vivo, kiom ajn vi forlasis.
La vojaĝo de ĉiu persono estas malsama, kaj kio pravas por vi eble ne estu la elekto alia farus. Certigu honori viajn proprajn dezirojn en la decidoj, kiujn vi faras. Bonvenon pri la enigo de aliaj, sed memoru, ke tio estas via vojaĝo.
> Fontoj:
> Bruna, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Efekto de Radiosurgery Alone vs Radiosurgery Kun Tuta Cerbo-Radiado-Terapio pri Kogniga Funkcio en Pacientoj Kun 1 ĝis 3 Brain-Metastasis. Hazarda Klinika Juĝo. JAMO 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Mistero de la Cerba Metastatika Malsano en Mastra Kancero-Pacientoj: Plibonigita Pacienta Stratigo, Malsana Antaŭdiro kaj Objekto Antaŭzorgo sur la Horizonto? . EPMA-Ĵurnalo . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., kaj B. Jabbari. Cerba Metastasis en Mamo-Kancero: Kompleta Literatura Revizio. Journal of Neurooncology . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Radikala Radiado-Terapio por Oligometastata Mamo-Kancero: Rezultoj de Prospektiva Fase II-Juĝo. Radioterapio kaj Onkologio . 2018. 126 (1): 177-180.
> Usona Nacia Biblioteko de Medicino. Medline Alpago. Kiam Via Kancero Traktado Ĉesas Laborante. Ĝisdatigita la 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm