Hormaj terapioj ofte estas la unua paŝo en traktado de metastatika brusto, almenaŭ por tiuj, kiuj havas tumorojn, kiuj estas pozitivaj riceviloj de estrogeno . La elekto de medikamentoj dependos de ĉu vi estas premenopaŭzo aŭ postmenopaŭzo, same kiel se via kancero recurris dum vi uzis unu el ĉi tiuj kuraciloj. (Se via kancero reaperis dum unu el ĉi tiuj drogoj estas pensita, ke via kancero probable estas imuna al la drogo).
Rolo de Estrogeno
Por estrogenaj riceviloj-pozitivaj brustaj kanceroj, estrogeno funkcias kiel brulaĵo, ligita kun estrogenaj riceviloj sur la surfaco de kancero-ĉeloj kaj stimulas la kreskon kaj plifortigon de kancero. Ĉi tiu ago de estrogeno pri kancero-ĉeloj povas esti limigita en kelkaj malsamaj manieroj; malpliigante la kvanton de estrogeno en la korpo, aŭ blokante estrógenos-riceviloj do estrogeno ne povas stimuli la kreskadon de la ĉeloj. Kontraŭe al kemioterapiaj drogoj, kiuj rekte mortigas kancerojn rekte (simpliste), hormonaj terapioj funkcias esence "malsatante" la kanceron de estrogeno.
Antaŭ la menopaŭzo, viaj ovaroj estas la plej grandaj produktantoj de estrogeno. Post menopaŭzo, la plej granda fonto de estrogeno en la korpo estas de la konvertiĝo de andrógenos al estrogeno. Ĉi tiu konvertiĝo estas katalizita de la enzimo aromatase trovita en graso kaj muskolo. La inhibidores de la aromatasa estas medikamentadoj kiuj blokas aromatasa por ke ĉi tiu konvertiĝo de andrógenos al estrógenos ne povas okazi, efike malpliigante nivelojn de estrógeno.
Hormonaj terapioj ne efikas por tiuj, kiuj havas receptorojn de estrogeno kaj progesterona negativaj tumoroj.
Ankaŭ gravas rimarki, ke kelkaj estrogenaj riceviloj-pozitivaj tumoroj ankaŭ estas HER 2 pozitivaj . En tumoroj kiuj estas pozitivaj por ambaŭ ĉi tiuj riceviloj, kontraŭ-estrogenoterapio povas esti uzata kun aŭ sen drogoj, kiuj agas sur HER 2.
Terapio premenopausal
Se vi estas premenopaŭzo, viaj ovaroj estas ankoraŭ la plej granda fonto de estrogeno, kaj tial la brulaĵo, por kancero de mamo. La celo de traktado en premenopaŭzaj virinoj estas tiel redukti la kapablon de estrogeno por stimuli la kreskon de via kancero aŭ malpliigi la kvanton de estrógeno havebla (ovaria subpremioterapio) kaj interferi kun la kapablo de estrogeno por ligo kun estrogenaj riceviloj sur mamora kancero ĉeloj.
Medikamentadoj kiel tamoxifeno estas nomataj kiel SERMS-selectiva estrogenaj receptoraj modulaj agentoj, kaj laboras per ligo al kancero-ĉeloj tiel ke estrogeno ĉeestanta en la korpo ne povas ligi al la ĉelo kaj signali la ĉelon por kreski.
Ĝi kredas ke la inhibidores de aromatasa eblas pli efektivaj ol la tamoxifeno, sed ĉi tiuj ne povas uzi en virinoj premenopausales pro la aktiveco de la ovarios. Por redukti la estrógenos produktitajn de la ovarioj, kaj permesi al vi uzi aromatazan inhibilon, via onkologo povas rekomendi ovaran subpremioterapion.
Ovara forigo povas esti plenumita per:
- Uzanta la medikamentadon Zoladex (goserelin) - Ĉi tiu estas medikamento donita subcutanee kaj elstrekas la produktadon de estrogeno fare de la korpo, kaj estas konata kiel gonadotropic liberiganta hormona antagonisto. La ovario produktas estrógenos en respondo al hormono konata kiel gonadotropina stimulanta hormono apartigita de la pituitaria glando. Zoladex detenas la kapablon de la gonadotropina stimulanta hormono por stimuli la ovariojn.
- Ooforektomio - Plej ofte, iuj virinoj elektas forigi siajn ovarojn (per proceduro nomata ooforektomio) anstataŭ uzi Zoladex. Ĉi tiu kirurgio fariĝas malpli ofte pro la plej grandaj riskoj asociitaj al la kirurgio, sed iuj virinoj preferas ĉi tiun metodon, precipe tiujn, kiuj havas dispozicion al ovara kancero kaj kancero de mamo.
Ooforektomio ofte povas esti farita kiel laparoscopia proceduro kaj kutime estas la sama tago de kirurgio. En laparoscopia ooforektomio, kelkaj malgrandaj incizoj estas faritaj en la abdomeno kaj la ovarioj estas forigitaj kun la helpo de specialaj instrumentoj.
Post la terapio de forigo de ovario, la virinoj premenopausales povas tiam esti traktataj kun kuraciloj kiel por postmenopaŭzo virinoj diskutitaj pli sube aŭ kun tamoxifeno.
Terapio postmenopausal
Post menopaŭzo, la plej granda fonto de estrogeno en la korpo venas de la ekstercentra konvertiĝo de androgeno al estrogeno. Postmenopaŭza mamo-kancero povas esti traktita kun tamoxifeno (por bloki ĉi tiun ekstercentran konvertitan estrógonon de ligo kun kancero-ĉeloj) sed la kategorio de kuraciloj nomataj aromatase-inhibidores ŝajnas esti pli efika kun malpli da efikoj.
Disponeblaj aromatasa inhibidores inkluzivas:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (ekzemplo)
Aromatase-inhibidores povas esti uzataj sole, aŭ en kombinaĵo kun kemioterapia medikamento . Ekzemple, la kombinaĵo de Femara (letrozole) kaj Ibrance (palbociclib) kaj Aromasin (exemestane) kun Afinitor (everolimus). Ĉiam estas ekvilibro aldoninte alian medikamentadon. Dum la kombinaĵo povas esti pli efika, ankaŭ ekzistas pliigo en kromefikoj kiam oni kombinas pli ol unu kuracilon.
Estas helpema rimarki denove, ke la celo de traktado ofte estas malsama kun metastatika brusto kancero ol ĝi estas kun frua etapo mamokancero. Kun frua etapa mamora kancero, la celo estas kuraca, kaj la filozofio estas "eltiri la grandajn pafilojn" por potenciale resanigi la malsanon. Kontraŭe, la filozofio kun metastatika brusto-kancero ofte kontrolas la kreskon de kancero kun la plej malgranda kvanto de medikamento, savante aliajn medikamentojn dum tempo, kiam la unuaj kuraciloj ne plu funkcias.
Aliaj hormonaj traktadoj
Krom tamoxifeno kaj aromatasa inhibidores, ekzistas kelkaj aliaj hormona-rilataj medikamentoj, kiuj povas esti uzataj por metastatika brusto-kancero. Se mamora kancero daŭre kreskas aŭ disvastiĝas sur la supre kuraciloj, ĝi kutime konsideras imuna al ĉi tiuj kuraciloj. Metastata brusta kancero preskaŭ ĉiam iĝas imuna al ĉi tiuj medikamentoj kun la tempo. Kiam tio okazas, ebloj inkluzivas:
- Faslodex (fulvestrant) - Por postmenopaŭzaj virinoj kiuj progresas sian kanceron en tamoxifeno aŭ aromatasa inhibilo, opcio uzas la medikamentadon Faslodex. Faslodex estas nuntempe la sola medikamento aprobita por mamora kancero en kategorio konata kiel SERD's-selective estrogen receptor downregulators.
Ĉi tiu medikamento estas nomata "pura antiestrogeno" kaj blokas la efikon de estrogeno ĉe estrogenaj receptor-mama kancero-ĉeloj sed malsame ol tamoxifeno (ĝi estas estrogena ricevilo-antagonisto). Faslodex povas esti uzata sole aŭ kombina kun Ibrance (palbociclib), kemioterapia drogo, kaj donita kiel injekto.
Malofte uzataj kuraciloj
Estas aliaj hormonaj terapioj, kiuj estas ofte uzataj, sed kelkfoje estas konsiderata kiel tria linio aŭ 4-a linio. Ĉi tiuj inkluzivas:
- Fareston (toremifene) - Fareston estas simila kuracado al tamoxifeno kaj ankaŭ konsideras ke estrogena modula agento povas iam esti konsiderita por postmenopaŭzo virinoj kun estrogenaj riceviloj-pozitivaj mamo-kanceroj, precipe por virinoj kiuj malhavas de enzimo kiu konvertas tamoxifen al sia aktiva formo en la korpo.
- Progestinoj - Megace (megestrol) estas sinteza formo de progesterono kiu foje estas uzata por homoj kun estrogeno-pozitiva mamo-kancero, kiu fariĝis imuna al tamoxifeno. Ĝi estis uzata pli ofte en la pasinteco antaŭ ol novaj drogoj iĝis haveblaj.
- Hormonoj de esteroides de sekso - Hormonoj kiel estrógenos kaj andrógenos ne kutime uzas kun metastatika mamo-kancero, sed kelkfoje povas esti uzataj kiam aliaj hormona traktado malsukcesis.
Terapioj por Viroj
Viroj kun metastatika mamo-kancero, kiu estas hormona ricevilo pozitiva, kutime traktas tamoxifenon.
Kromefikoj
Tamoxifeno
Tamoxifeno havas malsamajn funkciojn, ambaŭ mimikante la efikon de estrogeno en iuj partoj de la korpo kaj kontraŭstaranta ĝin en aliaj. La plej komunaj simptomoj inkluzivas varmajn flashes kaj korpojn, kiuj estis stampitaj "maljunulino-sindromo" kvankam ĉi tiuj korpoj doloroj ofte estas pli malklaraj ol kun aromatasa inhibidores.
Gravaj kromefikoj inkluzivas pliigitan riskon de sangaj kotuloj en la kruroj (venosa tromboembolismo), kiu, se ne traktataj, havas la eblon liberigi kaj vojaĝi al la pulmoj (pulmonaj embolaĵoj) Kun la tempo, tamoxifeno ankaŭ povas kaŭzi uterinan sangadon kaj estas asociita kun malgranda pliigo en la disvolviĝo de uterina kancero.
Iuj virinoj (kaj viroj) prenantaj tamoxifen povas plimalbonigi siajn simptomojn (ekzemple pliigitan ruĝecon de haŭtaj metastasis aŭ pliigita osto doloro de ostaj metastasis) ene de kelkaj tagoj komenci la medikamentadon.
Se vi disvolvas ĉi tiujn simptomojn, ili kutime solvos ene de kvar ĝis ses semajnoj, kvankam kelkfoje la medikamento devas esti nuligita. La arĝenta tegaĵo se vi havas ĉi tiun reagon estas ke flare reago estas konsiderata signo, ke la medikamento funkcias kaj estos efika. Zoladex povas ankaŭ kaŭzi similan flare reagon.
Notu, ke Tamoxifeno povas kaŭzi eksternormajn hepajn funkciojn, anemion kaj malaltajn platonojn kaj estas asociita kun pliigita risko de endometria kancero. Diskuti kun via kuracisto se ĉi tiu opcio estas plej bona por vi.
Inhibidores de aromatasa (AI)
AI ankaŭ povas kaŭzi korpon de malsanoj, kun ĉirkaŭ 40 procentoj da homoj, kiuj rimarkas iom da muskoloj kaj artikaj perfortoj. Osta perdo estas flanka efiko, kaj via onkologo verŝajne ordigas ostan densecon kontroli vin por osteoporosis, ambaŭ ĉe la komenco de traktado kaj periode poste. Fracturoj povas okazi pro la osta perdo, eĉ sen ostaj metastasis. AI povas ankaŭ pliigi la riskon de kora malsano.
Faslodex
Faslodex kutime estas sufiĉe bone tolerata, kun la plej oftaj flankaj efikoj estante varmaj ekbriloj kaj altoj de hep-funkciaj provoj.
Zoladex (goserelino)
Unu el la plej komunaj kromefikoj de ĉi tiu medikamento estas efektive la efiko, kiu deziras. La celo de traktado estas subpremi la ovariojn, alivorte, deteni la ovarojn liberigi estrogenon. En ĉi tio, ĝi esence kaŭzas medicinan induktitan menopaŭzon kaj tiel, la normalaj simptomoj de menopaŭzo kiel varmaj flashes kaj vagina sekeco estas oftaj.
Kiel kun tamoxifeno, iuj homoj povas havi flare reagon kiam unue komencante la medikamentadon, ekzemple, pliigo en osto-doloro en tiuj kun ostaj metastasis.
Ooforektomio
La primaraj efikoj rilatigitaj al forigo de la ovarioj estas, kiel kun medicina forpremioterapio, la normalaj simptomoj komunaj kun menopaŭzo, kiel varmaj flaskoj kaj vagina sekeco. Ankaŭ ekzistas kromefikoj kaj risko rilatigita kun kirurgio. Ooforektomio nun povas esti farita kun minimume invasiva kirurgio (rondoprapo) per kelkaj malgrandaj tranĉoj en la haŭto kaj kutime fariĝas kiel sama tago kirurgia proceduro.
Faslodex (fulvestrant)
Pro tio ke ĉi tiu estas kontraŭstrogeno, la plej multaj simptomoj estas similaj al tiuj trovitaj kun menopaŭzo, kiel kun tamoxifeno kaj la aromatasa inhibidores. Proksimume triono de homoj spertas mildan naŭzon, sed alie, ĉi tiu medikamento kutime estas bone tolerata.
> Fontoj:
> Usona Socio de Klinika Onkologio. Kancero.Net. Hormonaj Terapioj por Metastika Mamo-Kancero. Ĝisdatigita 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S., Kaj Y. Gilarranz. Endokrina Terapio por Hormona Traktado-Naïve Altnivela Fama Kancero. Mamo . 2016. (Epub antaŭ presado).