Kiam vi transiras la terminon permesitan kvanton en via sano-asekuro ekspliko de profitoj , ĝi povas kaŭzi iom da konfuzo. Ĝi estas la totala sumo de via sana asekura kompanio, ke via kuracisto devas pagi por la zorgo, kiun li aŭ ŝi provizis. La permesita kvanto estas manipulita malsame, se vi uzas en-reto- provizanton ol se vi uzas eksterretan provizanton.
Permesita Kvanto Kun En-Reta Prizorgo
Se vi uzus provizanton, kiu estas en-reto kun via sano-plano, la permesita kvanto estas la rabatita prezo via administra prizorgita sano plano negocita antaŭen por tiu servo. Foje provizanto en-reto pagos pli ol la permesitan sumon, sed li aŭ ŝi nur pagos la permesitan sumon. Vi ne devas kompensi la diferencon inter la permesita kvanto kaj la reala kvanto enspezita kiam vi uzas en-reto provizanto. Tio estas unu el la protektantoj de konsumantoj, kiuj venas kun uzanto de interreta reto.
Tamen, ĉi tio ne estas diri, ke vi pagos nenion. Vi pagas parton de la tuta permesita sumo en la formo de copago , kuraĝigo , aŭ deduktebla . Via saniga asekuristo pagas la reston de la permesita kvanto.
Nenio pagita supre kaj preter la permesita sumo ne estas permesita ŝarĝo. La sanitara provizanto ne pagos por ĝi. Se via EOB havas kolumnon pro la kvanto ne rajtigita , tio reprezentas la rabaton de la sekureca kompanio negocita kun via provizanto.
Permesita Kvanto Kun Ekster-Reta Prizorgo
Se vi uzis ekster-reto-provizanto, la permesita kvanto estas la prezo, kiun via sanoka kompanio decidis, estas la kutima, kutima kaj racia pago por tiu servo. Ekster-reto-provizanto povas taksi ajnan kvanton, kiun li aŭ ŝi elektas. Via sano-plano ne havas kontrakton kun ekster-reto provizanto, do ne estas negocita rabato.
Kiom viaj sanaj planoj pagas bazos sur la permesita kvanto, ne sur la enspezo.
Kun ekster-reto provizanto, via asekuristo kalkulos vian kontribuon bazitan laŭ la permesita sumo, ne la enspezo . Vi pagos ajnan kopion, kontentigon, aŭ ekstere de la reto deduktebla; via saniga asekuristo pagos la reston de la permesita kvanto.
Kiel ekster-reto provizanto manipulas la parton de la fakturo, kiu estas supre kaj preter la permesita kvanto, povas varii. En iuj kazoj, precipe se vi negocis ĝin antaŭen, la provizanto rezignos ĉi tiun troan ekvilibron. En aliaj kazoj, la provizanto prikalkulos vin pri la diferenco inter la permesita kvanto kaj la originalaj akuzoj. Ĉi tio estas nomata ekvilibra fakturo kaj ĝi povas multe kosti vin.
Kial sanaj asekuristoj atribuas permesatan kvanton por ekstere de la reto? Estas mekanismo por limigi sian financan riskon. Pro tio ke la planoj de sano ne povas kontroli la kostojn ekstere de la reto kun rabatoj antaŭ negocitaj, ili devas kontroli ilin al la asigni superan limon al la fakturo.
Ni diru, ke via sano-plano postulas, ke vi pagu 50% de kuraĝigo por ekster-reto. Sen kontraktata kontrakto, ekster-reto provizanto pagus $ 100,000 por simpla oficeja vizito.
Se via sano-plano ne atribuis permesatan kvanton, oni devos pagi $ 50,000 por oficeja vizito, kiu kutime kostus $ 250. Via sano-plano protektas sin de ĉi tiu scenejo per asignado de permesita kvanto al ekster-retaj servoj.
Bedaŭrinde, protektante sin de senrezureblaj akuzoj, ĝi ŝanĝas la ŝarĝon trakti al vi tiujn nerezureblajn postenojn. Ĉi tio estas klara malavantaĝo eltiri ekstere de la reto kaj estas la kialo, ke vi ĉiam devas negoci la postenojn de ekster-reto prizorgado.