Efika Traktado Opcio por Iuj Homoj
Malsamaj kombinaĵoj de DMARDs (malsanoj modifantaj anti-reŭmatajn drogojn) povas esti preskribitaj por trakti la artriton reumatoide kontraŭa al unu DMARD. Triobla terapio, kiu estas inter la traktado-opcioj, rilatas al la uzo de tri malsamaj DMARDoj; kelkfoje ĝi povas raporti al du malsamaj DMARDoj kaj unu malalta dozo glucocorticoide .
Kio Estas Triobla Terapio?
La kutima kombinaĵo de DMARDs uzata kiel triobla terapio por reŭmatida artrito inkluzivas methotrexaton , sulfasalazinon (markon Azulfidinon) kaj hidroksloroquinon (Plaquenil).
Tipe, unu sola DMARD (monoterapio) estus provita unue, sed se la respondo estas netaŭga, la kuracisto kaj paciento tiam konsiderus aliajn traktajn eblojn.
Kiu Devus Pripensi Triobla Terapio?
En 2012, kuracaj gvidlinioj de la Amerika Kolegio de Reŭmatologio, same kiel la Kanada Reŭmatologia Asocio, rekomendis la uzadon de kombina terapio kun DMARD-inkluzive triobla terapio - por homoj kun frua reŭmatola artrito, kun modera al severa malsano kaj malriĉa prognozo. Triobla terapio ankaŭ povas esti taŭge konsiderita por tiuj, kiuj havis netaŭgan respondon al unu DMARD.
La rekomendoj de la Eŭropa Ligo kontraŭ Reŭmatismo (EULAR) por traktado de artrito reumatoidea en 2013 estis malpli definitivaj kaj simple deklaris, ke por pacientoj, kiuj neniam estis preskribitaj de DMARD, monoterapio aŭ kombina terapio, taŭgas. Se la unua DMARD-strategio malsukcesas, ŝanĝiĝante al malsama DMARD povas esti konsiderata.
La ĝisdatigaj 2015-gvidlinioj de la usona Kolegio de Reŭmatologio por traktado de artrito reumatoidea en frua reŭmatola artrito, se malsana agado restas modera al alta kun DMARD-monoterapio (kun aŭ sen glucocorticoide), kombinaĵo DMARDs aŭ TNF-inhibilo aŭ biologia alia ol TNF inhibilo (sen prefero al la ordo, kaj kun aŭ sen metotrexato) devus esti konsiderita anstataŭ daŭri kun monoterapio.
(Noto: La ordo de prefero mankas, ĉar mankostaj studoj pri la drogoj.) Estontaj gvidlinioj povas trakti tiun aspekton.)
Kiuj Studoj Elmontras Pri Triobla Terapio?
La unuaj studoj, kiuj malkaŝis la profiton de triobla terapio kompare al monoterapio aperis en scienca literaturo en la 1990-aj jaroj. Studo de 1999 taksis la efikecon kaj tolerabilecon de triobla terapio (metotrexato, sulfasalazino kaj plaquenilo) kaj malalta dozo prednisona komparita al monoterapio kun aŭ sen parola prednisono en homoj kun frua aŭ aktiva reŭmatoida artrito. Ĝi estis decidita ke triobla terapio estis pli efika sen esti malpli sekura ol monoterapio konsiderante sian kapablon indukti remisión .
Studo eldonita en 2002 konkludis, ke en homoj kun artrito reumatoide, triobla terapio kun metotrexato, sulfasalazino, kaj plaquenilo estis bone tolerebla kaj pli efika ol kombina terapio kun metotrexato kaj sulfasalazino. Triobla terapio estis "iomete pli alta" al metotrexato kaj hidroksloroquino.
En 2010, Cochrane sistema revizio kaj meta-analizo, kiu konsideris metotrexate-monoterapion kontraŭ kombina terapio, konkludis, ke ekzistas malmulte da diferenco inter la strategioj.
Ĝenerale, 9 el 100 homoj ĉesis preni metotrexaton pro kromefikoj, dum 14 el 100 ĉesis preni metotrexaton kombinante kun alia DMARD.
Rezultoj prezentitaj ĉe la jara scienca kunveno de 2013 de la Amerika Kolegio de Reŭmatologio malkaŝis, ke alta procento de homoj kun artrito reumatoide ĉesis trioblan terapion post unu aŭ du jaroj. Ordigxi, kial ekzistas alta imposto de malhelpo, ne estas facila, sed unu kialo povas esti, ke homoj preferas malpli da piloloj por preni, ne pli da piloloj.
Ĉu Triobla Terapio estas ofte preskribita?
Malgraŭ ĝia sekureco kaj efikeco, triobla terapio ne ofte estas traktado en praktika kliniko kiam la metotrexato sola estas netaŭga.
Raportita (Sparks JA et al.), De 2009 ĝis 2014, 0.7 procentoj de ĉirkaŭ 25,000 kuracaj reŭritaj artritis moviĝis ĝis triobla terapio de ilia originala DMARD-reĝimo. Kompare, 11.1 procento de la pacientoj aldonis biologian drogon krom ilia DMARD. Tio estas la kazo, kvankam rezultoj de studado indikis ke triobla terapio estas tiel efika kiel biologoj por reŭmatida artrito - kaj certe pli efika.
Triobla terapio (metotrexato, sulfasalazino, plaquenilo) estas signife malpli kosta ol la kombinaĵo de metotrexato kaj Enbrel (etanercept) - rekte miloj malpli por paciento jare. Oni sugestis, ke triobla terapio devas esti provita antaŭ biologia, kiel Enbrel, pro kosto-efikeco. La paŝo ĝis Enbrel povas esti farita poste, en pacientoj kiuj havas netaŭgan respondon al triobla terapio.
Malgraŭ la kosto efikeco de triobla terapio, en klinika praktiko, TNF-inhibilo estas la preferata elekto de traktado se la metotrexato sola estas netaŭga. Kurioze, kun tute nova droga kategorio disvolvita, konata kiel biosimilaroj , kiu eble ŝanĝos ankoraŭ pli. Biosimilo estas biologia produkto, kiu estas tre simila al ĝia usona-licencita biologia referenca drogo. Supozeble, ĉi tio devus fari traktojn haveblajn, kiuj estas tiel efikaj kiel biologiaj drogoj je pli malmultekosta prezo. Eble biosimiloj eble fariĝos la preferata vojo, se la metotrexato sola malsukcesas.
> Fontoj:
> Katchamart, W et al. Cochrane-Revizio. Metotrexato sole kontraŭ metotrexato en kombinaĵo kun aliaj medikamentoj por reŭmatida artrito. 14-a de aprilo 2010.
> Mottonen, TT et al. Kombinado DMARD Terapio Inkluzivanta Corticosteroides en Frua Rheumatoid Artrito. Klinika kaj Eksperimenta Reumatologio. 1999.
> Aŭ'Dell, JR, et al. Terapioj por Aktiva Rheumatoida Artrito Post Methotrexate Failure. Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino. Julio 25, 2013.
> Aŭ'Dell, JR, et al. Traktado de rheumatoida artrito kun metotrexato kaj hidroxikloroquino, metotrexato kaj sulfasalazino aŭ kombinaĵo de la tri kuraciloj. Rezultoj de du-jara, hazarda, duobla-blinda, lokokovrita provo. Artrito & Rheumatologio 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Mallonga Raporto: Intensigo al Triobla Terapio Post Traktado kun Nebiologia Malsano-Modifanta Antirheumatajn Drogojn por Rheumatoida Artrito en Usono De 2009 ĝis 2014. Artrito kaj Rheumatologio. 24 de junio de 2016.