Akvulbundo estas plej verŝajna de GERD, kiu postulas formalan taksadon
Eksterordinareco vi spertis tumulton en iu tempo en via vivo. Plejofte, la malkomforto, kiun vi sentas en via supra kesto, estas vanta kaj eĉ povas esti akompanata de acida gusto en via buŝo, medicina alvokita kiel akva brash. Ĉi tiuj simptomoj povas iri laŭ sia propra aŭ kun simpla super-la-nombrila medikamento.
Kiam la simptomoj fariĝas pli kronikaj aŭ okazas du aŭ pli fojoj ĉiutage, tamen vi povas havi malsanon de refluo gastroesofágico (GERD) , kiu eble postulas pli formala taksado de klinikaj simptomoj, laboratorioj kaj bildoj.
Klinikaj Simptomoj
La diagnozo de GERD kutime bazas en klinikaj simptomoj. Ne miru, se via kuracisto petas vin kompletigi demandaron. La Demandoj Gastroesofágicos de Malsano de Refluo (GERD-Q) estas provo validigita kiu montris en studoj clínicos por helpi al fari la diagnóstico kun imposto de precizeco de la 89 procento.
La GERD-Q demandas ses simplajn demandojn pri la ofteco de simptomoj kaj via bezono por kontraktadoj kiel antakidoj . Ĉiu demando estas notita je 0 (0 tagoj por semajno) al tri-punkta skalo (kvar ĝis sep tagoj ĉiusemajne). Partituroj de naŭ aŭ pli grandaj konsistas kun diagnozo de GERD.
Diagnostika Traktado-Procezo
La sekva paŝo en via taksado ofte ne estas provo. Krom se viaj simptomoj maltrankviliĝos por pli serioza kondiĉo, plej verŝajne via kuracisto rekomendos traktadon.
En ĉi tiu kazo, via kuracisto preskribos proton-pump-inhibilon (PPI) por ke vi transprenu kvar aŭ ok semajnojn.
PPIoj funkcias per forigo de acida produktado en la stomako. Se viaj simptomoj plibonigas kiam la acidaj niveloj malpliiĝas, ĉi tio ofte sufiĉas por konfirmi la diagnozon. Medikamentadoj en ĉi tiu kategorio inkluzivas esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Antaŭa) aŭ rabeprazole (AcipHex). Multaj el ĉi tiuj kuraciloj nun estas haveblaj super la vendotablo.
Labs kaj Provoj
Komuna miskompreno estas, ke H. pylori , bakterio asociita kun peptika ulcer-malsano , ankaŭ kaŭzas GERD. Esploro ne montris, ke tio estas vera kaj pruviĝo ĝenerale ne estas rekomendinda. En praktiko, la traktado de H. pylori- infekto faras malmulte por plibonigi GERD-simptomojn.
Tio ne estas la kazo de dispepsio. Dum GERD kutimas esti limigita al akvobalo kaj akva brash, dispepsio estas pli ampleksa klinika sindromo. Ĝi inkluzivas aliajn gastrointestinalajn simptomojn kiel supra abdomina doloro, bloatingo, naŭzo, kaj frua sindemo, eĉ kun malgrandaj kvantoj da manĝaĵoj. Takso por H. pylori devus esti konsiderita por ĉi tiuj kazoj.
Provi pri H. pylori- infekto povas esti farita en unu el tri manieroj.
- Urea spira testo: La provo dependas de la fakto ke H. pylori bakterioj rompas urea malsupren en karbona dióxido kaj amoniazio. En laboratorio, vi enmetos specimenon de ureo, aŭ kiel likvaĵo aŭ tablojdo, kiu havas spurojn de radioaktiva karbona izotopo ligita al ĝi. Vi tiam spiras en ujon kie via karbona dioksido estas mezurita. Se H. pylori ĉeestas, la izotopo estos detektita en la specimeno.
- Enseno de antigenaĵoj de tabureto: Se vi infektas HP-pylori , proteinoj de la bakterioj estos ekscititaj en via tabureto. Enzimaj immunoassayoj povas detekti ĉu vi estas infektita aŭ ne per provado de via tabureta specimeno kun antikorpoj, kiuj ligas al tiuj antigenoj.
- Provoj de serologio: Via imuna sistemo faras antikorpojn kontraŭ H. pylori se vi infektis. Bedaŭrinde, ĝi ne ĉiam facile interpretas serologiajn rezultojn. La antikorpoj de IgM en la sango povas indiki aktivan infekton, sed la antibiotikoj de IgG povus reprezenti aŭ aktivan aŭ malnovan infekton.
La urea spira testo kaj la taburetaj antigna analizo estas la preferitaj provoj por aktiva infekto. Ĉar PPIs, bismuto- subsalikilato (Pepto-Bismol) kaj antibiotikoj povas malhelpi la precizecon de la rezultoj, oni rekomendas, ke vi ne prenu ĉi tiujn medikamentojn dum almenaŭ du semajnoj antaŭ via provo. La laboratorio facile provizos al vi instrukciojn pri kiel plej bone prepari.
Imaging
Se vi malsukcesis diagnostikan traktadon, kio signifas, ke vi ankoraŭ havas simptomojn, vi eble bezonas plian taksadon. Eble vi havas pli agreseman kazon de GERD, komplikaĵoj de GERD , aŭ alia kaŭzo por viaj akcidentaj simptomoj tute. Je ĉi tiu punkto, via kuracisto volos pli proksimiĝi al via ezofago kaj kiom bone ĝi funkcias.
Alta Endoscopio
La plej komuna imagado-studo estas supra endoscopio , ankaŭ nomata esopagogastroduodenoscopy (EGD). La studo estas farita sub sedado.
Maldika fleksebla medio kun ĉambro kaj malpeza fonto ĉe la fino estas enmetita en vian buŝon kaj gvidis malsupren la ezofago en la stomakon kaj en la supra parton de la duodeno, la unua parto de la malgranda intesto. Ĉi tio permesas al la kuracisto, plej ofte gastroenterologon, rekte visualizi la internon de ĉi tiuj organoj kaj preni biopsiojn aŭ plenumi procedurojn laŭeze de siaj trovoj. Teksaj specimenoj ankaŭ povas esti kolektitaj por H. pylori- testado.
La provo estas plej helpema por diagnozi komplikaĵojn de tro da acida ekspozicio. Esophagito (inflamo de la ezofago) kaj esofagaj striktoj (mallarĝigo de la ezofago) povas disvolvi, kondukante al konstanta acidez kaj aliaj simptomoj. La ezofago de Barret , kondiĉo kiu pliigas vian riskon por esofago , estas alia, kvankam malpli komuna, komplikaĵo.
Komplikaĵoj de la supra endoscopio mem estas maloftaj sed okazas. Feliĉe, tio nur okazas 0.15 procentoj de la tempo. La pli komuna komplikaĵo estas larmo en la ezofago, sed pli verŝajne okazas kiam proceduro, kiel esopago , ankaŭ realigas. Aliaj komplikaĵoj por konsideri estas infektoj de la endoscopio aŭ sangrado, kiu povas okazi ĉe biopsiaj lokoj.
Esplágia pH Monitado kaj Impedance Testing
La ora normo por diagnorado de GERD estas esofagia pH-monitorado . La problemo povas esti tempa kaj malkomforta. Ne mirinde ĝi ne estas uzata kiel unua-linia diagnoza ilo. Anstataŭe, ĝi estas farita kiam la aliaj studoj menciitaj supre estas negativaj kaj la kuracisto devas konfirmi, ke ekzistas acida refluo problemo kaŭzante viajn simptomojn.
Ĉi tiu studo mezuras kiom da acida eniras en la ezofago. Ĝi dependas de maldika katetero kun pH-sensilo ĉe unu fino kaj registrado de la alia. La katetero estas metita tra la nazo kaj gvidita en la ezofago tiel ke ĝi sidas super la pli malalta esofago (LES) . Anatomie, la LES apartigas la ezofago de la stomako.
La katetero restas en loko dum 24 horoj. Ĝi mezuras la pH-nivelon ĉe la LES kun la tempo. Ĝi ankaŭ povas mezuri la kvanton da nutraĵoj kaj aliajn gastrikajn enhavojn, kiuj refluas en la ezofago, kio estas nomata kiel impedanta testado. Dum ĉi tiu tempo, oni petas vin konservi taglibron de viaj simptomoj kaj manĝaĵo. Fojo da tempo, datumo estas kolektita de la sensilo kaj rilatigita kun via taglibro.
Acido difinas per pH malpli ol 7.0. Por diagnozaj celoj, pH malpli ol 4 procento konfirmas diagnozon de GERD se ĝi okazas 4.3 procentojn aŭ pli da la tempo. Ĉi tio estas, almenaŭ, la kazo se vi ne prenas PPI. Se vi prenas PPI, via testo estas konsiderita eksternorma kiam via pH estas en ĉi tiu gamo 1.3 procentoj de la tempo.
Ekzistas ankaŭ kapsulo-versio de pH-monitorado, kvankam impedance-testado ne estas eblo kun ĉi tiu metodo. La kapsulo estas alfiksita al la ezofago dum supra endoscopio kaj la datumo kolektas sendifekte. La acidaj niveloj estas mezuritaj inter 48 kaj 96 horoj. Ne necesas havi alian endoscopion forigi la kapsulon. Ene de semajno, la aparato falas de la ezofago kaj ekscitas en la tabureto. Dum la provo estas pli preciza ol tradicia katetero pH-provado, ĝi ankaŭ estas pli invasiva kaj multe pli multekosta.
Manofrio esofágica
Via kuracisto eble suspektas, ke esófago malrapideco kaŭzas vian acidezon. Kiam vi manĝas, manĝo pasas de via buŝo al via stomako, sed nur post kunordigita serio de muskolaj movadoj. Muskoloraj ligitaj la ezofago antaŭenpuŝas la manĝaĵon en procezo konata kiel peristalsis .
La supraj kaj pli malaltaj esofagaj sfinantoj ankaŭ devas malfermi kaj fermi ĉe taŭgaj tempoj por movi manĝojn antaŭen aŭ alie malhelpi manĝaĵon movi reen direkte. Ajna malregulaĵoj en ĉi tiuj movadoj povas konduki al malfacileco englutado, brusto doloro aŭ akreco.
Manometrio estas provo, kiu taksas la funkciojn de motileco. Malgranda tubo estas enmetita en vian nazon kaj gvidita tra via ezofago kaj en la stomakon. Sensiloj laŭ la tubo detektas, kiom bone la muskoloj kontraktas, kiel vi glutas. Vi ne ĝeniĝos dum la provo ĉar oni petos vin engluti malgrandajn kvantojn da akvo. Via kuracisto trarigos la kunordigon kaj forton de la esofagaj muskolaj kuntiriĝoj dum vi glutas. Ĝenerale, la testo kutime daŭras nur 10 ĝis 15 minutojn.
Dum manometrio povas helpi al diagnozi GERD, ĝi estas plej helpema diagnozi aliajn malrapidecojn kiel akhalasia kaj esofhagea spasmo.
Baria hirundo
Baria hirundo eble ne estas la plej bona provo por kontroli GERD, sed ĝi povas serĉi esofagajn striktajxojn, komplikaĵon de GERD. La studo ankaŭ estas helpema identigi hiatan hernion aŭ esofhagean malrapidecon, kiu povas kontribui al akcidentaj simptomoj.
La provo estas farita per prenado de serio de radiografaĵo dum vi trinkas opaka tinkto nomata bario. La bario aperas pli malluma sur radiografaĵo ol viaj ostoj kaj histo, faciligante vian kuraciston sekvi muskola movado tra la ezofago. Anatomiaj anormalaĵoj en la ezofago ankaŭ povas esti viditaj tiel.
Diferenca Diagnozo
Akvulbundo estas plej ofte sed ne ĉiam atribuata al GERD. Laŭ ĝi diras, ĝi ankaŭ povas esti rilatigita kun dispepsia, H. pylori- infekto kaj esofagito. Aliaj kondiĉoj por konsideri inkluzivas esofagajn manierojn kiel akhalasia kaj esofagaj spasmoj.
En la plej malbona kazo kaj la malpli da probabla sceno, kancero de esofago povus esti kulpa. Tial, rekomendas, ke vi vidu vian kuraciston, se vi havas simptomojn kiuj estas severaj aŭ severe pli ol du fojoj ĉiutage.
> Fontoj:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnigado kaj Traktado de Brulvundo. Cleve Clin J Med. 2015 Oct; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD tria, Strayer SM, Mull SR. Komunaj Demandoj pri la Demarŝo de Gastroesofágia Refluo-Malsano. Am Fam Kuracisto. 2015 majo 15; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Superrigardo de Supra Gastrointestinal Endoscopy (Esophagogastroduodenoscopy). En: Grover S. UpToDate [Interreto] , Waltham, MA. Ĝisdatigita la 4-an de aŭgusto 2015.
> Fass R. Alproksimiĝo al Refractory Gastroesofhageal Reflux Malsano en Plenkreskuloj. En: Grover S. (ed), UpToDate [Interreto] , Waltham, MA. Ĝisdatigita la 6-an de marto 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validigo de la Demando pri GerdQ por la Diagnozo de malsano de Refluo Gastro-Oesofago. Pigranda Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.