AIDOSO kaj Alta-Dozo Steroidoj Povas Kaŭzi Senmoviĝon
Ĵus, pro la enkonduko de novaj immunosupresantaj drogoj kaj pliigo de la nombro da organaj transplantoj, ni vidis pli da homoj, kiuj estas senmovaj aŭ vivantaj kun imago de imuneco.
La imuna sistemo estas la kolekto de ĉiuj ĉeloj, ŝtofoj kaj organoj, kiuj helpas la korpon malhelpi infekton. Sen nerompita imuna sistemo, persono falas predon al la ekstera mondo.
Pli potencaj inmunosupresantaj kuraciloj-reĝimoj, tamen, estas nur unu kialo, kial homoj fariĝas senmovaj aŭ senmovaj. Vere, aliaj malbonaj aferoj povas ankaŭ disrompi la imunan sistemon, inkluzive de AIDOSO kaj heredaj malsanoj.
Kio estas la imuna sistemo?
Via imuna sistemo ekzistas por malhelpi aŭ viktiman infekton. La ĉeloj kaj vojoj de la imuna sistemo estas kompleksaj kaj diversaj kaj suferas ĉiujn partojn de la korpo.
Jen la malsamaj elementoj de la imuna sistemo:
- La osta medolo estas kie komenciĝas la tuta amuzo. La osta medolo enhavas stemajn ĉelojn, kiuj fariĝas diversaj imunaj ĉeloj (B ĉeloj, ĉeloj, limfocitoj, ktp).
- Ne nur la haŭto estas la unua defendo kontraŭ insultoj de la ekstera mondo, sed iuj tavoloj de la haŭto (kiel la dermisoj) ankaŭ estas riĉaj en imunaj ĉeloj. Plie, la haŭto ankaŭ produktas antimicrobianajn proteinojn.
- Estas multaj imunaj ĉeloj en la sanga fluo. Fakte, sangaj provoj estas uzataj por monitori imunecon.
- La sistemo linfático estas plenplena kun imunaj ĉeloj. La sistemo linfático engancha la fluo de sango kun ŝtofoj lokitaj laŭlonge de la korpo kaj ĝi utilas kiel ŝoseo por la transporto de imunaj ĉeloj. Ĉi tiuj imunaj ĉeloj konverĝas en la ganglioj. Ene de la ganglioj, la imuna respondo estas aktivigita kiam mikroboj estas detektitaj.
- Ŝlosila imuna ĉelo kiu permesas adapti nin al minacoj de infekto estas la T-ĉelo. Kvankam T-ĉeloj estas unue produktitaj en la osta medolo, ili daŭras maturaj en la timuso.
- Homoj vivas sen spleoj (asplenia estas medicina slango pro manko de lieno aŭ splenika funkcio). Tamen, la lieno helpas prepari la korpon por infekto, kaj homoj sen spuloj pli inklinas infekti iujn patogenojn kiel meningococi (pensi meningitis), Streptococcus pneumoniae (pensi pneŭmoniton) kaj Haemophilus influenzae , aŭ H.-gripo . Bonvolu noti, ke malgraŭ ĝia nomo, H. influenzo ne kaŭzas la gripo kaj anstataŭe kaŭzas spiran infekton en infanoj. La lieno agas kiel la filtrilo de la korpo, kaj diakiloj de imunaj ĉeloj en la speno monitoreas sangon por signoj de infekto. Se infekto estas ĉeestanta, la lieno aktivigas imunan respondon.
- Same kiel la haŭto, la mucosala histo, kiel ekzemple trovanta la gastrointestinal kaj spiraj vojoj, estas ankaŭ unua defendaĵo, kiu malhelpas ĝermojn de eniri al la korpo. Kiel tia, mucosala histo estas riĉa en imunaj ĉeloj.
Reta ŝtato pri Senmovigo
Forigo de la imuna sistemo dependas de pluraj faktoroj. En la sumo, oni taksas la reton de senmunuprespekto de persono post konsiderante la jenajn variablojn:
- Tipo de immunosupreso (malĉefa al medikamento aŭ malsano)
- daŭro de senmoviĝo
- intenseco de senmoveco
- dozo kaj tipoj de senmunulaj agentoj aŭ drogoj
- denaskaj inmunodeficiencoj (hereditaj malsanoj, kiuj ligas kun la imuna sistemo)
- anatomaj faktoroj kondukantaj al malplenigo (kiel difektitaj linfáticos drenado malĉefaj al kirurgio aŭ radiado)
- infekto (pensu HIV aŭ CMV)
Immunosupreso Rezultante de Medikamentadoj
Multaj medikamentoj subfosas la imunan sistemon. Ĉi tiuj immunosupresantaj drogoj povas interrompi plurajn tavolojn de imuna respondo aŭ celaj individuaj specoj de imunaj ĉeloj.
Jen 3 kuraciloj, kiuj povas disrompi la imunan sistemon:
- Corticosteroides Ĉi tiuj kuraciloj estas preskribitaj por vario de autoinmune, alergio kaj inflammaj kondiĉoj, kiel ekzemple reŭmatida artrito, inflamatorio, malsano, astmo kaj atopio. Dum baldaŭ, ĉi tiuj medikamentoj interrompas kun imuna ĉela funkcio. Specife, la corticosteroides malplenigas nombrojn da limfocitoj kaj monocitoj, kaj ankaŭ forigas fagocitajn migradojn kaj funkciojn. Pli longaj efektoj de ĉi tiuj kuraciloj inkluzivas haŭtan malfortiĝon kaj difektitan molajn ŝtofojn, ambaŭ el kiuj povas plimalbonigi la senmoviĝon. Homoj, kiuj havas altajn dosojn de steroidoj, estas pli susceptibles al infekto kun diversaj organismoj, kiel Pneumocystis jirovecii , kiuj kaŭzas mortigan pneŭmonitan pneŭmoniton , same kiel Strongyloides , kiu ankaŭ estas potenciale mortiga kaj kaŭzita de raketoj. Aldone, homoj kun malfortigitaj imunaj sistemoj malĉefaj al esteroidoj estas en risko de reactivado de tuberkulozo aŭ aliaj latentaj infektoj.
Rituximab. Ĉi tiu monoclona antikorpo al KD20 estas uzata por trakti ne-Hodgkin-lymfon, artanon reumatoide kaj kronikan limfemian leŭkemion. Dum klinikaj provoj, rituximab ne estis ligita al pliigita risko de infekto. Ekde kiam rituximab estis sur la merkato, tamen estis individuaj (anekdotaj) raportoj ligitaj rituximabministro al tiaj maloftaj malsanoj kiel progresiva multifoka leukoencephalopatía, kaŭzita de JC-viruso kaj pura ĉelo-ĉelo aplasia, kiu estas asociita kun parvovirus infekto . Plue, la imunosupreso malĉefa al rutiximab-administrado povas konduki al reactivado de hepatito B-infekto.
Inhibidores de Faktor-Alfa (TNF-α) de tumoro necrosis. Ĉi tiuj kuraciloj estas citoquinoj; Citoquinoj kutime estas produktitaj de imunaj ĉeloj. La inhibidores de TNF-α inkluzivas drogojn kiel infliximab, certolizumab pegol, kaj monoclonal antikorpoj kaj estas uzataj por trakti aŭtomunajn kondiĉojn kiel reumatoid artrito kaj la malsanon de Crohn. Rimarkinde, la senmoveco de la administrado de ĉi tiuj drogoj malfermas la pordon al infekto kun Listeria monocytogenes , manĝaĵo de patogenoj, kiuj povas kaŭzi fetan morton en gravedaj virinoj.
Immunosupreso Rezulto de Asplenia
Kirurgia forigo de la lieno estas nomita "splenectomio". Ekzistas multaj kialoj, kial persono povas forigi ŝian splenon, inkluzive de kancero, traŭmato kaj sangaj malordoj (kiel refractaria idiopata trombata purpuraĵo). La medicina termino "asplenio" ne nur raportas al la forigo de la lien per splenectomio, sed ankaŭ perdo de splenika funkcio malĉefa al kondiĉoj kiel anemio de la ĉelo.
Homoj kun asplenio havas pliigitan riskon de infekto kun encapsulataj institucioj, ekzemple Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , kaj iujn formojn de Neisseria-meningitoj . En ĉi tiuj homoj, mortiga infekto povas agordi rapide - precipe en la kazo de sepsis aŭ sango-infekto. Sepsis estas pli ofta inter homoj kun splenectomia malĉefa al kancero (maligno) ol ĝi estas inter homoj, kiuj havas siajn spulojn forigitaj post akcidento (traŭmato). Notinde, risko de infekto kun encapsulataj institucioj estas plej granda dum la unuaj jaroj post splenectomio.
Immunosupreso Post Transplanta
Ekzistas 2 tipoj de transplantoj: vagoplaj transplantas kaj solidaj organaj transplantoj. Ambaŭ ĉi tiuj tipoj de transplantas kaŭzas inmunosupresion.
Temaj ĉeloj-transplantoj iam estis nomitaj kiel ostaj medolo-transplantoj ĉar ĉemaj ĉeloj, aŭ nediferencaj ĉeloj kapablaj produkti ĉiun tipon de sangaj ĉeloj, iam estis rikoltitaj nur de la osta medolo. Pro progresoj en medicino, ni nun povas filtri ĉemizojn de la sango. Testa ĉelo-transplantado estas farita kiel traktado por certaj specoj de sangaj kanceroj, inkluzive de akra lymfocitika leŭkemio, Tipe, homoj kun ĉi tiuj malsanoj jam estis elmontritaj al intensaj kancaj traktadoj kaj estas tiel jam senmovaj.
Solidaj organaj transplantas raportas al transplantas de organoj kiel la koro, reno aŭ hepato. Homoj, kiuj ricevas solidajn organajn transplantojn, ofte bezonas dumvivan traktadon kun imunosupresoraj kuraciloj por malpliigi la riskon de malakcepto.
Dum la unua monato de reakiro de organo-transplantado, transplanta ricevilo estas plej susceptible al infekto rilatigita al la kirurgio mem. Komunaj infektoj dum ĉi tiu periodo inkluzivas urinajn vojajn infektojn, haŭtajn infektojn kaj infektojn. Inter la monatoj 2 kaj 6 post la kirurgio, transplantaj ricevantoj riskas oportunismajn infektojn kaj reaktivigon de herpes-virus aŭ aliajn latentajn infektojn. Ses monatoj post transplantado kaj pretere, ricevantoj estas plej susceptibles al komunumaj infektoj kiel tiuj kaŭzitaj de kostaj organismoj (pensas Streptococcus pneumoniae kaj Haemophilus influenzae ).
Immunosuppression Kaŭzita de Innate Immunodeficiency
Kelkfoje homoj heredas genetikajn malsanojn, kiuj rezultigas malfortigitan imunan sistemon. Multaj el ĉi tiuj primaraj inmunodeficoj estas maloftaj kaj diagnozitaj en frua aĝo, kiel severa kombinita senmunodeco kaj kronika granulomata malsano. Tamen, komuna variablo inmunodeficiencia (CVID) estas pli ofta kaj prezentas en adoleskado kaj juna plenkreskulo.
Kun CVID, la imunaj ĉeloj ne produktas imunoglobulinojn necesajn por munti imunan respondon. Sekve, homoj kun CVID estas pli verŝajne suferi de spiraj infektoj same kiel infektoj de la krutaĵo kiel Giardia lamblia .
La traktado de CVID estas komplika kaj postulas specialan zorgo en parto ĉar homoj kun ĉi tiu kondiĉo ne respondas al imunigo kaj anstataŭe postulas infuzon de immunoglobulino en hospitalo.
Immunosuppression Kaŭzita de Infekto
Immunosupreso ne nur rezultigas pliigitan riskon de infekto sed ankaŭ povas esti kaŭzita de iuj infektoj. Ekzemple, citomegalovirus (CMV), kiu kutime rezultas aŭ ne simptomoj aŭ mononucleosis-simptomoj en homoj kun normalaj imunaj sistemoj, povas pliigi la imunan sistemon en tiuj, kiuj jam estas senmovaj. Specife, CMV-salajroj kun T-ĉeloj, kiuj aktive partoprenas en la imuna respondo.
Alia tipo de infekto, kiu povas kaŭzi senmunupresion, estas VIH (homa imunodeficiencia viruso). La progreso de VIH al AIDOSO estas markita de severa imunocompromiso . Ĉi tiu inmunocompromiso okazas kiam HIV mortigas grandan kvanton da helpantoj T-ĉeloj - KD4 kaj KD8-ĉeloj - kiuj estas necesaj por munti imunan respondon. Iam sufiĉe da ĉi tiuj ĉeloj estis mortigitaj, persono fariĝas susceptible al kelkaj timigaj oportunismaj infektoj, inkluzive de la sekvaj:
- Kandidiasis
- Coccidioidomycosis
- Cryptococcosis
- Komatomegalovirus-malsano
- Encefalopatio, HIV-rilata
- Herpeto simpla
- Histoplasmosis
- Sarcoma de Kaposi
- Tuberkulozo
- Pneumocystis carinii pneŭmonito
- Toksoplasmosis de cerbo
Bonvolu kompreni, ke ne ĉiuj homoj kun HIV estas senmovaj, aŭ havas AIDOSO. Feliĉe, progresoj en medicino faris multe pli efikan la traktadon de HIV-infekto. Nuntempe, homoj, kiuj vigle kompromitas al antiretrovira terapio, povas vivi longajn vivojn sen disvolvi AIDOSO.
Resumo
En granda parto, pliigita ofteco de senmunulamigo inter la usona loĝantaro estas signo de progreso. Danke al progresoj en esplorado, ni nun havas pli bonajn senmunulantajn drogojn, kiuj povas trakti ĉiam pli diversajn kondiĉojn. Krome, ni ankaŭ faras pli organajn transplantojn, kiuj ankaŭ kaŭzas senmoviĝon.
Kontraŭe, progresoj en medicino ankaŭ havas la eblon malpliigi la oftecon de senmunulamo inter membroj de la ĝenerala populacio. Specife, homoj kun VIH, kiuj vigle aliĝas al siaj antiretroviraj reĝimoj, povas vivi longajn kaj feliĉajn vivojn, senmoviĝaj. Bedaŭrinde, tamen, malgraŭ progresoj en HIV-kuracado, nur 3 el 10 usonanoj havas sian VIH sub kontrolo.
Fontoj:
Hammond SP, Baden LR. Ĉapitro 198. Infektoj de la Immunocomprimita Gastiganto. En: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Komencoj kaj Praktiko de Hospitalo-Medicino . Nov-Jorko, NY: McGraw-Hill; 2012. Alirita la 12-an de aprilo 2016.
Nayeri U, Thung S. Ĉapitro 15. Infektoj Fetales Congénitas. En: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. eds. PRESENTA Diagnóstico kaj Traktado: Obstetriko kaj Ginekologio, 11e . Nov-Jorko, NY: McGraw-Hill; 2013. Alirita la 13-an de aprilo 2016.