Diagnozo forte dependas pri sangaj provoj
Se vi aŭ amatino havas signojn aŭ simptomojn de neaŭra tiroidea glando (nomata hipotiroidismo), estas grave vidi vian kuraciston por kompleta takso. Por kontroli problemon de tiroides, via kuracisto demandos al vi demandojn pri via persona kaj familia medicina historio, plenumos fizikan ekzamenon kaj ekzekutas sangajn provojn (plej precipe, tiroide-stimulante hormonon aŭ TSH-teston).
Se via kuracisto diagnozas vin per hipotiroidismo, li ankaŭ volas scii la kaŭzon malantaŭ via tiroidea disfunkcio, ĉar ĉi tio diktos vian traktan planon. Por malkaŝi la "kial" malantaŭ via hipotiroidea diagnóstico, vi eble bezonos pluajn provojn, kiel testo de sango de antikorpo.
Trovu kuraciston
Multaj homoj estas diagnozitaj kun hipotiroidismo fare de sia familia kuracisto aŭ internisto. Tamen, kuracistoj pri primaria prizorgado havas diversajn spertojn pri administrado de tiroides.
Via unua tasko devas lerni ĉu via primara kuracisto sentas vin komforta, aŭ se vi devus konsulti kun endocrinologo (kuracisto, kiu specialigas pri traktado de hormona malordoj).
Al la fino, vi povas vidi endocrinologon unufoje, kaj tiam via primara kuracisto kuracas vian tiroran malsanon antaŭeniras. Alternative, via endocrinologo povas fari vian tutan zorgadon pri tiroides jaron post jaro, se tio estas la kazo.
Suferas Ekzamenon
Kiam vi vidas kuraciston por la unua fojo kun signoj aŭ simptomoj suspektindaj por hipotiroidismo, vi povas atendi sperti kompletan medicinan historion kaj fizikan ekzamenon.
Post revizii ajnajn novajn simptomojn, kiuj signaligas la metabolon de via korpo, eble malrapidiĝos (ekzemple seka haŭto, pli facila, malvarma intoleranco aŭ constipación), via kuracisto demandos specifajn demandojn pri via medicina historio, kiel ekzemple:
- Ĉu vi havas alian autoimmunan malsanon (ekzemple, reumatoid artrito aŭ tipo 1 diabeto?)
- Ĉu vi havas familiajn membrojn, kiuj havas hipotiroidon?
- Ĉu vi iam havis tiron-kirurgion?
- Ĉu vi prenas iujn medikamentojn, kiuj kaŭzas hipotiroidon kiel amiodarono aŭ litio?
- Ĉu vi prenas iujn suplementojn de iodo?
- Ĉu vi iam havis radiadon al via kolo, por trakti linfomon aŭ kapon kaj koloran kanceron?
Aldone al medicina historio, via kuracisto ekzamenos vian tiroideon por pligrandigo (nomata gitaro) kaj lumoj (noduleoj). Via kuracisto ankaŭ kontrolos signojn de hipotiroidismo kiel malalta sangopremo, malalta premas, seka haŭto, ŝvelaĵo kaj mallaboremaj reflektoj.
Labs kaj Provoj
La diagnozo de hipotiroidismo dependas forte de sangaj provoj.
Hormono stimulante de tiroides (TSH)
La provo de TSH estas la unua provo uzita por la diagnozo kaj administrado de hipotiroidismo . Sed malsamaj laboratorioj ofte havas iomete malsamajn valorojn por tio, kio estas nomata "TSH-referenca gamo."
Ĉe multaj laboratorioj, la referenco de TSH kuras de 0,5 ĝis 4.5. TSH-valoro de malpli ol 0.5 estas konsiderita hipertiroide, dum TSH-valoro de pli ol 4.5 konsideras potenciale hipotiroidon.
Malsamaj laboratorioj povus uzi pli malaltan limon de ie ajn de 0.35 ĝis 0.6, kaj supra sojlo de ie ajn de 4.0 ĝis 6.0.
Ĉiuokaze, gravas por ke vi konsciu la referencan gamon ĉe la labortablo, kie via sango estas sendita, do vi konas la normojn per kiuj vi estas diagnozita
Se la komenca testo de sango de TSH estas levita, ĝi ofte ripetas, kaj ankaŭ liberigita testo de tiroxina T4.
Thyroxine Senpaga (T4)
Se la TSH estas alta kaj la libera T4 estas malalta, diagnozo de primara hipotiroidismo fariĝas.
Se la TSH estas alta, sed la libera T4 estas normala, diagnozo de subklinika hipotiroidismo fariĝas. Traktado de subklinika hipotiroidismo dependas de multaj faktoroj.
Ekzemple, via kuracisto povas trakti vian subklinikan hipotiroidon se vi havas simptomojn kiel laceco, estreñimiento aŭ depresio, aŭ vi havas alian autoimmune malsanon, ekzemple, celia malsano.
Aĝo ankaŭ okupos rolon en la decido de via kuracisto. Tipe, estas pli alta sojlo por komencado de tiroidea hormona anstataŭa medikamento en pli malnovaj plenkreskuloj; ĉi tio estas ĉar ilia baseline TSH estas ĉe la supraj limoj de normala.
La ĉeesto de TPO-antikorpoj (vidu sube) ankaŭ okupas rolon en la decido de via kuracisto. Se vi havas subklinikan hipotiroidon kaj pozitivajn TPO-antikorpojn, via kuracisto probable komencos tiron-hormonon-kuracadon, por eviti la progreson de subklinika hipotiroidismo en malaltan hipotiroidon.
La malofta diagnozo de centra aŭ malĉefa hipotiroidismo estas iom pli malfacila. Centra hipotiroidismo sugestas problemon de pituita glando aŭ hipotalamo. Ĉi tiuj cerbaj strukturoj kontrolas la tiroran glandon kaj povas esti difektitaj de tumoroj, infektoj, radiado kaj infiltraj malsanoj kiel sarcoidosis, inter aliaj kaŭzoj.
En centra hipotiroidismo, la TSH estas malalta aŭ normala kaj la libera T4 estas ĝenerale malalta-normala aŭ malalta.
TPO-antikorpoj
La antikorpoj de pozitiva tiroidea peroxidasa (TPO) sugestas diagnozon de la tiroideo de Hashimoto, kiu estas la plej ofta kaŭzo de hipotiroidismo en Usono. Ĉi tiuj antikorpoj atakas malrapide la glando de tiroides, tial la disvolviĝo de la hipotiroidismo inklinas esti laŭgrada procezo, pro tio ke la tiroides malpliigas la kapablon de produkti hormonon de tiroides.
Ĉi tio signifas, ke persono povas havi "pozitivajn" TPO-antikorpojn, sed normala tiroidea funkcio dum kelka tempo; fakte, ĝi povas preni jarojn por la tiroideco de persono malpliiĝi al la punkto de esti hipotiroido. Iuj homoj havas pozitivajn antikorpojn de TPO kaj neniam progresas al esti hipotiroido.
Dum via kuracisto ne verŝajne traktos vin per tiroidea hormona anstataŭa medikamento, se viaj TIP-antikorpoj estas pozitivaj, sed via TSH estas ene de la normala referenco, li verŝajne monitoreos vian TSH tra la tempo.
Imaging
Dum sangaj provoj estas la primara provo por diagnozi hipotiroidon, via kuracisto povas ordigi tiroran ultrasonon se li notas (aŭ simple volas kontroli) gvidilon aŭ nódulojn sur via fizika ekzameno. Ultrasono povas helpi kuraciston determini la grandecon de nódulo kaj ĉu ĝi havas sosperajn kancerojn. Kelkfoje, biopsio de nadlo (nomata bela nadlo aspiro, aŭ FNA) estas farita por akiri specimenon de la ĉeloj ene de nódulo. Ĉi tiuj ĉeloj tiam povas esti ekzamenitaj pli proksime sub mikroskopo.
En la kazo de centra hipotiroidismo, imagado estas farita por ekzameni la cerbon kaj pituita glando. Ekzemple, MRI de la pituitaria glando povas malkaŝi tumoron, kiel pituita adenoma.
Diferenca Diagnozo
La simptomoj de hipotiroidismo estas tre diversaj kaj povas facile erariĝi aŭ erara pro alia medicina kondiĉo.
Alternativaj Diagnozoj Bazitaj sur Simptomoj
Depende de viaj unikaj simptomoj, via kuracisto taksos vin pri alternativaj kuracaj kondiĉoj (precipe se via TSH estas normala). Ĉi tiuj povas inkluzivi:
- Anemio
- Infekto viral (ekzemple, mononucleosis aŭ Lyme-malsano)
- Manko de vitamino D
- Fibromialgia
- Depresio aŭ angoro
- Apnea dormo
- Hepato aŭ rena malsano
- Alia malsano autoinmune (ekzemple malsano celíaca aŭ artrito reumatoide)
Alternativaj Diagnozoj Bazitaj en sangaj provoj
Dum primara hipotiroidismo estas la plej verŝajna kulpa malantaŭ alta TSH, ekzistas iuj aliaj diagnozoj kiujn via kuracisto memoros. Ekzemple, la testoj de sango de tiroides, kiuj subtenas diagnozon de centra hipotiroidismo, povas efektive esti de neroidaj malsanoj.
Ne-kuracaj domoj
Homoj, kiuj estas enhospitaligitaj kun grava malsano aŭ kiuj suferis osta medolo-transplantadon, plej grandan kirurgion aŭ korakvizon povas havi tiroran funkciojn de sango kunformaj kun centra hipotiroidismo (malalta TSH kaj malalta T4) -etro, ilia "ne -roida malsano" faras Ne ĝenerale garantias traktadon.
En ĉi tiu petskribo, mezuri sangajn provojn nomitajn inversajn T3, metaboliton de T4, povas esti helpema distingi inter vera centra hipotiroidismo kaj ne -roida malsano. Reversa T3 estas levita en neroida malsano.
En ne-piraj malsanoj, tiroides funkcias sangaj provoj devus normaligi unufoje, kiam persono rekuperas sian malsanon. Kvankam iuj homoj disvolvas altan TSH post reakiro. En ĉi tiuj homoj, ripetante TSH en kvar ĝis ses semajnoj kutime malkaŝas normalan TSH.
Nekonata Adrenal Insuficiency
La hipotiroidismo kaj la nesufiĉeco de adrenaloj povas kunvivi, ĉar ili faras en malofta kondiĉo nomata autoimmune poliglandula sindromo. Ĉi tiu sindromo rezultas de aŭtomunaj procezoj engaĝantaj multajn glandojn, precipe la tiroran glandon (kaŭzante hipotiroidon) kaj suprarrenajn glandojn (kaŭzante adrenalan insuficiencon).
Unu el la plej grandaj danĝeroj asociitaj kun ĉi tiu sindromo traktas la hipotiroidon (donante anstataŭon de hormono de tiroides) antaŭ trakti la hipoadrenalismon (kiu postulas traktadon de corticosteroides), pro tio ke ĉi tio povas rezultigi krizon adrenal de minaco. Bedaŭrinde kun ĉi tiu sindromo, la hipoadrenalismo povas esti erarita pro alta TSH kaj pigraj simptomoj, kiuj kuniĝas kun tiuj viditaj en hipotiroidismo.
Adenoma pituitaria produktanto de TSH
Se la TSH estas levita, ĝi estas esenca, ke libera T4 ankaŭ estas kontrolita. En primara hipotiroidismo, la libera T4 devus esti malalta, sed se persono havas TSH-sekigantan pituita tumoro, la libera T4 estos levita.
> Fontoj:
> Usona Tiroidesa Asocio. (2013). Folleto por Pacientoj kaj Iliaj Familioj .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar La Tiroides, 10-a Eldono. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Klinikaj Praktikaj Gvidlinioj por Hipotiroidismo en Plenkreskuloj: Protektataj de la Amerika Asocio de Klinikaj Endokrinologoj kaj la Amerika Tiroidesa Asocio. Endokrina Praktiko . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hipotiroidismo: ĝisdatigo. Am Fam Kuracisto. 2012 Ago 1; 86 (3): 244-01.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Primara adrenal insuficiencia misdiagnosedita kiel hipotiroidismo en paciento kun poliglandula sindromo. N Am J Med Sci . 2016 Majo; 8 (5): 226-28.