Pli klara Rigardu Klinikajn Gvidliniojn
Kiam la hipertiroidismo ne estas kontrolita en gravedeco, ĝi estas asociita kun diversaj komplikaĵoj, inkluzive de aborto, gravedeco-induktita hipertensio, antaŭtempa naskiĝo, malalta naskiga pezo, intrauterina kresko-limigo, akuŝo, tiroidea ŝtormo, kaj patrina konjekto de malsukcesa koro. Sekve, taŭga diagnozo kaj kuracado de Gravaj malsanoj kaj hipertiroidismo dum gravedeco estas esenca.
Laŭ la "Gvidlinioj de la Usona Tiroides-Asocio de 2011 por la Diagnóstico kaj Administrado de Tiroidea Malsano Dum Gravedeco kaj Postparto", virinoj kiuj havas malsanojn de graveco devus koncipi nur post kiam ili estas eŭroidoj, difinitaj kiel normalaj tiroides . La Gvidlinioj rekomendas forte kontraŭcepcion ĝis tio atingas, kaj rekomendas, ke kuracistoj proponas konsilojn al virinoj pri la efikoj de traktado sur konceptaj planoj.
Specife, la Gvidlinioj rekomendas, ke la malsanoj de Graves- malsanoj ricevas ablatan terapion per kirurgio aŭ radioaktiva jodo (RAI), aŭ antityroid-drogoj .
La Gvidlinioj rekomendas kirurgion por virino, kiu havas altajn nivelojn de receptor-antikorpo TSH kaj kiu planas gravediĝi en du jaroj. La racio estas, ke la Tomboj-niveloj emas altiĝi post RAI kaj restos levitaj.
Se RAI estas farita, graveda provo devas esti farita 48 horojn antaŭ la RAI-administrado.
Post kirurgio aŭ RAI, la Gvidlinioj rekomendas atendante ses monatojn por koncipi, por permesi virinon akiri stabilan dozon de tiroidea hormono-anstataŭaĵo , kun celaj TSH-niveloj inter .3 kaj 2.5.
Por antityroid drogoj, virinoj devus esti informitaj pri la riskoj asociitaj kun propilthiouracil (PTU) kaj metimazole, kaj se tiuj drogoj estas uzataj, PTU devus esti uzata en la unua trimonato de gravedeco.
Mimimazole (marko: Tapazole) posedas riskojn al la feto se uzata en la unua trimonato. La Gvidlinioj ankaŭ rekomendas konsiderante la nuligon de PTU post la unua trimonato kaj ŝanĝiĝanta al metimazole, por malpliigi la riskon de hepata malsano asociita kun PTU .
Traktado de Gravaj 'Hyperthyroidism Dum Gravedeco
La primara traktado por hipertiroidismo dum gravedeco estas antitiroidaj drogoj , tamen, de 3% ĝis 5% de pacientoj havas drogojn rilatajn drogojn kiel ekzemple alergiaj reagoj kaj fraŭdoj.
Ĉar antityroid drogoj transiras la placenton, zorgo devas esti prenita per la uzo de antityroid drogoj dum gravedeco. En aparta, la ĉefa maltrankvilo estas la kapablo de metimazole kaŭzi congénitajn misformojn - ĉi tiuj komplikaĵoj ne estas asociitaj kun la uzo de PTU. Tamen, PTU riskas hepaton , kaj la Gvidlinioj rekomendas ke PTU estu uzata en la unua trimonato, kaj ke pacientoj devas ŝanĝi al metimazole post la unua trimonato.
Beta-blokantoj ne kutime rekomendas dum gravedeco, ĉar ili estas asociitaj kun intrauterina kresko-limigo, malaltiĝo de fetala koro kaj hipoglucemio en novnaskitoj.
Antityroid Drogoj Dum Gravedeco
La Gvidlinioj rekomendas, ke virino prenanta antityroid-drogojn dum gravedeco spertas regulajn monitojn de Liberaj T4 kaj TSH, tiel ke la Liberaj T4-valoroj restas ĉe aŭ super la supra normala limo, prenante la plej malaltan ebla dozo de antityroid-drogoj.
Senpaga T4 kaj TSH devus esti mezuritaj ĉiun du aŭ kvar semajnojn ĉe la komenco de la kuracado, kaj ĉiu kvar ĝis ses semajnoj poste, por atingi la celajn sangajn nivelojn. Tipe, ĉar hipertiroidismo ofte normaliĝas dum gravedeco, antityroid-drogoj eble finiĝos en la tria trimonato en ĉirkaŭ 20% ĝis 30% de pacientoj.
La Gvidlinioj rekomendas, ke virinoj, kiuj havas altan TSH-receptor-antikorpo (TRAB)-nivelojn, daŭrigas kun antityroid-kuracila kuracado ĝis la transdono.
Thyroidectomio por Gravaj Malsanoj Dum Gravedeco
Se virino estas alergia al antitiroidaj drogoj, ĝi postulas altajn dozon por kontroli hipertironismo, aŭ ne sekvas sian drogoterapion, la Gvidlinioj indikas, ke oni devas konsideri viaroktakomio.
Se necesas necesa kirurgio de tiroides - konata kiel thyroidektomio , la plej bona tempo estas dum la dua trimonato de gravedeco.
En la tempo de la kirurgio, la Trupoj devus esti mezuritaj por taksi la ebla risko de hipertiroidismo en la feto. La Gvidlinioj rekomendas preparadon kun betaŝaltilo , kaj mallongan kurson de kalio-joda solvo antaŭ la teraidektomia kirurgio .
Fetaj Riskoj en Gravedaj Virinoj Kun Aktivaj Gravaj 'Hyperthyroidism
Estas multaj riskoj al la feto de virino kun aktiva Grava 'hipertiroidismo , inkluzive:
- hipertiroidismo fetal
- hipertiroidismo novonata
- feto hipotiroidismo
- neonatala hipotiroidismo
- centra hipotiroidismo
La faktoroj kiuj povas influi fetalan riskon inkluzivas:
- Malriĉa kontrolo de hipertiroidismo dum gravedeco, kiu povas kaŭzi transira centra hipotiroidismo en la feto.
- Alta dozo de antithyroid drogoj, Kiu povas kaŭzi feta kaj neonatal hipothyroidism.
- Altaj niveloj de serumo Traktado inter 22 kaj 26 semajnaj gestoj, kiuj povas kaŭzi feta aŭ neonatal hipertiroidismo .
Laŭ la Gvidlinioj, pli ol 95% de virinoj kun Gravaj malsanoj havas evidentecon de TRAB, eĉ post ablativa terapio, kaj TRAB devus esti monitorita en gravedaj virinoj :
- kun aktiva hipertiroidismo;
- kiu antaŭe ricevis RAI-traktadon ;
- kun historio pri liverado de infano kun hipertiroidismo; kaj
- Kiu havis thyroidectomy dum gravedeco, Trakti hyperthyroidism.
Fetala kaj neonatal hipertiroidismo okazas inter 1% kaj 5% el ĉiuj gravedaj virinoj kun aktiva aŭ pasinta historio de Gravaj ' hyperthyroidism, kaj estas asociita kun multaj komplikaĵoj.
En graveda virino, kiu havas aktivan aŭ pasintan historion de Gravaj malsanoj, TRAB devas esti mezurita de 20 ĝis 24 semajnoj de gestado. Laŭ la Gvidlinioj, valoro pli ol tri fojoj la supra limo de normalaj konsideras markilo por sekvi la feton, ideale engaĝante kuraciston, kiu specialiĝas pri patrina feta medicino.
Se oni postulas sekvadon, la ultrasonoj devas esti faritaj por kontroli la feta disvolviĝon.
Fonto:
Stagnaro-Verda, Alex, et. al. "Gvidlinioj de la Amerika Tiroides-Asocio por la Diagnozo kaj Administrado de Tiroidea Malsano Dum Gravedeco kaj Postparto". Tiroides . Volumo 21, Nombro 10, 2011