Maligna pleura elfluo estas komplikaĵo, kiu implikas la agadon de fluidaĵoj de kancero-ĉeloj inter la membranoj, kiuj ligas la pulmojn. Ĝi okazas en ĉirkaŭ 30 procentoj de pulmaj kanceroj, sed ankaŭ povas okazi kun aliaj kanceroj, kiel kancero de mamo, kancero de ovario, leŭkemioj kaj lymfomas. Kun pulmo-kancero, maligna pleura elfluo eble estas la unua signo de kancero, aŭ ĝi povas okazi kiel malfrua komplikaĵo de progresinta pulmo-kancero .
Kion vi bezonas scii pri la simptomoj, kaŭzoj kaj traktadoj de ĉi tiuj efikoj?
Superrigardo
Pleura elfluo estas difinita kiel eksternorma kvanto de fluido en la spaco inter la tavoloj de la ŝtofo (la pleura ) kiu funkcias la pulmojn. Se kancero-ĉeloj ĉeestas en ĉi tiu fluida (la pleura kavo), ĝi estas nomata maligna (kancero) pleura elfluo. Maligna pleura elfluo povas esti granda kaj difusa aŭ malgranda kaj engaĝi nur malgrandan parton de la pleura kavo . La elfluado povas esti ĉiuj en unu areo, aŭ povas esti kelkaj areoj de efuzo (septitaj pleuralfluoj).
Kaŭzoj
Preskaŭ ajna tipo de kancero povas kaŭzi pleureca efuzo se ĝi ĉeestas aŭ disvastiĝas al la areo. La plej oftaj estas kancero de mamo, kancero de pulmo, kancero de ovario, kaj iuj tipoj de leŭkemioj kaj linfomas. Pleura elfluo ankaŭ povas esti kaŭzita de la traktadoj por pulmo-kancero, kiel ekzemple kirurgio, radioterapio aŭ kemioterapio.
Simptomoj
La simptomoj de maligna pleura elfluo povas esti tre malkomfortaj. Malboneco de spiro estas tre la plej ofta simptomo, okazas en ĉirkaŭ 80 procentoj da homoj. Tuso povas ĉeesti, kaj ĉi tio ofte estas pozicia, signifante ke ĝi povas esti pli malbona en certaj pozicioj, kiel kun kliniĝanta antaŭen aŭ kuŝanta sur unu flanko.
Busto premo aŭ iu tipo de eksternorma brusto sento ankaŭ povas okazi.
Diagnozo
Gravas fari precizan diagnozon de maligna pleura elfluo pro tio ke la prognozo kaj kuracado estas multe malsamaj ol por ne-malignaj (benigaj) pleŭraj efuzoj. Gravas rimarki, ke eĉ kun kancero, ĝis 50 procentoj de pleuraj elfluoj estas benignaj.
Maligna pleura elfluo ofte ofte suspektas pro simptomoj aŭ trovoj viditaj sur kafo-radioterapio aŭ CT-scanado. Se via kuracisto suspektas malignan pleŭtan elsendon, la sekva paŝo estas kutime toracentesis , proceduro en kiu akselo estas enmetita tra la brusto muro en la pleurecon por akiri specimenon de la fluidaĵo. Ĉi tiu fluidaĵo estas tiam ekzamenita sub mikroskopo por vidi ĉu kancero-ĉeloj ĉeestas.
Se toracentesis ne povas esti farita, aŭ se la rezultoj estas nekonkludaj, pliaj proceduroj eble devas esti faritaj por akiri precizan diagnozon. En iuj kazoj, toracoscopio (proceduro en kiu toracoskopo estas enmetita en la keston) eble bezonas esti farita por akiri biopsion por diagnozi malignan pleŭtan efusion.
Traktadoj
La celo por trakti malignan pleŭtan efuzon plej ofte paliativas , tio estas, plibonigi vivkvaliton kaj redukti simptomojn, sed ne kuraci la kanceron.
Se la efiko estas tre malgranda, ĝi foje povas esti sola sola.
Thoracentesis
Kiel menciita supre, thoracentesis kutime estas la unua paŝo uzita, ambaŭ por diagnozi la efuzon (determini ĉu kancero-ĉeloj ĉeestas en la fluida kaj pli), kaj forigi la fluidon. Bedaŭrinde, ĉi tiuj efuzoj ofte revenas.
Por malignaj pleŭraj efuzoj, kiuj aperas, ekzistas pluraj ebloj por trakti la fluidan kaj malpezigante malrapidecon. En ĉi tiu tempo ankoraŭ ekzistas grava diskutado pri kiu proceduro estas plej bona, kaj la elekto ofte fariĝas bazita sur la severeco de simptomoj, kiel la tumoro respondas al la kuracado, kaj via agado- kiom kancero interrompas kun via Kapablo daŭri normalajn ĉiutagajn agadojn.
Pleurodesis
Unu proceduro, kiu funkcias en proksimume 60 ĝis 90 procentoj de homoj, estas nomata pleurodesis . En ĉi tiu proceduro, tubo estas enmetita en la pleurecan spacon kaj substanco, plej ofte talk, estas enmetita inter la 2 membranoj, kiuj ligas la pulmojn. Ĉi tiu kemia kaŭzas inflamon en la pleureca kavo, kiu siavice kaŭzas, ke la 2 fandoj kuniĝas (fuzo) malhelpante fluidon denove amasigante en la pleura spaco.
Loĝanta Pleurakkatelojn
Alia proceduro estas adherente pleteca katetero , ankaŭ konata kiel tunelita pleura katetero. En ĉi tiu proceduro, malgranda tubo estas enmetita en la pleurecan spacon kaj tunnelan sub la haŭto, kun malgranda malfermo sur via flanko, kiu povas esti kovrita per bandaĝo. Ĉi tio permesas al pacientoj dreni sian propran fluidon (kun la helpo de amatino) aliĝante malplena ujo al la malfermo en la haŭto. Tunnelada katetero estas foje pli efika se la efiko ĉeestas ĉe ambaŭ flankoj de la kesto (duflanke) aŭ se ekzistas grandaj areoj de lokaj fluidaj kolektoj (loculataj efusioj). Ĉi tiu proceduro estas ofte konsiderata malpli invasiva ol pleurodesis kaj estas efika en 80 procentoj al 100 procentoj da homoj. Multaj esploristoj nun sidiĝas, ke loĝantaj pleuraj kateteroj (IPCs) devus esti konsideratajn unuan linion en ĉiuj homoj kun maligna efiko.
Ekzistis debato pri ĉu pleurodesis (talk-inserción) aŭ loĝanta pleural katetero estas la pli bona elekto por homoj kun progresinta kancero kaj recurrente pleura elsendo. 2017 studo publikigita en JAMA , serĉis respondi ĉi tiun demandon. La esploristoj trovis, ke tiuj, kiuj havis plaŭlajn kateterojn havis malpli da hospitalizacioj ol tiuj, kiuj havis pleurodesis, ĉefe rilate al la bezono de proceduroj por forigi pleurajn fluidojn. Alie, ne estis signifaj diferencoj en la sento de mallonga spiro aŭ la kvalito de vivo de partoprenantoj.
Pliaj Traktaj Ebloj
Se maligna pleuralfluo persistas malgraŭ ĉi tiuj aliaj teknikoj, oni povas fari kirurgion por malplenigi la fluidon en la abdomenon, aŭ pleurektomion (proceduro kiu forigas parton de la pleŭlo) povas esti plenumita. Novaj traktadoj (kiel medicina pleŭkoscopio ) ŝajnas ankaŭ trakti malignajn pleurajn efuojn. La kemioterapio povas helpi kun malignaj pleŭraj efuzoj pro malgranda kancero-pulmkancero , sed ne kutime tre efikas por tiuj kun kancero de ne-malgranda ĉelo .
Elektante la Plej Bonan Traktadon
Antaŭ ol pleurodesis aŭ tunnelado pleural katetero estas rekomendita, kelkaj aferoj estas necesaj. Unue, via kuracisto volos konfirmi, ke vi havas malignan pleurecon kaj ke viaj simptomoj ne estas pro alia kaŭzo. Due, vi devus havi pleurajn efuzojn, kiuj rekursas (revenas) post toracentesis. Kaj plej grave, la drenado de la fluidaĵo de via pleura spaco devus helpi per viaj simptomoj de malplenigo de spiro. Ne necesas forigi fluidon nur ĉar ĝi estas tie, sed nur se ĝi kaŭzas problemojn (kiel malrapideco de spiro). Ĉi tio estas tre grava punkto por ripeti. Se via malprofunda spiro estas pro alia suba kaŭzo, kaj forigi la fluidon ne faros signifan diferencon, kutime ne estas profito forigi la fluidon.
Prognozo
Bedaŭrinde, la averaĝa vivdaŭro por kancero de pulmo kun maligna pleuralfluo estas malpli ol 6 monatoj. La meza postvivado (la tempo, je kiu 50% de homoj mortis kaj 50 procentoj ankoraŭ vivas) estas 4 monatoj, kvankam iuj homoj pluvivis. La prognozo estas iomete pli bona por tiuj, kiuj havas malignajn pleŭdajn efuziojn rilatigitaj kun mamora kancero aŭ speciale ovara kancero. Kun la alveno de pli novaj traktadoj kiel celataj terapioj kaj immunoterapio , ĝi esperas, ke ĉi tiuj nombroj ŝanĝos en proksima estonteco. Ankaŭ ekzistas multaj klinikaj provoj en progreso rigardante la optimuman traktadon por ĉi tiuj efikoj.
Kopirante
La malkomforto de maligna pleura elfluo povas esti konsiderinda. Paro, ke kun lernado pri via diagnozo kaj ĝia malriĉa prognozo, kaj la sperto povas esti ĝenado por iu ajn - precipe tiuj, kiuj jam havas malignan pleŭtan efusion kiam ili unue diagnozas per kancero. Demandu. Petu helpon de aliaj, kaj permesu ilin doni ĝin. Parolu al via kuracisto pri administrado de doloro de pulmo-kancero . Konsideru aliĝi al subtena grupo . Viaj emocioj povas ampleksi la spektron de kolero al nekredemo, al depresio. Tio estas normala. Serĉu amikojn kaj amatojn, kiuj volas vere aŭskulti kaj subteni vin. Lernu pli pri stadio 4 (metastatika) pulmo-kancero .
Por Amataj Ones
Tre malmultaj homoj spertas pulmonan kanceron en izolado, kaj por amatoj la malsano povas senti tiel abrumadora kaj timiga kaj aldonita al tio estas sensenca senso de senhelpo. Kion vi scius, kiam via amato havas kanceron ?
> Fontoj:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., Kaj E. Fysh. Aktualaj diskutadoj en la demarŝo de malignaj pleŭraj efuzoj. Seminarioj en Spira Medicino kaj Kritika Prizorgo . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N., kaj N. Maskell. Intervenoj por la administrado de malignaj pleŭraj efuzoj: reto-meta-analizo. Cochrane-datumbazo de Sistemaj Revizioj . 2016. 5: KD010529.
> Kheir, F. et al. Katalogita Pleura Katetero por Traktado de Maligna Pleura Efezo: Sistema Revizio kaj Meta-Analizo. Journal of Therapeutics . 2015 Feb 2. (Epub antaŭ presado)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. kaj al. Efekto de loĝanta pleural katetero kontraŭ Talc Pleurodesis sur Hospitalizaj Tagoj en Pacientoj Kun Maligna Pleura Efekto: La AMPLE Randomized Clinical Trial. JAMO 2017. 318 (19): 1903-1912.