Ne ĉiuj ĉi tiuj drogoj donas la saman nivelon de risko
Non-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj (NSAIDoj) estas inter la plej ofte uzataj medikamentoj en la mondo. Ili estas efikaj en reduktado de inflamo kaj doloro kaj estas facile haveblaj ambaŭ per preskripto kaj super la vendotablo.
Tamen multaj de ĉi tiuj drogoj nun konscias pliigi la riskon de cardiovaskulaj problemoj, inkluzive de akra krona sindromo (ACS) , kora fiasko , kaj eble atrialfibrilado .
La grando de ĉi tiu pliigita risko ĝenerale estas sufiĉe malgranda. Sed la risko pliigas kun kronika uzado kaj kun pli altaj dozoj, kaj estas multe pli alta en homoj kun la konata cardiovaskula malsano. Plie, la risko estas pli alta kun iuj ASAIDoj ol kun aliaj.
(Noto: Aspirino estas la plej malnova kaj plej ofte uzita ASA. Tamen, aspirino reduktas la cardiovaskulajn riskon, kaj ne estos diskutita en ĉi tiu artikolo. Vi povas legi ĉi tie pri la profila helpo de aspirino).
Tipoj de NSAIDS
La ASA ne-aspirina funkcias per inhibo de la ciklooksigenasa enzimo (COX) , efiko reduktas la produktadon de prostaglandinoj, kiuj mezuras doloron kaj inflamon.
Fakte estas du COX-enzimoj - COX-1 kaj COX-2 - kiuj havas malsamajn efikojn. COX-2 estas asociita kun doloro kaj inflamo, dum COX-1 havas aliajn funkciojn, inkluzive de protektado de stomako de acida.
Sekve, NSAIDS estas klasifikitaj per ĉu ili blokas nur COX-2 (la "elektitajn" ASAIDojn), aŭ ĉu ili blokas ambaŭ COX-1 kaj COX-2 (la "neselectivajn" ASA-ajojn).
La originalaj ASAIDoj, kiel ibuprofeno (Advil) kaj naproxen (Aleve), estis ĉiuj neselektivaj ASAJ. Ĉar ili blokas COX-1 ili estas asociitaj kun gastrikaj koleroj.
Drugaj kompanioj laboris forte evoluigi selectajn ASAIDojn, kiuj blokas nur COX-2, por redukti gastrikajn komplikaĵojn. Do nun ekzistas pluraj selektivaj NSAIDoj haveblaj, inkluzive de celecoxib (Celebrex) kaj meloxicam (Mobic).
Ĉi tiuj drogoj estas ĝenerale pli novaj, kaj ne haveblaj en generformoj aŭ super la vendotablo.
Cardiovaskula Risko Kun ASAIDoj
La pliigo de kora risko kun NSAIDoj unue estis rimarkita kun la selectiva ASA rofecoxib (Vioxx), kiu generis grandan publikecon kaj multajn plendojn kontraŭ sia fabrikanto, Merck. Vioxx poste estis forigita de la merkato.
Ekde tiu tempo multaj klinikaj studoj montris, ke ĉi tiu pliiĝo en cardiovaskula risko fakte estas asociita kun ĉiuj ASAIDoj, kaj la tradiciaj nelektivaj ASAoj kaj la pli novaj kuraciloj de COX-2.
Kun preskaŭ ĉiuj NSAIDoj, la cardiovaskula risko pliigas la longan uzadon de ĉi tiuj drogoj, kun la dozo uzata, kaj kun la suba kora risko de la persono prenanta la drogojn.
Ĉu iuj ASAIDoj "Pli sekuraj ol aliaj?"
Mankas komparo pri la grando de kora risko kaŭzita de specifaj ASAIDoj. Pro granda kvanto da ĉi tiuj drogoj, kiuj estas disponeblaj, kaj la malgranda grandeco de risko implikita, kondukante la klinikajn provojn necesajn por nuligi ajnajn diferencojn estus malpermeste multekostaj.
Tamen, meta-analizo de la disponeblaj klinikaj studoj estis publikigita en 2013. Ĉi tiu analizo montris, ke la risko de cardiovaskulaj eventoj estis signife pliigita kompare kun placebo kun alta dozo diclofenac (ne nelectiva ASA) kaj kun ĉiuj selektivaj ASA.
Pliigo de risko ankaŭ estis vidita kun ibuprofeno, kiu ne estis statistike signifa. Kaj neniu pliigo de risko estis vidata per naproxeno.
Ĉi tiu meta-analizo ne konsideras konkluda. Plej multaj spertuloj formis la opinion, ke ĉiuj ASAIDoj, el ambaŭ kategorioj, devus supozi pliigi cardiovaskulajn riskon.
Tamen, se NSAID bezonas esti uzata en persono koncernita pri pliiĝanta kora risko, plejpartoj de fakuloj rekomendus naprokson.
Aliaj Koraj Kompromoj Rilatitaj kun ASAS
Krom pliigi la riskon de koraj eventoj, ambaŭ kategorioj de NSAIDoj ankaŭ estas asociitaj kun pliigo de sangopremo kiam ili uzas kronike.
Plie, la plimulto de la neselektivaj ASAoj malhelpas la bonajn efikojn, kiujn aspirino havas sur platonoj, kontraŭbatante la efikojn de profililata aspirino. Ĉi tiu enmiksiĝo ne estis vidita, tamen, kun la ne-elektema ASA diklofenak, aŭ kun la selektivaj ASA.
Fundo Linio
Dum Vioxx akiris la tutan publikecon, ĝi rezultas, ke ĉiuj NSAIDoj ŝajnas pliigi koralan riskon je preskaŭ la sama imposto (kun la esceptoj jam rimarkitaj).
Por homoj, kiuj pliigas cardiovaskulajn riskon, NSAIDoj devas esti uzataj ĉe la plej malalta efika dozo por la plej mallonga ebla tempo. Se via kora risko estas levita , naproxeno probable estas via NSAID-elektebla.
Ĉiu kun hipertensio devas konscii, ke NSAIDoj povas pliigi sangopremon kaj redukti la efikecon de kontraŭhipertensa terapio .
Iu, kiu prenas aspirinon por profilaxis kontraŭ cardiovaskulaj malsanoj, devus eviti neselektivajn ASAjn ajnfoje ebla. Se NSAIDoj estos uzataj, ili devas esti prenitaj almenaŭ du horojn post la aspirino.
Fontoj:
Fosbøl EL, Folke F, Jacobsen S, et al. Kaŭzo-specifa CV-risko asociita kun ASAIDoj inter sanaj individuoj. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104.
Coxib kaj tradicia Kunlaborado de Trialistoj de la ASAID (CNT), Bhala N, Emberson J, et al. Efektoj gastrointestinales vasculares kaj supraj de drogoj antiinflamatorios ne esteroides: meta-analizo de datumoj de individuaj partoprenantoj de provoj aleatorios. Lanceto 2013; 382: 769.