Trovante la "Plej Bona" Alta Sanga Premo-Medikamento por Vi
La listo de la drogoj kaj drogaj kombinaĵoj plej ofte uzataj por trakti hipertenson (alta sangopremo) estas rimarkinde longa.
La fakto, ke ekzistas tiom da drogoj elekti, signifas almenaŭ du aferojn. Unue, ĝi signifas, ke ne ekzistas "plej bona" drogo por hipertensio, tio estas, ne ekzistas drogo, kiu funkcias bone en preskaŭ ĉiuj sen kaŭzi neakcepteblan adversajn efikojn.
Se ekzistas, drogkompanioj haltus siajn penadojn por disvolvi novajn kontraŭhipertajn drogojn antaŭ longe - kaj la listo de aprobitaj drogoj estus multe pli mallonga.
Due, kun tiom da drogoj por elekti, kondiĉe ke vi kaj via kuracisto estas paciencaj kaj konstantaj, ĝi estas tre verŝajne, ke efika kaj bone-tolerata traktado regimeniĝos por via hipertensio. Alivorte, dum ne ekzistas universala "plej bona" kuracado por hipertensio, verŝajne estos "plej bona" kuracado por vi.
En ĉi tiu artikolo ni priskribos la tipojn de drogoj, kiuj estas uzataj por hipertensio, kaj kiaj paŝoj via kuracisto devas elekti (de la nekredebla aro de ebloj) vian plej bonan traktadon. Fine ni provizos racie kompletan liston de ĉiuj drogoj uzataj nuntempe en Usono (kaj en plej multaj evoluintaj landoj) por traktado de hipertensio.
Elektante la Ĝustan Traktadon por Hipertensio
Kuracistoj ĝenerale uzas sisteman aliron elekti optimuman terapion por hipertensio.
Paŝo 1: Por homoj, kiuj estis diagnozitaj kun milda aŭ modera hipertensio , estas grave komenci rekomendante vivstatŝanĝojn, kiuj estis montritaj por helpi redukti la premon. Ĉi tiuj inkluzivas dietajn ŝanĝojn , salo-limigon , regulajn ekzercon kaj fumadon.
Paŝo 2: Se ĉi tiuj vivstilaj mezuroj ne kaŭzas sufiĉan sangopreman kontrolon post kelkaj semajnoj, kutime temas aldoni drogoterapion.
La Baza Alproksimiĝo al Elektanta Drug-Terapion por Hipertensio
Estas kvin ĉefaj kategorioj de drogoj, kiuj estis pruvitaj efike en traktado de hipertensio. Ĉi-tiuj estas:
- Thiazide diuretics
- Inhibidores de eniro de angiotensina (ACE)
- Kalciaj blokantoj
- Beta blokantoj
- Akceptantoj de Angiotensina (ARBoj)
Sola Drugoterapio
Se vi havas la hipertension de etapo 1 (kie via sistola premo estas malpli ol 160 mm Hg, kaj via diastola premo estas malpli ol 100 mm Hg), la ĝenerala rekomendo estas komenci per unu drogo el unu el ĉi tiuj kvin kategorioj.
Ĝenerale, drogoj de ĉiu el ĉi tiuj klasoj (kun la escepto de la beta-blokantoj, kiuj ĝenerale estas malpli efikaj kiel ununuraj drogoj) inklinas funkcii egale bone por kontroli hipertenson. Specife, estas proksimume 50-50 ebloj, ke iu aparta drogo funkcios taŭge en iu ajn persono kun la hipertensio de stadio 1.
Tamen, individuoj respondos sufiĉe malsame al ĉi tiuj kuraciloj. Jim povus respondi tre bele al tiazide, sed malsukcesas kun kalcio-blokanto, kaj la afero kun Jane povus esti la ĝusta reverso. Ĝenerale ne estas antaŭ ol tempo antaŭdiranta, kiun persono faros bone per kia kuracilo. Do, kio kuracistoj kaj pacientoj forlasas estas edukita procezo-kaj-erara alproksimiĝo.
En "diveni" pri la plej bona komenca ununura drogo por provi, plej multaj spertuloj nun rekomendas komenci ĉu kun tiazide diuretic (kutime clorthalidone aŭ hydrochlorothiazide), long-aganta kalcio-blokisto aŭ ACE-inhibidor. ARBs ĝenerale konsideras kiel anstataŭantoj por ACE-inhibidores, kaj ĝenerale estas uzataj nur kiam ACE-inhibidores estas malbone toleritaj.
Ne estas malmolaj kaj rapidaj reguloj pri kiuj drogoj uzas en kiuj homoj, sed ekzistas iuj tendencoj, kiuj estas utilaj en elektado de unu-droga terapio:
- Junaj pacientoj pli ofte respondas bone al ACE-inhibidores.
- Nigraj pacientoj kaj maljunaj pacientoj inklinas fari pli bonan kun diózide diuretics aŭ kalciaj kanalaj blokantoj.
- Nigraj pacientoj inklinas fari malbonon kun ACE-inhibidores.
- Beta-blokantoj kutime estas relative malriĉa por unu-droga terapio, kaj ĝenerale estas uzataj nur se ekzistas alia medicina kialo por uzi beta-blockers (kiel la neceso trakti angina aŭ kora malsukceso , aŭ kontroli la koron-indicon en persono kun atrialfibrilado ).
Ĝenerale, pli malaltaj dozo de sangopremo medicino estas tiel efikaj kiel pli altaj dozoj, kaj kaŭzas malpli da kromefikoj. Do, provinte trovi efikan unu-drogan terapion, kuracistoj kutime komencas per malalta dozo. Ili eble decidas pliigi la dozon iom se la komenca dozo estas senutila - sed malofte ĝi utilas "premi" la dozon de ununura droga terapio en la pli altajn dosajn rangojn. Anstataŭe, se drogo malsukcesas labori ĉe relative malalta dozo, estas tempo ŝanĝi al malalta dozo de malsama drogo.
Uzante ĉi tiun tipon de provo-kaj-erara aliro, ĉirkaŭ 80% de homoj kun stadio 1 hipertensio fine povas esti traktataj taŭge per sola hipertensa drogo.
Terapio de Kombinado de Drogoj
Uzante pli ol unu kuracilon por trakti hipertenson estas necesa sub du kondiĉoj. Unue, kombina terapio estas uzata en homoj kun etapo 1 hipertensio kaj almenaŭ du aŭ tri fiaskaj provoj estis faritaj por trakti sian sangopremon kun ununura drogoterapio.
Dua, kombina drogoterapio estas uzata en homoj kiuj havas stadion 2 hipertenson (tio estas, ilia sistólica premo estas 160 mm Hg aŭ pli alta, aŭ ilia diastola premo 100 mm Hg aŭ pli alta.) Unuopa drogoterapio estas tre malverŝajne funkcii en ĉi tiuj homoj , do kombina terapio kutime estas elektita de la komenco.
Kun tiom da drogoj por elekti, kiel povas kuracistoj iam ajn decidi, pri kiuj kombini drogojn? Feliĉe, pluraj klinikaj provoj estis efektivigitaj, kiuj proponas gravan gvidon elektante taŭgan kombinan terapion por hipertensio.
La plej bona evidenteco (de la procezo ACCOMPLISH) sugestas, ke klinikaj rezultoj (inkluzive de risko de streko , koratako kaj cardiovaskula morto) plej plibonigas kun kombina terapio kiam uzanta kalcio-kalcio estas uzata kune kun ACE-inhibilo aŭ ARB. Do hodiaŭ la plej multaj kuracistoj unue provos ĉi tiun kombinaĵon.
Se la sangopremo estas levita per kombina terapio uzanta kalcion-blokon krom ACE aŭ ARB-drogon, kutime aldoniĝos tria drogo. Kaj se ĉi tiu kombinaĵo ankoraŭ malsukcesas kontroli la sangopremo, kvara drogo (kutime spironolaktono, ne-tiazida diurético) povas esti aldonita.
La granda plimulto de pacientoj kun hipertensio sukcesos sukcesan terapion multe antaŭe ol tridek aŭ kvara drogo devas esti konsiderita. La malofta individuo, kiu malsukcesas respondi adekvate al ĉi tiu speco de kombina terapio, devas esti referita al hipertensia specialisto.
Evitante Adverbajn Efektojn De Hipertensio Drogoj
Ajna el la drogoj uzataj por trakti hipertenson havas la eblecon kaŭzi problemojn. Kaj elektinte la "plej bonan" drog-reĝimon por trakti personon kun hipertensio, estas kritike trovi drogon (aŭ drogojn), kiuj ne nur efike reduktas la sangopremon, sed ankaŭ bone toleras.
Tial, ĝi estis tre helpema, ke uzanta malaltaj dozo de la hipertensiaj drogoj estas tiel efika kiel uzi pli altajn dozon. La kapablo akiri per malaltaj dozoj multe reduktas la riskon de malfavoraj efikoj.
Tamen, ĉi tiuj drogoj povas kaŭzi problemojn, kaj gravas por vi esti konscia pri la eblaj adversaj efikoj. Dum ĉiu miliono da hipertensiaj drogoj havas sian propran "malprofundan profilon", plejparte la eblaj kontraŭaj efikoj de ĉi tiuj drogoj rilatas al ilia kategorio. La ĉefaj adversaj efikoj rilatigitaj kun kategorio estas:
- Diuretikoj de Thiazide: hipokalemia (malaltaj kaliaj niveloj), ofta urinado, plimalboniĝo de guto
- Inhibidores ACE: tuso, perdo de senso de gusto, hiperkalemia (levitaj niveloj de kalio)
- Kalciaj bloqueadores: estreñimiento, ŝvelaĵo de la kruroj, kapdoloro
- Beta-blokantoj: plimalboniĝo de disnea en homoj kun kronika obstrukcia pulmona malsano aŭ astmo , seksa disfuncio, laceco, depresio, plimalboniĝo de simptomoj en homoj kun ekstercentra arteria malsano
- ARBs: alergiaj reagoj, kapturnoj , hiperkalemia
Kun tiom da drogoj por elekti, estas malofta, ke kuracisto demandos personon kun hipertensio por toleri signifajn adversajn efikojn. se vi estas traktata pro hipertensio kaj vi spertas iun malfacilajn flankajn efikojn, vi certe devus paroli kun via kuracisto pri trovado de kuracaj reĝimoj, kiujn vi povas toleri pli bone.
Listo de la plej komune uzataj hipertensaj drogoj
Kiel ĝi notis al la komenco de ĉi tiu artikolo, la lerta de drogoj kiuj estis aprobitaj por la traktado de la hipertensio estas sufiĉe longa. Jen racie kompleta printado de ĉi tiuj drogoj. La genera nomo de ĉiu drogo estas listigita unue, sekvita de la komercaj nomoj.
Diuréticos
Diurétikoj ("akvo-piloloj") pliigas la kvanton de natrio kaj akvo ekscitita en la urinon de la renoj. Oni pensas, ke ili malpliigas sangopremon ĉefe reduktante la volumon de fluido en la sangaj glasoj.
Diuréticos kutime uzataj por hipertensio:
- Acetazolamido - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, ankaŭ vendita kiel Tenoretic kaj Clorpres
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, ankaŭ vendita kiel Mikrozido kaj Esidrix
- Indapamido - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, ankaŭ vendita kiel Mykrox
Diurétikoj malpli ofte uzataj por hipertensio:
- Amilorida hydrocloride - Midamor
- Bumetanido - Bumex
- Acida hetacrínico - Edecrin
- Furosemide - Lasikso
- Spironolactone - Aldaktita
- Torsemide - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
Beta-blokantoj
Beta-blokantoj blokas la efikon de adrenalino sur la sistemo cardiovascular, malrapidigas la koron, kaj reduktas streson sur la koro kaj la arterioj.
- Acebutolol - Sektral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlono
- Bisoprolol - Zebeta, ankaŭ vendita kiel Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodino, ankaŭ vendita kiel Trandate
- Metoprolol - Lopressor, ankaŭ vendita kiel Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Kalciaj Kanaloj Blockers
Kalciaj kanalistoj povas redukti sangopremon dilatante la arteriojn kaj, en iuj kazoj, reduktante la forton de la kuntiriĝoj de la koro.
- Amlodipine - Norvasc, ankaŭ vendita kiel Caduet kaj Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, ankaŭ vendita kiel Dilacor kaj Tiazac
- Felodipine - Mikilo
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipine - Procardia XL, ankaŭ vendita kiel Adalat
- Nisoldipine - Malgraŭ
- Verapamil-hydrocloride - Isoptin, ankaŭ vendita kiel Kalano, Verelano kaj Covera
Angiotensinaj Konvertantaj Enzimaj Inhibidores
La angiotensina konvertantaj enzimaj inhibidores (la "ACE-inhibidores") povas malhelpi sangopremon dilatante la arteriojn.
- Benazepril - Lotensino
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, ankaŭ vendita kiel Vaseretic
- Fosinopril - Monoprilo
- Lisinopril - Prinivil, ankaŭ vendita kiel Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramiprilo - Altace
- Trandolaprilo - Maviko
Blockers de Angiotensin II
La angiotensina II-riceviloj-blokantoj (la "ARBoj") ankaŭ reduktas la premon de sango per dilatado de la arterioj.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsano - Diovan
Aliaj, Malpli komune uzitaj Hipertensio Drogoj
- Clonidina - katapresoj
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydralazine-hidrocloruro - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine - Serpilo
- Terazosin - Hidrino
Kombinaj drogoj por hipertensio
Multnombraj kombinaĵoj estis venditaj por hipertensio, kaj estas preskaŭ neeble konservi aŭskultadon pri novaj, kiuj venas, aŭ malnovaj, kiuj malproksimigas. La sekva estas racie kompleta listo de la plej ofte preskribitaj kombinaĵoj uzitaj por hipertensio.
- Amiloride kaj hydrochlorothiazide - Moduretic
- Amlodipine kaj benazepril - Lotrel
- Atenolol kaj clorthalidono - Tenorika
- Benazepril kaj hydrochlorothiazide - Lotensin HCT
- Bisoprolol kaj hydrochlorothiazide - Ziac
- Captopril kaj hydrochlorothiazide - Capozide
- Enalapril kaj hydrochlorothiazide - Vaseretic
- Felodipine kaj enalapril - Lexxel
- Hidralazo kaj hidroklorotiazido - Apresazido
- Lisinopril kaj hydrochlorothiazide - Prinzide, ankaŭ vendita kiel Zestoretic
- Losartan kaj hydrochlorothiazide - Hyzaar
- Methyldopa kaj hydrochlorothiazide - Aldoril
- Metoprolol kaj hydrochlorothiazide - Lopressor HCT
- Nadolol kaj bendroflumethiazide - Corzide
- Propranolol kaj hydrochlorothiazide - Inderide
- Spironolactone kaj hydrochlorothiazide - Aldactazide
- Triamterene kaj hydrochlorothiazide - Dyazide, ankaŭ vendita kiel Maxide
- Verapamil etendita liberigo) kaj trandolaprilo - Tarka
Vorto De
Hipertensio estas ekstreme komuna medicina problemo, kiu povas havi severajn konsekvencojn, se ĝi ne traktos taŭge. Tamen, kun tiom da traktado-opcioj, vi devus atendi vian kuraciston trovi terapian reĝimon, kiu multe malpliigos vian riskon de malbona rezulto de hipertensio, sen interrompi vian ĉiutagan vivon.
> Fontoj:
> Kunlaboro de Sango Premo Malsupra Traktado, Turnbull F, Neal B, et al. Efektoj de Malsamaj Regimentoj al Malsupra Sanga Premo sur Grandaj Cardiovaskulaj Okazaĵoj en Plej Maljunaj kaj Junaj Plenkreskuloj: Meta-Analizo de Hazarda Problemo. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Racio kaj Dezajno de la Evitantaj Cardiovaskulaj Okazaĵoj Tra Kombina Terapio en Pacientoj Vivanta Kun Sistola Hipertensio (AJUSTA) Juĝo: la Unua Hazarda Kontrolita Provo kompari la Klinikajn rezultojn de Unua-Linia Kombina Terapioj en Hipertensio. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC-Gvidlinioj por la Administrado de Arterial Hipertensio: la Task-Force por administrado de arteria hipertensio de la Eŭropa Socio de Hipertensio kaj de Eŭropa Socio de Kardiologio (ESC). J Hipertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, Blanka WB, et al. Klinikaj Praktikaj Gvidlinioj por la Administrado de Hipertensio en la Komunumo, Rakonto de la Amerika Socio de Hipertensio kaj Internacia Socio de Hipertensio. J Hipertensoj 2014; 32: 3.