Demandoj Levitaj Post "Maloftaj" Infektoj Raportitaj
La prilaborado de HIV-prilaborado (PrEP) estas potenca antaŭzorila ilo per kiu ĉiutaga dozo de Truvada povas redukti la riskon de persono ricevi HIV ĝis 92 procentoj. Ĉi tio ŝajnas speciale certa por viroj, kiuj havas sekson kun viroj (MSM) , kun lastatempaj studoj, kiuj sugestas, ke PrEP povas esti tiel efika en gejaj aŭ ambaŭseksemaj homoj, kiuj prenas malmultajn kvar pilolojn ĉiun semajnon.
Kiel publika akcepto de PrEP daŭre kreskas, do ankaŭ maltrankviliĝas, ke la strategio povus konduki al la disvastigita forlaso de kondomoj kiel la ĉefa (aŭ almenaŭ tradicia) formo de HIV-preventado.
Ĉu tio vere estas problemo? Aŭ estas PrEP efikeco sufiĉe por permesi senkompan sekson sub certaj, specifaj kondiĉoj?
Kompreni PrEP, Condomojn kaj Seksan Konduton
La plej multaj studoj enketantaj PrEP kaj kondomon uzis en MSM-loĝantaroj, kies grupo daŭre portas la plej altan ŝarĝon de VIH en Usono. La plimulto de ĉi tiuj trovis, ke tiu senkoma sekso-aŭ pli specife la intimeco de senkoma sekso -is la ŝlosila instigo pri kial paroj kaj individuoj elektas PrEP kiel ilia ĉefa formo de protekto.
Aldonante pli impulson estas statistikoj, kiuj montras, ke almenaŭ unu triono de MSM-infektoj okazas ene de komuna rilato. Eĉ en paroj, kie ambaŭ partneroj estas HIV-negativaj, altaj impostoj de senkomaj analaj seksoj kaj interne kaj ekstere de la rilato (90 percepto kaj 34 procentoj respektive) pruvas la same pli altajn impostojn de infekto.
Sed eĉ preter la aferoj de intimeco kaj mem-protekto, aliaj faktoroj kontribuas signife al la decido de persono anstataŭigi kondomojn kun PrEP (kontraŭe al uzi ilin laŭgrade). Ĉi tiuj povas inkluzivi la redukton de HIV-rilata angoro, la perceptita kontrolo super la seksa sano, aŭ la simplan deziron havi infanojn.
Ĉiu povas informi percepton de persono pri kio estas aŭ ne "akceptebla risko".
Sed ĉu PrEP nepre kuraĝigas senkonduran sekson, precipe en miksitaj paroj, kie unu partnero estas HIV-pozitiva kaj la alia estas HIV-negativa?
Plej esplorado sugestas, ke ĝi ne. Fakte, ĉu en la konstruado de rilato aŭ ekstere, seksaj kondutoj (inkluzive de sekskaptado) ne vidis ŝanĝiĝi signife en personoj, kiuj elektis uzi PrEP.
Anstataŭe, PrEP ŝajnis plifortigi riskajn reduktadajn kondutojn en tiuj, kiuj rekonis sin je alta risko. Ĉi tio estis aparte vera por miksitaj paroj , kiuj estas pli verŝajne uzi multoblajn ilojn (inkluzive de kondomoj kaj HIV-traktado kiel antaŭzorgo ) por eviti transdoni HIV al la neinfektita partner.
PrEP Ne estis Kreita Egala
Aĝo, tamen, ŝajnas esti la unu faktoro per kiu PrEP kaj senkomina sekso havas rektan asocion. 2016-studo de la Adolescent Medicines Trial Network (ATN) por HIV / AIDS-Intervencioj informis, ke 90% de MSM de 18-22 engaĝiĝis en senkomina anal-sekso dum PrEP, kaj ke la efiko nur pliigis la pli adheran personon estis al terapio . (Adherence estis kvalifikita de pli altaj koncentriĝoj de Truvada en la sango de individuo).
La trovoj estis signifa, kiom ili sugestis, ke PrEP ne nur malpliigis la perceptitan riskon de infekto de persono sed pliigis seksan riskon, almenaŭ en pli junaj loĝantaroj. Pli konvene, la taksado de drogado estis vidita malpliiĝi rapide en ĉi tiu grupo - de pli alta 56% ĉe Semajno Four ĝis nur 36 procentoj per Semajno 48 - dum tiu tempo la alta imposto de sekse transdonitaj infektoj (22 procentoj) restis senŝanĝa .
Ĉu risko de kondutoj revertiĝos en linio kun malpliiĝantaj akcesoraj impostoj restas neklara. Kio estas certe estas, ke altaj taksoj de sifiliso, gonorreo kaj klamydio nur aldonas la verŝajnecon de VIH kaj povas potenciale negi la profitojn de PrEP, precipe en junuloj, kiuj kutime havas pli malriĉajn tarifojn .
Sekso ankaŭ okupas gravan rolon en determini la efikecon de PrEP, kaj, en ĉi tiu rilato, restas ankoraŭ malproksima en nia kompreno pri PrEP en virinoj.
PrEP longe estis konsiderita kiel rimedo por mem-protekto en virinoj, kiuj estis sekse senkapabligitaj. Tamen, en kontrasto kontraŭ MSM-provoj, frua esploro pruvis, ke taksoj de misfunkciado estis multe pli altaj inter virinoj sur PrEP kaj ke tiaj misfunkciadoj estis atribuitaj ĉefe al nekonsekvencaj dosoj.
Sed estis drogadajxo vere multe pli malbona ol virinoj? Aŭ ĉu estis aliaj faktoroj, kiuj kontribuis al la misfunkciadoj?
Studo de 2014 de la Universitato de Norda Karolino (UNC) provizis iujn informojn, sugestante ke PrEP eble efektive malpli efikas en virinoj pro pli malaltaj koncentriĝoj de la drogo en vundeblaj cervikaj kaj vaginaj ŝtofoj.
La esploristoj de la UNC trovis, ke tiu absorción kaj distribuo de Truvada ene de ĉi tiuj ĉeloj malpliiĝis sub tiuj de analaj kaj rectaj ŝtofoj; tiel multe, fakte, ke eĉ kun seninterrompa ĉiutaga aliĝo, nur 75% de virinoj povis atingi la saman nivelon de protekto kiel MSM. Kontraŭe, oni sugestis, ke PrEP povus protekti en MSM kun malmultaj du al tri piloloj per semajno.
La disparidad forte subtenas la uzon de PrEP kiel komplika, prefere ol alternativa, ilo por antaŭvidi HIV en virinoj.
PrEP Malsukcesoj en Homoj, kiuj Havas Sekson Kun Viroj
Eĉ inter MSM, la afero pri PrEP kaj senkomina sekso restas kontenta kaj kelkfoje konfuza. Kaj dum PrEP neniam estis apogita kiel sendependa strategio, plej multaj agnoskus, ke ĝia uzo estas tre motivita de jam altaj impostoj de senkompa sekso inter gejaj kaj ambaŭseksemaj homoj.
Plie, kreskanta evidenteco de la efikeco de PrEP en MSM, eĉ inter tiuj kun nekonsistenta dosado , malpliigis la perceptitan riskon eĉ en altkoraj individuoj (tio estas, tiuj, kiuj partoprenas en grupa sekso, rugxa sekso aŭ injektanta drogon ).
Sed kiom proksime ĉi tiuj perceptoj aliĝas kun reala risko?
La demando estis metita kviete en la rakonto en 2016 kiam raportoj aperis, ke du gajaj homoj estis infektitaj kun HIV malgraŭ preni Truvada ĉiutage. En ambaŭ kazoj, amaskomunikilara raportoj sugestis, ke la viroj estis infektitaj kun "malofta" tipo de HIV-rezisto al ambaŭ tenofovir kaj emtricitabine (la du drogaj agentoj en Truvada).
Spertuloj plejparte minimizis la novaĵojn, asertante ke ne estis kaŭzo de alarmo kaj ke la avantaĝoj de PrEP ankoraŭ vaste superigis la konsekvencojn. Kaj ĉi-rilate, ili estis ĝentilaj.
Malpli certa estis la aserto, ke ĉi tiu tipo de HIV-imunaĵo povus esti konsiderita "malofta", aŭ ke la multfaka rezisto identigita en ambaŭ viroj estis io pli kutima.
Ĝis 2016, epidemiologia esplorado de la Centroj de Malsanoj-Kontrolo kaj Antaŭzorgo finis la reziston al la tenofoviro - la primara drogo en Truvada - jam ĉirkaŭ 20% en Nordameriko kaj Eŭropo , kaj povus esti tiel alta 50% en Afriko.
Dum ekzistas multe malpli da datumoj pri tutmonda rezisto de emtricitabina, kelkaj bestoj studis, ke rezisto al tenofoviro sole suficxas por kaŭzi progreson en infektoj eĉ kun ĉiutaga aliĝo al PrEP.
Plie, mult-droga rezisto-aŭ eĉ multklasa drog-rezisto -kiel ne malofta situacio donita la vastan disvastigon de viruso. Kaj pasinte de unu persono al la sekva, la potencialo nur pliigas, kontribuante al la kresko de drogata rezisto vidita en multaj novaj infektitaj individuoj.
Do Kion Ĉi Diras Nin?
De la publika sano-perspektivo, la mesaĝo restas klara: PrEP estas rekomendita kiel parto de informita HIV-strategio, kiu inkluzivas la uzon de kondomoj kaj redukton de risko-kondutoj.
Plie, PrEP ne estas destinita por ĉiuj homoj, sed prefere tiuj, kiuj estas konsideritaj je alta risko . Kiam uzata, PrEP ĉiam devas esti prenita ĉiutage, sen interrompo, kaj kun regulaj provoj por konfirmi la statuson de la uzantoj kaj eviti la disvolviĝon de kromefikoj.
Dirinte tion, informitaj decidoj malofte estas bazitaj sur gvidlinioj sole, kaj ĉi tio estas ne malpli vera kiam temas pri kondomoj. Konsiderante ĉu uzi kondomojn, ĉiam provu konservi unu aferon en la menso: antaŭzorgo ne estas unuforma strato.
Por plene mem-protekti, vi devas trakti ne nur vian vulnerabilecon al infekto sed la infekteco de via seksa paro. Se la statuso de via partnero estas nekonata (kaj vi ne kapablas aŭ ne volas diskuti ĉi tion kun li aŭ ŝi), vi plej bone utilus preni ĉiun singardecon por eviti infekton, inkluzive de la uzo de kondomoj.
Se, viaflanke, via partnero estas HIV-pozitiva, estas grave taksi ĉu li aŭ ŝi estas sur terapio kaj, pli grave, ĉu oni ne sukcesis atingi viraran ŝarĝon .
Multaj publikaj sanaj oficialuloj hodiaŭ pli proksimiĝas al deklari, ke homoj kun neatenebla viruso estas "neeviteblaj" risko de transdono de VIH (plej lastatempe Demetre Daskalakis, asistenta komisiono ĉe la Bureau of HIV / AIDS Prevention and Control) en Novjorko.
Ĝi estas do racia sugesti, ke la terapio de la VIH, kiam ĝi estas uzata kombina kun PrEP, povas provizi ampleksan protekton kontraŭ la VIH en la foresto de kondomoj, sed nur se vira aktiveco estas tute subpremita kaj se ĉiutage aliĝos al PrEP certa.
Kion ĝi ne diras estas, ke tie ĉirkaŭ 0 procentoj eble infektas. Nur kompleta seksa abstino povas garantii tion, kaj eĉ tio havas ĝiajn fiaskojn .
> Fontoj:
> Gamarel, K. kaj Golub, S. "Intimacy Motivations and Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) Adoption Intencions Inter HIV-Negative Men Who Have Sex with Men (MSM) en Romantikaj Rilatoj." Analeoj de konduto-medicino . Aprilo 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Princo, H .; et al. "Antaŭdiri efektivajn Truvada-PrEP-dosierajn strategiojn kun romano-PD-PD-modelo, kiu inkluzivas ŝtofojn aktivajn metabolitojn kaj endogenajn nucleotidojn (EN)." Konferenco de VIH-Esploro pri Prevention. 28-31 Oktobro 2014; Kabo-urbo, Sudafriko; parola abstrakta 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Dua Kazo de Iu ajn ĉiutage PrEP Get HIV" BuzzFeedNews Eldonita rete la 19-an de oktobro 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Transdono de drog-rezistanta VIH-tipo 1 restas ĝenerale kaj efikas virologiajn rezultojn malgraŭ genotipo-gvidita antiretrovira terapio." AIDOS-esplorado Homa Retrovirusoj. Marto 5, 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. and Mellors, J. "Ĉu ni devas timi reziston de dekofovir / emtricitabine preexposure profhylaxis?" Aktualaj opinioj pri HIV / AIDOSO. 11a de januaro 2016; 11 (1): 49-55