Kiel traktas pulmonkanceron en pli plenkreskuloj kaj estas plej malbona prognozo ol tiu de junuloj? Ĉu estas tempo, kiam iu estas tro maljuna por kirurgio aŭ kemioterapio? En kio manieroj estas kancero de pulmo malsama en maljunuloj, ekzemple tiuj, kiuj havas pli ol 80 jarojn?
Pulmo-kancero en pli malnovaj plenkreskuloj
Unu el la mitoj de pulmo-kancero estis, ke pli malnovaj plenkreskuloj ne havas la eblojn por pulmo kancero-kuracado, kiun junaj plenkreskuloj kun pulmo-kancero havas.
Ŝajnas esti ĝenerala penso, ke pli malnovaj plenkreskuloj ne povas toleri la flankajn efikojn de la kuracado, aŭ ke tiu traktado almenaŭ estu "tondita".
Kion vere la studoj diras al ni? Antaŭ ĉio, ni aŭdas, ke 50 estas la novaj 30, kaj 70 estas la novaj 50.
Ne estas preciza difino de kio aĝo implicas "pli plenkreskulojn" aŭ "maljunajn" pacientojn kun pulmo-kancero, sed multaj studoj ŝajnas uzi tranĉiĝon de aĝo 70. Se vi okazas en ĉi tiu aĝo, bonvolu legi sur. Ni trovas, ke kronologia aĝo estas malpli grava ol aliaj faktoroj por determini respondon kaj kapablon toleri traktadon. Ĝi estas ankaŭ tre ekscita tempo, ĉar multaj el la teruraj traktadoj aprobitaj por kancero de pulmo, same kiel tiuj, kiuj estas provitaj en klinikaj provoj, ofte estas pli facile toleri ol tradicia kemioterapio.
Aliaj studoj uzas la terminon "maljunaj pacientoj" por priskribi tiujn pli ol 80 jarojn.
Eĉ en studoj kiuj uzas ĉi tiun aĝon anstataŭ la pli ofta aĝo 70 por priskribi "pli plenkreskulojn" vi povas surprizi lerni kiom bone multaj el ĉi tiuj homoj povas toleri traktadojn por pulmo de kancero.
Kiel Komuna Estas Pulmo-Kancero en Maljunaj Adoltoj?
Ĝis la nuna tempo, pli ol 40 procentoj da homoj diagnozitaj kun pulmo-kancero estas aĝo 70 aŭ pli.
Problemoj Kun Uzanta Kronologia Aĝo en Elektanta Traktadon
Estas du primaraj malfacilaĵoj uzanta cronologian aĝon en konsideranta pulmonkancan traktadon. Unue, oni trovis, ke la aĝo sole ne multe diras pri kiel iu toleros ĉi tiujn traktadojn. Elstara statuso , mezuro de "bonstato" ankaŭ estas sufiĉe malriĉa antaŭdiri kiom bone iu faros. Kuracistoj rigardas aliajn metodojn por determini kiel persono toleros traktadon, kiel ampleksa geriatra takso (CGA). Ĉi tiuj iloj rigardas pacientajn trajtojn por antaŭdiri toleron al traktado kaj postvivado kaj inkluzivas:
- Statuso nutricional
- La ĉeesto de aliaj kuracaj kondiĉoj
- Aktiveco
- Aktiveco de ĉiutaga vivado (ADL)
- Socia subteno
- Hejma medio
Alia problemo rigardanta cronologian aĝon estas, ke ni simple ne scias tiom multe. Plej multaj drogoj kaj traktadoj estis studitaj en klinikaj provoj sur pli junaj pacientoj.
Kiel Aĝo povus Afekti Lungan Kanceron-Traktadon
Gravas unue montri, ke tiu aĝo ne malpliigas la avantaĝojn de kuracado, sed traktadoj eble ne toleras iujn plenkreskulojn. La ĝenerala konsento ankaŭ ŝajnas, ke tiu aĝo sole ne devus dikti, kio traktadoj povas aŭ ne povas uzi por pulmo de kancero.
Dirite, ekzistas pluraj kialoj, kial iuj maljunaj pacientoj eble ne toleras traktojn same kiel pli junajn pacientojn.
- Malnovaj pacientoj inklinas havi pli ekzistantaj kuracaj kondiĉoj (morbundoj) ol pli junaj pacientoj. Historio de kora malsano, ekzemple, povus limigi la uzon de iuj kemioterapiaj drogoj. Same, kondiĉoj kiuj limigas pulmonan funkcion, kiel ekzemple enfisema, povus fari malpli bonan kirurgion de kancero de pulmo.
- Pli malnovaj pacientoj estas pli verŝajne malpliiĝi de rena funkcio aŭ hepata funkcio, kaj multaj de la drogoj uzataj por trakti kanceron estas filtritaj tra la renoj aŭ hepato.
- Malnovaj pacientoj ofte havas malpli malfortan korponranon, farante ilin malpli tolerema de perdo de pezo kun iuj traktadoj, kaj pli en risko por cachexia .
- Malnovaj pacientoj ofte havas malpli da osto-rezervo, levante la riskon de komplikaĵoj rilatantaj al osto de medolo de kemioterapio .
Antaŭdiri Kiom Aĝo Afekos Traktadon
Pli malnovaj pacientoj estas en risko por ambaŭ submetiĝo pro timoj pri aĝo-toleracia tolero de traktado kaj toksseco pro over-traktado. Gravas, kiam elektas traktadon tenas du aferojn en la menso: konsideru la rezulton, kaj konsideras viajn atendojn kiel paciencaj.
Traktadoj en Maljunaj Plenkreskuloj
Por rigardi traktadajn eblojn, ĉi tiu artikolo rompos la pulmonajn kancajn etapojn en fruan stadion de pulmo-kancero, loke antaŭita pulmonkancero, kaj etapo 4 (metastatika) pulmo-kancero . Malofte homoj kun kalibra pulmo-kancero estas kandidatoj por kirurgio, kemioterapio kutime estas la ĉefa traktado.
Ekzistis ĝenerala penso inter iuj de la publiko, ke homoj pli ol certa aĝo ne volis agresi agreseman traktadon, kaj preferus havi "subtenan zorgo" nur, sed ĉi tio ne ŝajnas esti la kazo. Kiam oni pridubis pri kirurgio en unu studo, 50 procentoj de maljunaj pacientoj metis plej grandan prioritaton sur postvivado ol sur simptom-reliefo.
Frua Stadia Pulmo-Kancero en Maljunaj Plenkreskuloj
- Toleranco kaj Survivado de Kirurgio - Kvankam ŝajnas esti sentita inter la publiko ke kirurgio por pulmo kancero estus danĝera por pli malnovaj pacientoj, studoj ne subtenas ĉi tion. Fakte, ne ekzistas konsekvenca postvivanta diferenco inter pli malnovaj pacientoj kaj pli junaj pacientoj, kiuj havas kirurgion por ne-malgranda ĉelo-pulmo-kancero. Supre ĉi tio, pli altaj impostoj de kirurgio estas rilatigitaj kun pli altaj impostoj de postvivado por maljunaj pacientoj kun frua etapo pulmonkancero.
- Tipoj de Pulmo-Kancero-Kirurgio - Dum ŝajnas esti postvivado avantaĝo de pli malnovaj pacientoj kiuj havas kirurgion por frua etapo pulmo kancero, ne ĉiuj specoj de kirurgio por pulmo kancero estas la samaj. Studoj, kiuj rigardas koksan resekcion aŭ lobectomion kiel traktado trovis, ke multaj pli malnovaj plenkreskuloj kapablas toleri la kirurgion sufiĉe bone. Tamen, la studoj trovis pli altan mortecon (mortprezencon) por pli plenkreskuloj ricevantaj pneŭmononektomion (forigo de tuta pulmo), kvankam gravas diri, ke ĉi tiuj studoj provizas statistikon kaj, en iuj kazoj, kirurgo povas pensi pli maljunan plenkreskulon profitos de ĉi tiu proceduro. VATS (terapia kirurgio kun helpita video) estas malpli invasiva metodo forigi lobon aŭ parton de lobo kaj povas esti bona elekto en elektitaj pacientoj (ĉi tiu proceduro ne ĉiam eblas.) La 2018 studo denove konfirmis ke pli plenkreskuloj (super la aĝo de 80) inklinas toleri kirurgio por pulmoj tumoroj tiel kiel pli junaj plenkreskuloj, sed trovis ke segmentectomioj (kojnaj resekoj) estis rilatigitaj kun pli bonaj rezultoj.
- SBRT / Radiofrequency Ablation - Por homoj kun frua etapa pulmo-kancero, kiu estas senopebla aŭ se iu ne volas trairi la kirurgion, kelkfoje estereotika korpo-radioterapio (SBRT) aŭ radiofrequency ablacio povas esti uzata por provi kuraci pulmonon . La postvivanta imposto por pli plenkreskuloj kun SBRT estas malpli ol kun kirurgio sed pli bona ol ĝi estus kun subtena zorgo sola. Radioma pneŭmonito (inflamo de pulmoj kaŭzita de radiado) estas komuna en pli malnovaj pacientoj kun ĉi tiu proceduro sed kutime estas traktebla.
- Rehabilitación pulmonar - La rehabilitación pulmonar antaŭ aŭ post la kirurgio de kancero de pulmo eblas beneficiosa por personoj de ĉiuj aĝoj, sed ĉefe por plej grandaj adoltoj.
Loke Antaŭita Pulmo Kancero en Maljunaj Pacientoj
La aĝo nur ne estas kontraŭindikado (kialo ne fari) por forigo de pulmo-kancero (resekcio) kaj adekvata kemioterapio (kemioterapio desegnita por liberigi la korpon de kanceroj de kancero, kiuj povas esti ĉeestantaj, sed tro tro malgrandaj por esti viditaj en bildaj provoj .) Por pli malnovaj pacientoj kun etapo 1 , etapo 2 , kaj stadio 3A-pulmo-kancero , kirurgio povas esti konsiderata (vidu supre sub kadukaj pulmoj de kancero pri kirurgio).
Krom kirurgio, adekvata kemioterapio ofte estas rekomendinda por homoj kun loke progresinta pulmo-kancero. Ekzistas malgranda kvanto da evidenteco, ke helpa kemioterapio por etapo 2 aŭ stadio 3A-pulmo-kancero povas plibonigi postvivadon en zorgeme elektitaj pli malnovaj pacientoj. Studoj, tamen, ne trovis, ke post-operativa radiado havis gravan efikon en ĉi tiu grupo. (Denove, grave gravas, ke ĉi tiuj estas statistikoj, kaj povas esti bonaj kialoj kuracisto rekomendus radioterapion.)
Altnivela aŭ Metastatika (Etapo 4) Pulmo-Kancero en Maljunaj Adoltoj
Pro tio ke la etapo 4 de pulmo de kancero per difino disvastiĝis preter la pulmoj, la kirurgio ne kutime rekomendas.
Por homoj kun pulmo adenocarcinoma , kaj homoj, kiuj neniam fumis per ia tipo de pulmo-kancero, molekula profilo (genetikaj provoj) por serĉi traktatajn genajn mutaciojn estas tre grava. Por personoj kun mutacio de EGFR , reordigo de ALK ( kancero de pulmo ALK-pozitiva ) aŭ reorganizo de ROS1 , terapioj celantaj povas plibonigi senvivan progresadon, kaj kromefikoj de ĉi tiuj kuraciloj ofte estas pli malmolaj kaj malpli ol kun tradiciaj kemioterapiaj drogoj.
Kemioterapio kutime estas la ĉefa traktado de kancero de pulmo de la stadio 4, kaj kun pli junaj pacientoj, kombinaĵo de du kemioterapiaj drogoj kutime rekomendas. Plej multaj plej malnovaj pacientoj ne estas traktataj kun kemioterapio, tamen ekzistas klara travivaĵo por tiuj, kiuj kapablas toleri la kromefikojn. Krome, uzanta kombinaĵon de du kuraciloj povas rezultigi pli grandajn supervivajn malfacilaĵojn ol uzanta solan kemioterapion nur.
Immunoterapio
La unua immunoterapia drogo por pulmo-kancero estis aprobita en 2015 kaj aliaj estas studataj en klinikaj provoj. Immunoterapia medikamentoj povas esti pensitaj simple kiel drogoj, kiuj restarigas kaj aktivigas la kapablon de nia propra imuna sistemo por batali kanceron. Ĉi tiuj kuraciloj ne funkcias por ĉiuj kun pulmo-kancero, prenas tempon por komenci funkcii, sed kiam efika, kelkfoje povas rezultigi longtempa kontrolo de eĉ progresintaj pulmoj-kanceroj. Ili ofte toleras pli facile ol tradiciaj kemioterapiaj drogoj.
Se Vi estas Plej Malnova Plenkreskulo kun Pulmo-Kancero
Se vi havas 70 jarojn aŭ 80 jarojn kun pulmo-kancero, memoru, ke la aĝo, kiun vi "agas" kaj "sentas", verŝajne multe pli gravas ol la aĝo, kiun vi plenigas sur viaj medicinaj rekordoj. Samtempe, medicinaj profesiuloj, kiuj ne konas vin tiel same kiel vi mem, povas vidi la aĝon skribitan en via letero kiel pli grava. Ĉio, kion ili devas labori.
Kion tio signifas, precipe meze de la komunaj mitoj, kiuj pli plenkreskuloj ne povas toleri la kromefikojn de traktado, estas ke vi devas disvolvi bonan rilaton kun via kuracisto. Certiĝu, ke ŝi scias, ke vi eble havas 85 jarojn, sed pli ŝatas, ke vi estas 70. Dankeme ni vivas en epoko, kiam la kancero-traktadoj fariĝas multe pli personecigitaj, kaj diferencoj inter pacientoj estas honoritaj. Dirite, prenante la tempon por lerni kiel esti via propugnanto en via kancero zorgas certe helpos vin flui kun la defioj vivi kun kancero kaj kancero-traktadoj pli bonan, sed eĉ povas ludi rolon en via rezulto.
> Fontoj:
> Blanko, R. et al. Revizio pri la administrado de maljunaj pacientoj kun ne-malgranda-ĉelo pulmo-kancero. Anales de Onkologio . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. kaj M. Scarci. En maljunaj pacientoj kun pulmo-kancero, reseksado estas pravigita pro morbemo, morteco kaj postvivanta kvalito de vivo? . Interactiva Cardiovaskula kaj Teologia Kirurgio . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. kaj M. Edelman. Kemioterapio kaj Surviva Servo en Plej Maljunaj Pacientoj Kun Altnivela Ne-Malgranda Ĉela Pulmo-Kancero. Ĵurnalo de Klinika Onkologio . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. al A. Jatoi. Ne-Malgranda-Kola Pulmo-Kancero en Maljunaj Pacientoj: Diskuto pri Traktado-Opcioj. Ĵurnalo de Klinika Onkologio . Eldonita enrete antaŭ presi la 28-an de julio 2014.
> Gridelli, C. et al. Traktado de maljunaj pacientoj kun kancero de ne-malgrandaj ĉeloj: Rezultoj de Internacia Spertala Panelo-Kunveno de la Itala Asocio de Teologia Onkologio. Klinika Pulmo-Kancero . 2015 Mar 7. (Epub antaŭ presado)
> Maione, P. et al. Traktante progresinta ne-malgrandan ĉelan pulmonkanceron en maljunuloj. Avancoj Terapéuticos en Oncología Medicina . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimumaj farmacoterapeutikaj strategioj por maljunaj pacientoj kun progresinta ne-malgrandaj ĉeloj-pulmo-kancero. Drogoj kaj Envejecimiento . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Kirurgia administrado kaj rezultoj de maljunaj pacientoj kun frua etapo ne-malgranda ĉelo-pulmo-kancero: nestita kazrila studo. Kesto . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., kaj T. Schneider. Kirurgio por Pulmo-Tumoroj en la Maljunuloj: Retrospekta Kohorta Studo pri la Influo de Altnivela (Super 80 Jaroj) pri la Disvolviĝo de Komplikoj per Uzado de Multivaria Riska Modelo. Internacia Ĵurnalo de Kirurgio . 2018. 52: 141-148.