Superrigardo pri Peptic Ulcer Disease
Peptika ulcer-malsano estas komuna digesta malordo, kiu ne nur povas vivi tre malkomforta, sed ankaŭ povas havi iujn severajn konsekvencojn. Lastatempaj evoluoj - precipe novaj scioj pri ĝiaj kaŭzoj kaj traktadoj - revoluciis la zorgo de peptika ulcer-malsano. Se vi aŭ amatino havas peptikan ulcer-malsanon, vi devas certigi, ke vi konscias la plej lastajn informojn pri ĉi tiu komuna problemo.
Kio estas Peptika Ulcer?
Peptika ulcer estas erozio de la tegmento de la stomako aŭ duodeno (la unua parto de la malgranda intesto). Ĉi tiuj ulceroj estas nomataj "peptikaj ulceroj" ĉar ili estas rilatigitaj kun la agado de acida kaj pepsino (grava digestiva enzimo) sur la ĉeloj kiuj laŭigas la stomakon kaj duodonon.
Peptika ulcero situanta en la stomako estas nomita gastrica ulcer. Se ĝi estas en la duodeno, ĝi nomiĝas duodenala ulcer.
Simptomoj povas varii iom inter ĉi tiuj du tipoj de peptikaj ulceroj kaj via kuracisto povas trakti ilin iomete malsame. Kuracistoj ofte vidas homojn per peptikaj ulceroj. En iu ajn tempo, ĝis unu procento de homoj tutmonde havos peptikan ulceron.
La simptomoj de péptika ulceroj fariĝos tre ĝenaj. Plej malbona, ĉi tiuj ulceroj povas konduki al signifaj, eble vivaj-minacaj konsekvencoj. Feliĉe, en plej multaj homoj ili povas esti resanigitaj kaj severaj komplikaĵoj povas esti evititaj kun taŭga medicina terapio kaj kun mezuroj por antaŭvidi ripetajn ulcerojn.
Simptomoj
La ĉefa simptomo de peptika ulcer estas abdomina doloro .
Plej multaj homoj priskribos brulanta aŭ brulanta doloro kutime lokalizita en la foso de la stomako aŭ nur sub la costillas ĉe la dekstra aŭ maldekstra flanko.
La ŝablono de abdomina doloro povas dependi de la loko de la ulceroj. Kun gástraj ulceroj, la doloro ofte fariĝas pli malbona per manĝo kaj, foje, persono kun gastrika ulcero eble (eble subkonscie) tranĉis manĝadon kaj eĉ perdas iom da pezo.
Kontraŭe, duodenaj ulceroj inklinas produkti doloro inter manĝoj kiam la stomako estas malplena - la doloro ofte malpeziĝas manĝante ion. Homoj kun duodenala ulcer malofte perdas pezon kaj povas efektive akiri pezon.
Se peptika ulcero fariĝas sufiĉe granda, ĝi povas erarigi en sangan vazon kaj produkti sangadon. Kuracistoj vokas ĉi tiun " supran GI-sangon " pro tio ke la loko de sangrado estas en la supra parto de la sistemo gastrointestinal. La simptomoj de supra GI-sango povas esti sufiĉe dramaj kaj neeblaj ignori, kiel ekzemple vomado de ruĝa sango.
Aliflanke, se la sangado estas malrapida , la simptomoj povas esti multe pli subtilaj kaj eble inkluzivas la laŭgradan komencon de malforteco (de anemio ), kapturnoj , palpitadoj (de rapida kora ritmo), abdominalaj krampoj (kaŭzitaj de sango, kaj irritante, la intestojn), kaj melena aŭ haŭta tabureto (kaŭzita de la procezo digestivo agante sur sango en la intestinalo).
Peptika ulcero situanta ĉe la kuniĝo de la stomako kaj duodeno (loko nomata la pilora kanalo) povas kaŭzi sufiĉe da ŝvelaĵo en la stomako-tegmentado por produkti partan obstrukcon. Se do, simptomoj povas inkluzivi bloating, severan indigemon, naŭzon, vomadon kaj pezan perdon. Homoj kun peptikaj ulceroj ankaŭ havas relative altan eblecon evoluigi gastroesofagian refluan malsanon (GERD) kaj la simptomojn asociitajn kun ĝi, precipe acidez .
Dum peptika ulcero evidente kreas eblon por multaj malsamaj simptomoj, mirinda proporcio de homoj kun peptikaj ulceroj (eble ĝis 50 procentoj) eble ne rimarkas iujn apartajn simptomojn. Bedaŭrinde, eĉ peptikaj ulceroj kiuj ne rekte produktas simptomojn povas finfine kaŭzi signifajn komplikaĵojn.
Legu pli pri la simptomoj de peptikaj ulceroj.
Komplikaĵoj
Se la solaj peptikaj ulceroj estis kaŭzi abdominalan doloron, ili ne povus esti konsideritaj tiel grava problemo. Sed, kiel ni jam vidis, ili povas fari multe pli ol tio!
La ĉefaj komplikaĵoj de peptika ulcer-malsano Inkludas:
- Sanganta Ĉi tiu estas la plej ofta komplikaĵo de peptika ulcer-malsano. La sangado povas esti malrapida kaj iomete subtila aŭ ĝi povas esti amasa kaj tuj vivo-minacanta. Notinde, malrapide sanganta ulceron, kiu eble senŝanĝiĝos, povas eventuale fariĝi akra medicina krizo, se ĝi ankoraŭ plimalboniĝas en sangan vazon.
- Obstrukco de gastraĵoj. Ĉi tiu kondiĉo - blokado ĉe la kuniĝo de la stomako kaj duodeno - povas esti kaŭzita de aktiva peptika ulcer aŭ per kronika marĉado pro antaŭa peptika ulcer. Se la obstrukco estas severa, aŭ se modera obstrukcio ne estas solvita post racia periodo de medicina terapio, kirurgia terapio eble fariĝos necesa.
- Perforado. Se péptika ulcero tute erodas tra la muro de la stomako aŭ duodeno, ĝi povas kaŭzi boradon. Boro povas permesi stomakan acidon flugi en la abdominalan kavon, kaŭzante severan ĝeneraligitan abdominalan doloron kaj kelkfoje ŝokon . Perforado de péptika ulcer estas vivo-minaca kondiĉo. Traktado postulas kirurgian terapion.
- Fistulo. Peptika ulcero ankaŭ povas bori en apuda abdominara organo kaj formi fistulon (tio estas, ligo) inter la stomako aŭ duodeno kaj apuda strukturo. Fistuloj povas formi kun la kolono, biliara arbo, pankreato aŭ grava sangoŝipo. Dependanta de kiu organo estas implikita, simptomoj povas varii de vomado fekunda materialo al akraj, amasaj aŭ fatalaj hemorragioj. Simila al borado, kirurgia terapio estas postulita por kuracado.
Legu pli pri la komplikaĵoj de peptikaj ulceroj.
Kaŭzoj
En la granda plimulto de kazoj, peptikaj ulceroj estas kaŭzitaj de unu el du aferoj:
- Infekto kun bakterio nomita Helicobacter pylori (H. pylori)
- La kronika uzo de ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj (NSAIDS)
La rimarko, ke H.-pylori-infektoj respondecas pri multe pli, se ne plej peptika ulcer-malsano estas unu el la plej bonaj medicinaj progresoj de la lastaj jardekoj. Kronika infekto kun H. pylori estas ekstreme komuna. Takso estas, ke almenaŭ 50 procentoj de ĉiuj homoj havas H. pylori en iliaj supra gastrointestinalaj vojoj. Kaj ĝi kredas ke ĉi tio estis la kazo tra la homa historio.
Esploro indikas, ke H. pylori povas predisponi homojn al peptikaj ulceroj per diversaj malsamaj mekanismoj, inkluzive:
- Pliigante la sekrecion de stomako-acida
- Kaŭzante inflamon
- Malgrandigante la defendajn mekanismojn de la stomako
- Kaŭzante gastigajn ĉelojn (kiuj apartigas acidon kaj pepsinon) kreski en la tegaĵo de la duodeno
H. pylori-infekto estas ekstreme komuna en homoj, kiuj havas peptikan ulcer-malsanon. Proksimume 75 procentoj de peptikaj ulceroj en Usono estas asociitaj kun ĉi tiu infekto, kaj la proporcio estas pli alta en la senvoluinta mondo. Erradi H. pylori estas grava ero de terapio por peptika ulcer-malsano.
La kronika uzo de ASAIDoj, inkluzive de aspirino, pliigas 20 risojn de peptikaj ulceroj. Uzantoj de la NSAID, kiuj ankaŭ havas H. pylori (grupo kiu, denove, inkluzivas pli ol duonon de ĉiuj homoj) havas 60-fold pliigon en peptika ulcer-malsano.
NSAIDoj estas pensitaj pliigi la riskon de peptikaj ulceroj per inhibo de la COX-1-ricevilo en la supra gastrointestinal vojo. La inhibición de COX-1 reduktas la produktadon de diversaj prostaglandinoj, kiuj funkcias por protekti la tegmenton de la stomako kaj duodeno. (NSAIDoj, kiuj ne detenas la COX-1-ricevilon, estis evoluintaj, sed tiuj ricevis malbonan reputacion pro ŝajna pliiĝo en cardiovaskulaj problemoj).
Legu pli pri NSAIDoj kaj la koro .
Homoj sen H. pylori povas disvolvi peptajn ulcerojn, precipe se ili uzas NSAIDojn. Homoj kiuj ne uzas NSAIDojn povas disvolvi peptikajn ulcerojn, precipe se ili havas H. pylori. Sed homoj, kiuj havas ambaŭ ĉi tiujn faktorojn havas speciale altan riskon de peptika ulcer-malsano.
Dum H. pylori kaj NSAIDs havas plej multajn peptikajn ulcerojn, multaj aliaj eblaj kaŭzoj ankaŭ estas. Ĉi tiuj inkluzivas:
- Aliaj drogoj (precipe esteroidoj, clopidogrel , spironolaktono , SSRIs, fendita kokaino, metametamamino, kaj eĉ acetaminofeno )
- Kemioterapio kaj radioterapio
- Diversaj tumoroj inkluzive de sindromo de Zollinger-Ellison kaj sindromo carcinoide
- Aliaj infektoj, inkluzive de herpeto simpla kaj citomegaloviruso
- Inflamaj malsanoj kiel ekzemple sarcoidosis kaj malsano de Crohn
- Alkohola uzo
- Fumado
- Ekstercentra malsano influas la arteriojn provizantaj la stomakon aŭ duodonon
- Malriĉa nutra statuso
Malgraŭ tio, kion vi eble aŭdis pri via tuta vivo, vere ne ekzistas evidenteco, ke manĝado de ia specifa manĝaĵo, kiel spicaj teleroj, kaŭzas peptikan ulcer-malsanon. Vi povas trovi, ke, en via propra kazo, manĝi apartajn nutraĵojn povas kaŭzi acidezon, indigemon aŭ aliajn gastrointestinalajn simptomojn - kaj se tiel, vi devus eviti ilin. Sed vi evitas ilin por senti pli bonan, por ne eviti la persekutan ulceron.
Simile, spertuloj nun rabas la ideon, ke ulceroj estas kaŭzataj de akra aŭ kronika emocia streso, kiel trakti ĝenantan estron, krom se la streso kondukas vin fumi, trinki aŭ popo multaj Advil.
Legu pli pri la kaŭzoj de peptikaj ulceroj.
Diagnozo
Diagnostika provo por peptika ulcer-malsano havas du distingajn celojn:
- Establante la ĉeeston aŭ foreston de peptika ulcer
- Takso de la kaŭzo de ulceroj, se ĉeestanta
Se viaj simptomoj estas mildaj, via kuracisto povas simple meti vin sur kurson de terapio por bloki stomakon. Se viaj simptomoj foriras kaj ne revenos post ĉi tiu simpla mezuro, tio povas esti ĉio por tio. Tamen, se viaj simptomoj estas modere severaj, aŭ se viaj simptomoj revenos post mallonga kurso de terapio, kutime estas bona ideo fari definitivan diagnozon. Hodiaŭ, ĉi tio estas farita plej efike kaj plej precize per endoscopia proceduro .
Kun endoscopio, fleksebla tubo enhavanta fiberoptikan sistemon preterpasas la ezofago kaj en la stomakon-kaj la tegmento de la stomako kaj duodeno estas rekte videbla. Endoscopio estas rapida kaj preciza. Krome, se ulcero estas ĉeestanta, ĝia ĝenerala severeco povas esti taksita kaj ĝi povas esti ekzamenita por iuj signoj de maligno-en kies kazo oni povas preni biopsion. Biopsio ankaŭ estas tre helpema detektanta ĉu H. pylori ĉeestas.
Supraj GI-radioj-studoj , uzante glutitajn bariojn por krei kontraston, povas ankaŭ esti uzataj por diagnozi peptajn ulcerojn. Tamen, ĉi tiu provo estas multe malpli preciza ol endoscopio, prenas pli longan kaj ne donas ŝancon por biopsioj kontroli por ebla maligno aŭ H. pylori. Ĝi ankaŭ implikas radilan ekspozicion. Pro ĉi tiuj kialoj, x-radioj ne plu uzas ofte por diagnozi ulcer-malsanon.
Se peptika ulcero estas diagnozita, gravas taksi ĉu infekto kun H. pylori ĉeestas kaj ĉu NSAIDoj povas esti faktoro. Ĉi tiu informo estas tre grava en decido pri taŭga traktado.
La plej bona maniero por detekti H. pylori estas kun biopsio akirita dum endoscopio. Alternative, urea spira testo povas esti uzata. H. pylori sekretas la enzimon urease, kiu rezultigas troan ureon, kiu povas esti detektita en la spiro. Sangaj provoj kaj taburetoj ankaŭ povas esti uzataj por detekti H. pylori.
Ĉar NSAIDoj (kaj kelkfoje aliaj kuraciloj) ofte ludas elstaran rolon en la disvolviĝo de peptikaj ulceroj, gravas doni al via kuracisto plenan konton pri ĉiuj medikamentoj, kiujn vi uzis, preskribojn aŭ tro-nombron.
Se vi havas peptikan ulceron kaj ne havas infektadon de H. pylori aŭ uzado de la NSAID, via kuracisto eble bezonas plian medicinan taksadon, serĉante aliajn potencajn subajn kaŭzojn. En la plimulto de homoj kun peptika ulcer-malsano, tamen ĉi tio ne estas necesa.
Legu pli pri diagnozado de peptikaj ulceroj.
Traktado
Plejofte, peptikaj ulceroj povas esti sukcese traktataj kun medicina terapio. Ĝenerale, medicina terapio konsistas el tri aferoj:
- Elradikigante H. pylori
- Donante kurson de protono-bombo-inhibilo-terapio
- Forigantaj faktoroj, kiuj kontribuas al peptikaj ulceroj
Se provado estas pozitiva por H. pylori, la ŝlosilo por sukcese trakti la peptikan ulcer-malsanon estas forigi la infekton kun kurso de antibióticos. Ĝenerale, du malsamaj antibióticos estas uzataj dum sep ĝis 14 tagoj, plej ofte claritromicino, metronidazole kaj / aŭ amoxicilino.
Gravas ripeti provojn por H. pylori post la kurso de antibióticos por dokumenti, ke la infekto foriris. Se tio ne estas, necesos alia traktado, uzante diversajn drogojn aŭ malsamajn dosojn. Malsukceso por resanigi la ulceron kaj rekurigan ulcerojn multe pli verŝajne en homoj, kies H. pylori-infektoj ne taŭge traktas.
Ulcer-resanigo ankaŭ povas esti antaŭenigita per inhibo de la sekrecio de stomako-acidaĵo. Kiam peptika ulcero estas ĉeestanta, ĉi tio plej bone plenumas per PPI, ekzemple esomeprazol (Nexium) , pantoprazole (Antaŭa), omeprazol (Prilosec) aŭ rabeprazole (AcipHex). Redukti la acida en la stomako ne nur helpas la ulceron por kuraci sed ankaŭ faras antibiótikojn pli efika kontraŭ H. pylori. PPI-terapio kutime daŭras dum ok ĝis 12 semajnoj en homoj kun peptika ulcer-malsano.
Krom eviti ĉiujn ASAIDojn, iu ajn kun peptika ulcero devas ĉesi fumi kaj limigi alkoholon al pli ol unu trinkaĵo tage (se tio).
Post kiam antibióticos estis prenitaj, la H. pylori ekradikiĝis, ok ĝis 12 semajnoj de PPI-terapio, kaj forigante ofendajn agentojn kiel NSAIDs, la eblecoj tute kuraci peptikan ulceron estas bonega-ĝenerale super 90-95 procentoj. Krome, la risko de recurrente ulcer estas sufiĉe malalta.
Tamen, se H. pylori ne estas elradikigita - aŭ se vi daŭros (aŭ komencos) uzante NSAIDS, fumante aŭ konsumante pli altajn kvanton da alkoholo - tre bone okazas, ke la ulceroj ne resanigos aŭ revenos.
Plej multaj spertuloj rekomendas ripeti endoscopion post kuracado de gastrika ulcero por certigi, ke resanigo estas kompleta. Gastrikaj ulceroj foje formiĝas ĉe la gastrolo de kancero - eble gravas visualigi la areon post kuracado por certigi, ke la sanigita loko estas normala. Ĝi kutime ne necesas ripeti la endoscopion post kuracado de duodenal ulcer.
Peptika ulcero, kiu ne resanigas post 12 semajnoj de PPI-terapio, estas nomata "refractaria" ulcer. Se vi havas refractan ulceron super alia 12-semajna kurso de PPI-terapio:
- Vi probable havas alian endoscopion kun pli da biopsioj, serĉante restaŭran H. pylori-infekton, kaj certigi, ke ne ekzistas signo de maligno.
- Vi eble devas sperti pli vastan medicinan laboron serĉante nekutimajn subajn kaŭzojn por peptika ulcer-malsano.
- Vi devas atendi, ke via kuracisto entreprenas pli vastan demandon pri viaj kutimoj pri uzado de la ASA, fumado, trinkado kaj iu ajn alia drog-uzado.
Ĉio ĉi necesas. Trovi manieron trakti refractan ulceron estas kritika, ĉar homoj kun refractaj ulceroj pli verŝajne disvolvas unu el la malbonaj komplikaĵoj de peptika ulcer-malsano.
Mi n la pasinteco, kirurgia traktado por peptika ulcer-malsano estis sufiĉe ofta. Tamen, pro tio ke H. pylori estis malkovrita kiel grava kaj ofta suba kaŭzo - kaj ĉar potencaj PPI-drogoj estis evoluigitaj-kirurgio fariĝis nur malofte necesa.
La kirurgio nun bezonas ĉefe por ulceroj, kiuj plene refractas al medicina traktado, estas suspektataj por porti malignon, aŭ kiel traktado de la komplikaĵoj de peptika ulcer-malsano, kiel severa sangrado, obstrukco, borado aŭ fistulo.
Legu pli pri traktado de peptikaj ulceroj.
Vorto De
Dum peptika ulcero estas grava medicina problemo, kiu povas havi malbonajn konsekvencojn, progresoj en medicina prizorgado dum la lastaj jardekoj tute ŝanĝis la traktadon de ĉi tiu kondiĉo kaj la prognozo de la homoj, kiuj havas ĝin.
Se vi estas diagnozita per peptika ulcer-malsano, kondiĉe ke vi laboras kun via kuracisto por establi substancan aferon, fidu sekvi la du-tri-monatan reĝimon de medicina terapio, kiu verŝajne estos preskribita kaj eviti la medikamentojn -kaj kutimoj-vi estas Supozita eviti, Estas bonega #? anco ke via ulcer resanigos tute kaj neniam revenos.
> Fontoj:
> Lau JY, Sung J, Monteto C, et al. Sistema Revizio de la Epidemiologio de Komplika Peptika Ulcer-Malsano: Efiko, Recurrenco, Riska Faktoroj kaj Morteco. Digesto 2011; 84: 102
> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. Meta-analizo Komparanta Erradikon, Resanigadon kaj Rebatan Tarifojn en Pacientoj kun Helicobacter pylori-asociita Gastric aŭ Duodenal ulcer. Food Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.
> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Kigero Smoking kaj Gastrointestinal Malsanoj: la Kaŭza Rilato kaj Subaj Molekulaj Mekanismoj (Revizio). Int J Mol Med 2014; 34: 372.
> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Administrado de Helicobacter Pylori Infection - la Maastricht IV / Florence Consensus Report. Guto 2012; 61: 646.