Wedge Resection (Segmentectomy aŭ Sublobar Resection) kontraŭ Lobectomy
Se via kuracisto rekomendis kojnon-reseksadon por pulmo-kancero, vi eble demandos, kio estas la proceduro kaj kiel ĝi diferencas al aliaj specoj de kancero-kancero . Kiam rekomendiĝos kaza reakcio super aliaj proceduroj kaj kio estas iuj eblaj komplikaĵoj? Kiuj estas iuj kialoj, kial kukaj reseksoj povas esti konsiderata anstataŭ lobectomio, kaj kiam oni ne rekomendus ĝin?
Revizaĝo de kadro: Difino
Kavo-resekto implicas la forigon de pulmo-kancero kune kun kossa formo de ŝtofo ĉirkaŭanta la tumoron. Ĉi tiu proceduro forigas malpli pulmonan ŝtofon ol lobectomía (proceduro en kiu forigas lobon de pulmo) aŭ segmentectomio (proceduro kiu forigas pli grandan parton de la pulmo ol kukaĵo, sed ne tuta lobo kiel en lobectomio .) Kiam rigardas la ilustran noton, ke la ĝusta pulmo havas 3 lobojn kaj la maldekstra pulmo havas 2 lobojn.
Kavo-resekcio ankaŭ estas nomata kiel sub-lobar-resekcio , kiel estas segmentectomio . Alrigardante aliajn terminojn, vi povas vidi la proceduron nomatan neatomikan kontraste kun aliaj proceduroj, kiuj estas anatomiaj, signifante nur, ke ĝi ne implicas forigi apartan pecon de anatomio.
Indikoj por Wedge Rekono
Eĉ kvankam lobectomio povus esti preferata kirurgo por multaj homoj, ekzistas kelkaj malsamaj kialoj, kial kirurgo povas rekomendi kojnan resekcion anstataŭ lobectomion: tiuj povas inkluzivi:
Malgrandaj Tumoroj
Kazo-resekcio kutime estas farita por tre malgrandaj pulmoj, kiel ekzemple unuaj etapoj de ne-malgrandaj ĉeloj pulmoj kaj limigitaj etapoj de malgrandaj ĉeloj pulmo . ( Kirurgio povas iam esti farita por malgranda ĉelo pulmo kancero sed ĉi tio estas malofta)
La proceduro plej ofte konsideras se tumoro estas malpli ol 4 cm (pli ol 2 coloj) kaj ideale malpli ol 2 cm diametro, situas sur la eksteraj partoj de la pulmoj (la periferio) kaj estas klasifikita kiel stadio 0 , etapo 1A aŭ eta etapo 1B ne-malgranda ĉelo-pulmo-kancero .
Bazita sur la TNM-klasifiko de pulmo-kancero , tiuj tumoroj estus T1N0M0.
Por Diagnostikaj Razoj
Kelkfoje la proceduro fariĝas kiel pulmo-biopsio por taksi sospezajn trovojn (grundajn vazojn aŭ aliajn sospezajn pulpojn noduleojn).
La proceduro ankaŭ povas esti farita por neancancaj pulmoj, kiel tuberkulozo, aspergillosis kaj forigo de enfisema sango.
Kun aliaj kanceroj, la proceduro povas esti farita por forigi izolitajn metastasis al la pulmo de mamo-kancero, melanoma kaj kelkaj aliaj kanceroj (kiel rena ĉelo-kancero, kolkancero kaj sarcomoj), kiuj disvastiĝas al la pulmoj.
Kompromita Sano-Statuso
Kiam kukaĵo estas realigita por homoj kun pulmo-kancero, plej ofte fariĝas por homoj, kiuj ne toleras havi tutan lobon forigita, kiel ekzemple maljunuloj kun kancero de pulmo, homoj kun aliaj gravaj medicinaj kondiĉoj, aŭ tiuj, kiuj kompromitis la pulmon funkcio Kiam ĉi tiu estas la kazo, la celo estas forigi la tumoron, konservante tiom da pulmo histo kiel eble.
La Maljunuloj
Rimarku, estas, ke pli maljunaj homoj kun pulmo-kancero ofte toleras la traktadojn por pulmo de kancero kaj junuloj kun malsano. En unu studo, eĉ pli malnovaj pacientoj, kiuj suferis pneŭmononektomion (forigon de tuta pulmo), montris nenian diferencon en la kapablo toleri la proceduron.
Studo de 2018 ankaŭ trovis, ke maljunuloj kun kancero de pulmo (tiuj pli ol 80 jaroj) toleras kirurgion kaj junulojn. La studo, tamen, trovis, ke la segmentectomio (wedgeekekcio) asociis pli bonajn rezultojn ol pli vastajn kancerojn de kancero de pulmo.
Persona Elekto
Alia ebla kialo por konsideranta ĉi tiun proceduron estas persona elekto. Iuj homoj elektas malpli invasivan proceduron kiel ĉi tio por kialoj pri kvalito de vivo kaj akceptas iom pli altan riskon de kancero de pulmo .
Kialoj Rezigno de Wedge Ne Rekomendu
Tumoroj pli grandaj ol 4 cm ne kutime povas esti forigitaj per kukaĵo.
La situo de la tumoro ankaŭ povas fari ĉi tiun proceduron neperigebla. Ĝenerale, pli implikita proceduro kiel lobectomio ofte estas rekomendata por junaj, aŭ alie sanaj, individuoj, kvankam tio eble ŝanĝiĝos laŭ freŝa revizio de studoj (vidu sub prognozo pli sube.)
Preparo Antaŭ Wedge Rekono
Antaŭ kirurgio, via kirurgo volas certigi, ke vi povas toleri la proceduron, kaj de ĝenerala sankta vidpunkto kaj pri pulmo-funkcio. Ekzamenoj kaj provoj povas inkluzivi:
- Malplena medicina historio kaj fizika ekzameno
- Sangaj provoj, inkluzive de rena kaj hepata funkcio testoj
- Takso de nutra statuso
- Testoj de pulmonaj funkcioj
- Kora taksado
- Imagaj studoj taksi la lokon kaj amplekson de la tumoro, kaj ankaŭ serĉi ebla kancero en la ganglioj kaj malproksimaj regionoj (ekzemple la hepato aŭ ostoj).
La Proceduro
Kazo-reseksado povas esti farita aŭ per traŭtotomio (malferma brusto-kirurgio) aŭ tra video-asistata toracoscopia kirurgio (VATS). VATS estas malpli invasiva proceduro, sed ne ĉiuj kirurgoj plenumas ĉi tiun kirurgion kaj ĝi ne ĉiam eblas laŭ la loko de la tumoro.
Depende de la proceduro, la kirurgo (post eniri la keston) lokas la tumoron. Atentema ekzameno estas farita taksante la pulmojn kaj proksimajn gangliajn nodojn. La tumoro tiam estas forigita kun malgranda kvanto de histo ĉirkaŭ la tumoro.
La kirurgio povas esti kombinita kun brachioterapio, proceduro en kiu radiado aplikiĝas dum kirurgio rekte al la loko de la tumoro.
Retrovo
Sekvanta kirurgio, la longeco de tempo en la hospitalo dependos de tiu tipo de proceduro (VATS vs. malferma toracotomio) kaj via progreso dum reakiro. Kupra tubo estas metita en via brusto dum kirurgio, kaj kutime restadas en loko por 24 ĝis 48 horoj. Dum ĉi tiu tempo spira terapeŭto vizitos kun vi, instigante vin profunde spiri por redukti la riskon de infekto. Kiam vi estas liberigita hejmen, via kirurgo donos al vi specifajn instrukciojn por sekvi kaj provizos al vi perkripto por kuraciloj por faciligi ajnan doloron, kiam vi revenos hejmen.
Eblaj Komplikaĵoj de Marĉa Rekono
Komplikaĵoj estas sufiĉe maloftaj, sed povas inkluzivi:
- Komplikaĵoj de ĝenerala anestezo
- Hemothorax (sanganta en la kavo de la brusto)
- Infekto
- Atelectasis (kolapso de parto, aŭ ĉio de pulmo)
- Fistulo bronquopleural (eksternorma paŝo kiu disvolvas inter la pulmoj kaj la membranoj kiuj formas la pulmojn (la pleura)
- Konstanta aera fluo necesanta longan bezonon de kesto-tubo
- Malfacila manko de la respirador
Prognozo
La prognozo de koja resekso varias laŭ via aparta tumoro, via ĝenerala sano, kaj aliaj traktadoj, kiujn vi ricevas.
Oni pensis dum longa tempo ke la postvivado (en homoj, kiuj povus toleri la proceduron) estas pli alta en homoj, kiuj suferas lobectomion kontraŭ kukaj resekcioj. Freŝa recenzo de 54 studoj rigardantaj proksime al 39,000 pacientoj ŝanĝis tiun penson. Por homoj, kiuj havis kuĉan resekcion sed povus toleri lobectomion (grupon, en kiu la kukaĵo-resekto estis "intence elektita"), la postvivanta imposto ne estis signife malsama inter la du proceduroj. Por homoj, kiuj havis kuĉan resekcion ĉar ili ne povis toleri lobectomion (grupo etikedita la "kompromitita" grupa) postvivado estis signife pli malbona en tiuj, kiuj havas kojnan resekcion.
Kupranta Post Wedge Rekono por Pulmo Kancero
Kavo-resekto, kvankam malpli ampleksa ol lobectomio aŭ pneŭmononektomio, estas ankoraŭ grava kirurgio. Demandu, kaj lasu, viaj amikoj kaj familio helpos vin. La pulmona rehabilitación post la kirurgio de kancero de pulmo nur ĵus estis studita sed povas fari gravan diferencon en kvalito de vivo por iuj homoj. Pro tio ke ĉi tio estas sufiĉe nova koncepto, vi eble bezonos demandi vian kuraciston por referenco.
> Fontoj:
> Ambrogil, M. et al. Regekcio de zorgo kaj ablacio de radiofreĉeco por la stadio I tute ne ĉe la ĉela pulmo-kancero. Eŭropa Spira Revuo . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., kaj D. Tian. Ĉu malpli povus esti pli? - Sistema recenzo kaj meta-analizo de sublobaj resekcioj kontraŭ lobectomio por ne-malgrandaj ĉeloj-pulmo-kancero laŭ pacienca elekto. Pulmo-kancero .2015. (Epub antaŭ presado).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. kaj M. Scarci. En Plej Maljunaj Pacientoj kun Pulmo-Kancero estas Reziro Justita en Kondiĉoj de Morbemo, Morteco kaj Postvivanta Kvalito de Vivo? . Interactiva Cardiovaskula kaj Teologia Kirurgio . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., kaj T. Schneider. Kirurgio por Pulmo-Tumoroj en la Maljunuloj: Retrospekta Kohorta Studo pri la Influo de Altnivela (Super 80 Jaroj) pri la Disvolviĝo de Komplikoj per Uzado de Multivaria Riska Modelo. Internacia Ĵurnalo de Kirurgio . 2018. 52: 141-148.