Lerni, ke vi estas HIV-pozitiva, povas esti abrumadora. La stigmo asociita kun la viruso povas esti intensa, kaj multaj homoj malfacilas prilabori la novaĵojn, ke ili estas infektitaj de VIH. Tamen, unufoje ili faras, ofte unu el la unuaj aferoj, kiujn ili konsideras, estas iliaj elektoj por HIV-kuracado. Ĝenerale, tio estas ĝuste rekte por kuracado-naiva pacientoj, sed elektante la ĝustan kombinitan antiretroviran terapion- reĝimon povas esti pli malfacila por pacientoj, kiuj havas drog-rezistantan tavolon de VIH.
Kiel Drug-rezistado Disvolvita
VIH mutas kaj evoluas rapide. Kiel tia, trakti la viruson ne ĉiam estas facila. En la fruaj jaroj de la epidemio , estis tre malmultaj ebloj por traktado. Homoj estis enmetitaj nur unu drogon samtempe, kaj rezisto al tiuj kuraciloj foje evoluiĝis relative rapide.
Ĉar pli da HIV-drogoj - kaj klasoj de HIV-drogoj - estis disvolvitaj, kuracistoj ŝanĝiĝis al plur-drogaj regimentoj, konataj kiel tre aktivaj antiretroviraj terapioj aŭ HAART. Ĉi tiuj regimentoj kutime konsistis el almenaŭ du antiretroviraj medikamentoj de diversaj drogaj klasoj .
En la lastaj jaroj, tamen, la terminologio ŝanĝis. Nun kuracistoj kutime parolas pri karto - kombinita antiretrovira terapio. Tamen, la ĉefa estas ankoraŭ sama. Ĉiu klaso de drogo funkcias interrompi malsaman parton de la ciklo de vivo de la virus, kaj per kombinaĵo de diversaj drogoj, ĝi faras ĝin pli malfacila por la viruso evolui kaj fariĝi imuna al iu ajn HIV-kuracado.
La Malkresko de Drug-Rezisto
Pro la kreskanta nombro da novaj HIV-traktadoj, la kvanto de drog-rezisto malpliiĝis laŭlonge de la tempo. Ŝanĝi traktajn formulojn fari pilolojn pli facila por preni kaj pliigi plenumon, ankaŭ helpis ege. Ĉi tiuj ŝanĝoj estas, laŭ iuj manieroj, plej bone ekzemplitaj per la evoluo de ununura pilolo-regimentoj por HIV-kuracado.
Ĉi tiuj regimentoj enhavas tri aŭ kvar drogojn en ununura pilolo kiu estas prenita unufoje tage.
Estas multe pli facila por multaj pacientoj trakti pli ol plani multajn pilolojn ĉe malsamaj tempoj dum la tuta tago. Kiam la pacienca infekto bone kontrolas sian HIV-medikamenton, kaj ili subtenas neateneblajn virajn ŝarĝojn laŭlonge de la tempo, ili neŝajne disvolvis signifan drogan reziston.
Kiel VIH Viruso Revenas al Unu aŭ Pli Kuraciloj
VIH-pozitivaj individuoj povas fini kun drog-rezistantaj tavoloj de HIV en unu el du manieroj. La unua estas, ke ili povas komence esti infektitaj per drogo-imuna streĉiĝo. La dua estas, ke ilia viruso povas fariĝi imuna al unu aŭ pli da medikamentoj dum la tempo. Iuj faktoroj, kiuj povas pliigi la verŝajnecon de HIV-evoluanta drog-rezisto inkluzivas:
- Malriĉa plenumo / adherenco : Homoj, kiuj ne kutime prenas sian medikamentadon ĝuste, kiel preskribitaj, estas pli verŝajne evoluigi la drog-rezistantan viruson. Ĉi tio estas aparte vera por individuoj, kiuj havas problemojn kun plenumo dum longaj tempoj.
- Manko de respondo al unua-terapia terapio : Se komenca traktado ne kondukas al vira forigo ene de 12 monatoj, tiam estas tre verŝajne, ke via viruso estas, aŭ fariĝis, resaniga traktado. Ĉi tio estas aparte afero en malalta rimedo, kie individuoj estas traktataj komence kun terapioj bazitaj en neŭuklo-transskribaj inhibidores (NNRTI). Tamen, estas grave scii, ke manko de respondo ne nepre signifas, ke la unua terapio kaŭzis ke via viruso fariĝu imuna. Tia manko de respondo estas pli ofte signo, kiun doktoroj uzas por pruvi esploron ĉu vi estis infektita per dika rezisto.
- Traktado senkulpa : tio okazas, kiam kuracistoj ne ĝisdatiĝas pri la plej freŝaj progresoj en HIV-medikamento, aŭ pro iu kialo, la plej bona traktado ne estas havebla. Ekzistas specifaj sekvencoj de traktadoj rekomendindaj por redukti la verŝajnecon de drogaj rezisto. Ĉi tio inkluzivas ne nur kombini la klasojn de drogoj ĝuste, sed elektante la specifajn drogojn ene de la klaso, kiuj plej verŝajne kaŭzas reziston aŭ dividas rezistajn vojojn.
- Manko de rezisto-monitoreo : Kie ajn eblas, kuracistoj regule monitoru la viran ŝarĝon de paciento por signoj de evoluanta rezisto. Ĉi tio permesas al kuracistoj ŝanĝi drogojn rapide serĉi unuojn, kiuj funkcios pli efike. Tamen, en iuj areoj, rezisto-monitorado ne estas havebla, aŭ pacientoj ne kapablas aŭ pretas sperti regulajn provojn. Tipe, manko de rezisto-viglado estas pli ekzemplo de kiel klinikoj suspektus reziston, anstataŭ kaŭzon.
Detektante Drug-Resistantan HIV
Iuj tipoj de drog-rezisto povas esti detektitaj per vira genoma sekvenco. Kelkaj da drog-rezisto-mutacioj estis identigitaj, kaj ĉi tiuj mutacioj estis ligitaj al malpliigita kuraca efikeco de individuaj drogoj aŭ klasoj de drogoj. Kono pri kiu mutacioj ĉeestas en la vira genomo povas helpi al kuracistoj elekti la plej taŭgan drog-reĝimon por paciento. Tamen, provo de genoma HIV-1 ne ĉiam estas rutina komponanto de klinika praktiko.
Fontoj:
De Luca Al, Hamers RL, Schapiro JM. Strategioj de sekvencado de traktado antiretroviral por superi la reziston de drogoj tipo VIH en adoleskantoj kaj adoltoj en landoj de malalta meza enspezo. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Provizo 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Iras Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Krizo de HIV-drog-rezisto dum unua kaj dua linio antirretrovira terapio en rimedoj limigitaj. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Provizo 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. Cellular HIV-1 DNA-niveloj estas egaleco inter drogoj sensivaj kaj drogaj rezistantaj stangoj en novfoje diagnozitaj kaj antiretrovirales Naive Pacientoj. AIDOSOJ Res Humaj Retrovirusoj. 2013 Sep 12. [Epub antaŭ presi]
Siliciano JD, Siliciano RF. Freŝaj tendencoj en HIV-1 droga rezisto. Curr Opinio Virol. 2013 Sep 7.