Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. estas Asociita Profesoro pri Medicino-UCLA, Endocrinology Division, kaj ankaŭ estas endokrinologo en privata praktiko. Por pliaj informoj pri sia praktiko, vidu www.goodhormonehealth.com.
En ĉi tiu artikolo, li dividas siajn pensojn pri hipoterapia diagnozo kaj traktado.
Diapotiroidismo Diagnóstico
Hipotiroidismo estas relative ofta malordo.
Ĝi influas pli virinojn tiam viroj, sed mi okazas esti unu el la viroj, kiuj havas ĝin. Simptomoj de hipotiroidismo inkluzivas lacegigon, laŭgradan pezan akiron, estreñimiento, muskolaj doloroj, kuna doloro , sentado malvarma, menstrua malregulaĵoj, malforteco, hararo , seka, malvarma haŭto kaj malrapida reago. Multaj pacientoj havos kvanton (pligrandigita tiroides). Kvankam ĝi ricevis multan diskutadon, mi kredas ke malalta korpa temperaturo ne estas fidinda signo de hipotiroidismo.
La efiko de hipotiroidismo pliigas kun kreskanta aĝo. En aliaj vortoj, la pli malnovaj ni ricevas, pli verŝajne trovos manko de tiroides. La plej komuna kaŭzo de primara hipotiroidismo ( hipotiroidismo devena de la tiroidea glando mem) estas la tiroideo de Hashimoto. Hashimoto estas autoimmuna kondiĉo . La propraj antikorpoj de la korpo atakas la glandon de tiroides kaj detruas ĝin, kondukante al hipotiroidismo. La tiroidesitis de Hashimoto povas esti manifestiĝo de multaj autoimmunaj sindromoj kaj eble okazas en familioj.
Hipotiroidismo ankaŭ povas esti pro problemo pituitaria (centra hipotiroidismo).
Diagnóstico de ĉiuj specoj de hipotiroidismo estas grava, ĉar traktado kun tiroidea hormono plibonigos simptomojn en pacientoj kun hipotiroidismo, sed estas neprobabla helpi tiujn, kiuj ne havas hipotiroidon. En primara hipotiroidismo, la tiroidea glando, lokita en la kolo, estas malpli kapabla produkti la tiroideajn hormonojn , T4 kaj T3.
La pituitaria glando, lokita en la kapo, respondas al ĉi tiu manko per apartigo de TSH. Tiel, en pli mildaj kazoj de primara hipotiroidismo, T4 kaj T3-niveloj estas normalaj, sed la TSH estas alta. En pli severaj kazoj, T4 kaj T3-niveloj guto. Kvankam la normala rango por TSH estas ofte inter 0,5 kaj 5 mU / ml, valoroj ĉe la alta fino de la normala rango povas esti eksternormaj. T3 estas la pli bioactiva hormono kompare kun T4, sed T4 estas pli stabila en la trafiko.
Mia aliro al diagnozi hipotiroidon estas komenci kun zorgema historio kaj fizika. Tiam endocrinologo devus realigi manon sur tiroidea ekzameno por determini ĉu la paciento havas gvidanton. Blood TSH, libera T4, liberaj T3 kaj anti-TPO-antikorpoj estu provitaj. Pacientoj kun pligrandigita tiroides kaj / aŭ pozitiva kontraŭ-TPO-antikorpo testo AND TSH pli granda ol 4.0 mU / ml devus esti konsiderataj kiel primara hipotiroidismo. Pacientoj sen pligrandigita tiroides kaj sen pozitiva kontraŭ-TPO-antikorpo testo sed KUN TSH pli granda ol 7.5 mU / mL ankaŭ devus esti konsiderataj havi priman hipotiroidon. Pacientoj kun libera T4 de malpli ol 0.9 mg / dL kaj TSH malpli ol 1.0 mU / ml probable havas centran hipotiroidon. Pacientoj kun simptomoj de hipotiroidismo sed kiuj ne plenumas ĉi tiujn kriteriojn devus esti rigardataj kaj retestataj en 6 monatoj.
Traktado de hipotiroidismo
Unufoje la hipotiroidismo estas diagnozita, ekzistas multaj traktado-ebloj , inkluzive de sintezaj L-thyroxine (T4) pretaj (Synthroid, Levoxyl kaj Unithroid), sintezaj L-triiodothyronine (T3) preparoj (Cytomel), sintezaj T4 / T3-kombinaĵoj (Thyrolar) kaj dessicated preparadoj de tiroides (Armor, Naturethroid, Bio-Throid, kaj Westhroid). Ĉiuj preparadoj de L-thyroxina enhavas la saman aktivan ingrediencon, sed enhavas malsamajn kompletojn kaj havas malsaman kontrolon de kvalito. Ĝis faras malmulta, Synthroid ne havis aprobación de la FDA, sed nun ĉiuj preparadoj de L-thyroxina havas aprobación de la FDA.
Thyrolar kaj la dessicated tiroides preparas probable havi pli altan T3 / T4-rilaton ol dezirinda kaj tiel, mi ofte donas pli malaltajn kvantojn de ĉi tiuj preparoj kompletigitaj kun T4.
Plej multaj endocrinologoj uzas L-thyroxine-preparojn por la komenca traktado de ĉiuj formoj de hipotiroidismo. Kvankam la uzo de L-thyroxine (T4) komparita kun L-triiodothyronine (T3) povas esti mirinda ĉar T3 estas la pli bioactiva tiroidea hormono, T4 estas plej ofte uzita. Ĉi tio estas ĉar ŝtofoj konvertas T4 al T3 por subteni fiziologiajn nivelojn de la T3. Tiel, administrado de T4 rezultas en bioavailable T3 kaj T4. Ĉar T4 estas pli stabila ol T3, T4-terapio donas eĉ sangajn nivelojn, dum T3-terapio kondukas al altaj niveloj post prenado de la kuracilo kaj malaltaj niveloj antaŭ la sekva dozo. Kiraso de tiroides estas la plej multekosta preparado. Ĉar Kiraso-tiroides estas formata porko-teroidoj, iuj endokrinologoj sentas, ke ekzistas alta pilolo al la pilolo-variablo, sed ĉi tio neŝajne estas vera.
Studo eldonita en la Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino en 1999 sugestis ke cerbo T4 al T3-konvertiĝo povas esti difektita en iuj pacientoj kaj ke unuaranga grupo de pacientoj devas esti traktita kun T4 kaj T3 . Aliaj studoj eldonitaj en la Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism en 2003 ( vidu artikolon nun ) sugestis, ke aldonado de T3 al T4- kuracado ne bezonas por plej multaj pacientoj kun primara hipotiroidismo. Mi rekomendas, ke plej multaj pacientoj komenciĝu sur preparado T4, kiu plibonigas simptomojn en la granda plimulto de la pacientoj. Mi trovis, ke plej multaj pacientoj preferas Levoxyl aŭ Unithroid al Synthroid , sed ĉi tio varias kun ĉiu paciento. Post komenca traktado kun T4, mi ĝustigas ilian T4-dozon ĝis ilia TSH estas inter 0.5 kaj 2 mU / ml. Se ili restas simptomaj malgraŭ optimumigita TSH, tiam malaltaj dozo de T3 donitaj du aŭ tri fojojn tage povas esti aldonitaj singarde al T4. Se pacientoj komencas kun malalta sango libera T3-nivelo, tiam mi estas pli inklinita trakti ilin kun T4 pli T3. Sur T4 pli T3-terapio , mi uzas sangajn provojn por certigi ke la libera T4 kaj libera T3 estas en la supra-normala rango. La TSH-valoro estas kutime subpremita sur kombina traktado .
Procento de pacientoj havos simptoman pliboniĝon sur T4 pli T3-terapio. Por tiuj, kiuj ne plibonigas, mi foje rekomendas traktadon kun dessaj tiroides, kutime Armor, pli sinteza T4. Ĉi tiu kombinaĵo estas necesa kiel desatata tiroides preparitaj havas pli altan T3 / T4-rilaton ol dezirebla kaj bezonas esti kompletigita per sinteza T4 por atingi normalajn gamojn de ambaŭ hormonoj. Denove mi celas liberan T4 kaj senpagan T3 en la supra normala rango. Pacientoj kun centra hipotiroidismo povas esti traktataj per iu ajn el la preparoj haveblaj por pacientoj kun primara hipotiroidismo. La diferenco estas, ke traktado devas esti monitorita per celanta liberan T4 kaj senpagan T3 en la supra-normala rango, ĉar TSH estas subpremita kun taŭga traktado. Pacientoj kun centra kaj primara hipotiroidismo ankaŭ devis esti traktataj celante liberan T4 kaj senpagan T3 en la supra normala rango. Mi estis diagnozita kun primara hipotiroidismo en februaro 2003. Endocrinologo ekzamenis pri mia tiroidea glando kaj mi trovis, ke mi havas gvidanton. Miaj sangaj valoroj montris TSH de 8 mU / ml kaj forte pozitivajn kontraŭ-TPO-antikorpojn. Mi havas fortan familiaran historion de Hashimotos-tiroides, sed mi bonŝancis esti sufiĉe asintomata antaŭ traktado. Mi nun havas 150 mg tagon de Levoxilo, havas TSH de 1.9 mU / ml kaj sentu bone. Mi perdis kelkajn funtojn sur T4-terapion kaj mia kolesterolo-profilo pliboniĝis.
Origine publikigita enrete, 2003