Rekomendoj por Uzo de DMARDs kaj Biologiaj Drogoj
En 2012, la Amerika Kolegio de Reŭmatologio (ACR) ĝisdatigis rekomendojn por la traktado de reŭmatida artrito . La rekomendoj de la ACR 2012 por la uzo de drogoj anti-reŭmatikaj malsanoj (DMARD) kaj la drogoj biologiaj por artrito reumatoide estas ĝisdatigo de la rekomendoj de 2008.
La ĝisdatigoj de 2012 traktis:
- la indikoj por komencado aŭ ŝanĝo de DMARDs kaj biologiaj drogoj
- La uzo de biologoj en altkoraj pacientoj, inkluzive de tiuj kun hepatito, congestiva koro-malsukceso, kaj malignaĵo
- Tubrokulozo prizorgas pacientojn ekde aŭ nuntempe prenas biologiajn drogojn
- vakcinado en pacientoj ekde aŭ nuntempe prenante DMARDs aŭ biologiajn drogojn
La rekomendoj baziĝis sur literaturaj serĉoj de PubMed kaj la Cochrane Database of Systematic Reviews, klinikaj scenaj provoj kaj sperta opinio. La literaturo serĉis 8 DMARDs: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), metotrexate , minocycline (Minocin), oro , kaj sulfasalazine (Azulfidine) - kaj 9 biologic drogoj: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), and tocilizumab (Actemra). Pro malofta uzo de la drogoj kaj la manko de novaj datumoj derivitaj de la serĉoj, azathioprine, cyclosporine, gold, kaj anakinra ne estis inkluditaj en la rekomendoj.
Orencia, Rituxan, Kineret kaj Actemra estas ne-TNF-biologiaj drogoj. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, kaj Cimzia estas TNF-blokantoj.
Por pacientoj kun frua reumatoideca artrito (difinita kiel reumatoida artrito por malpli ol 6 monatoj) kaj pacientoj kun establita reumatoida artrito traktata kun ajna DMARD aŭ biologia drogo, la celo de traktado estas malalta malsano-agado aŭ remisio.
Komencanta aŭ Ŝanĝanta DMARDs kaj Biologiajn Drogojn
- DMARD-monoterapio (traktado kun ununura drogo) estis rekomendita por fruaj frumaturaj artritaj pacientoj kun malalta malsano-aktiveco aŭ kun modera / alta malsano-aktiveco en foresto de malriĉaj prognostaj trajtoj (te malriĉa antaŭvidita kurso de la malsano).
- DMARD-kombina terapio estis rekomendita por frua artritis-pacientoj kun modera aŭ alta malsana agado kaj malriĉaj prognostaj trajtoj.
- La uzo de TNF-blokanto kun aŭ sen metotrexato estis rekomendinda por frua artritis-paciencaj pacientoj kun alta malsana agado kaj malriĉaj prognostaj trajtoj. Se la TNF-blokilo estas infliximab (Remicade), tamen, ĝi devus esti uzata per metotrexato.
- Por pacientoj kun establita reumatoideca artrito, se post 3 monatoj de DMARD-monoterapio la paciento malkreskas de malalta malsano-aktiveco al modera aŭ alta malsana agado, metotrexato, hidroksloroquino aŭ leflunomido (Arava) devus esti aldonita.
- Post 3 monatoj de metotrexato aŭ metotrexato / DMARD-kombina terapio, aldonu alian ne-metotrexaton DMARD aŭ ŝanĝi al alia ne-metotrexato DMARD se la establita paciento ankoraŭ havas moderan al alta malsano-aktiveco - aŭ aldoni aŭ ŝanĝi al TNF-blokilo, abatacept ( Orencia), aŭ rituximab (Rituxan).
- Post 3 monatoj de traktado kun TNF-blokanto, se la paciento havas moderan / altan malsan-agadon rilate al manko de respondo aŭ perdo de profito de la kuracado, ŝanĝiĝas al alia TNF-blokisto aŭ ne-TNF-biologia rekomendo.
- Se estas modera / alta malsana aktiveco post 6 monatoj de traktado kun ne-TNF-biologia pro manko de respondo aŭ perdo de profito, la paciento devas esti ŝanĝita al malsama ne-TNF-biologo aŭ al TNF-blokilo.
- Se la paciento havas altan malsan-agadon kaj malsukcesas TNF-blokanton pro serioza malfavora evento, ŝanĝiĝas al ne-TNF-biologia rekomendo.
- Se la paciento havas moderan / altan malsan-agadon kaj malsukcesas TNF-blokanton pro ne grava serioza evento, ŝanĝiĝas al alia TNF-blokisto aŭ ne-TNF-biologo.
- Se la paciento havas moderan / altan malsan-agadon post malsukceso de ne-TNF-biologiaĵo pro malfavora okazaĵo, oni rekomendas al alia ne-TNF-blokilo aŭ TNF-blokilo.
Uzo de Biologoj en Rheumatoidaj Artaĵoj Patients With Hepatitis, Malignancy, aŭ Congestive Heart Failure
- Etanercept (Enbrel) estas rekomendita por reŭritaj artritaj pacientoj kun iktero C.
- Biologiaj drogoj ne estas rekomendataj por reŭritaj artritaj pacientoj kun neprofita kronika iktero B aŭ iuj traktataj kronikaj hepatitis B-pacientoj.
- Komencanta aŭ resumanta biologian traktadon estas rekomendinda por pacientoj traktataj por solidaj malignajxoj pli ol 5 jaroj aŭ por pacientoj kiuj estis traktataj por nemelanoma haŭta kancero pli ol antaŭ 5 jaroj.
- TNF-blokantoj ne estas rekomendataj por reŭritaj artritaj pacientoj kun modera aŭ severa kungesta koro-fiasko.
Kribrado de tuberkulozo (TB)
- Kribrado por latenta TB-infekto estas rekomendita por reŭmatidaj artaĵoj pacientoj konsiderante biologian traktadon.
- Senkonsidere de risko-faktoroj por latenta TB-infekto, la tuberculina haŭta testo aŭ interferon-gamma-liberiga-provo devus esti farita en pacientoj kiuj estas pretaj por komenci biologian traktadon.
Vakcinoj por Pacientoj Komencantaj aŭ Ricevantaj DMARDs aŭ Biologiajn Drogojn
- Murditaj vakcinoj (pneŭmokokuloj, gripoj kaj hepatoj B), recombinantoj (homa papilomiro), kaj viva mildigita (herpeto-zoster) vakcinoj devus esti donitaj antaŭ komencado de DMARD aŭ biologia drogo.
- Se ne jam farita, la mortigitaj aŭ recombinantaj vakcinoj devus esti donitaj al pacientoj jam prenantaj DMARD aŭ biologian drogon.
- La herpeto zoster-vakcino povas esti donita al tiuj jam prenantaj DMARD.
UPDATE - 2015 ACR-Gvidlinioj por Traktado de Rheumato-Artrito
La gvidlinioj estis denove publikigitaj en 2015 kiel ĝisdatigo al la 2012-gvidlinioj. La 2015-gvidlinio kovras la uzon de tradiciaj malsanoj-modifantaj antirumaj drogoj (DMARDs), biologiaj agentoj, Xeljanz (tofacitinib) kaj glucocorticoids frue (malpli ol 6 monatoj) kaj establis (6 monatojn aŭ pli) reŭmatomanidon. Ankaŭ provizitaj en la 2015-gvidlinio estas rekomendoj pri uzado de trakti-al-celo alproksimiĝo , plifortigado kaj malpermeso de kuraciloj, kaj la uzo de biologiaj agentoj kaj DMARDs en pacientoj kun hepatito, congestiva koro-malsukceso, maligno kaj seriozaj infektoj.
La gvidlinio adresas la uzon de vakcinoj en pacientoj komencantaj aŭ ricevantaj DMARD-aĵojn aŭ biologiajn drogojn, prizorgadon de tuberkulozo en pacientoj komencantaj aŭ ricevantaj biologiajn agojn aŭ tofacitinibojn, kaj laboratorian monitoron por tradiciaj DMARDoj. La gvidlinio inkluzivas 74 rekomendojn, kiuj 23% konsideras fortaj kaj 77% estas kondiĉaj. Vi povas trovi ĝin ĉi tie: 2015 Usona Kolegio de Reŭmatologio por Traktado de Rheumatoidala Artrito.
Fonto:
Ĝisdatigo de la 2008 Rekomendoj de ACR por Uzo de DMARDs kaj Biologoj en la Traktado de Rheumatoidala Artrito. Arturo Prizorgado & Esploro. pp. 625-639. Singh JA et al. Majo 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Amerika Kolegio de Reŭmatologio Gvidlinio por Traktado de Rheumatoida Artrito Singh JA et al. Arthritis Care & Research DOI 10.1002 / akr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf