Immune Recovery Varias de Persono al Persono
La KD4-kalkulo estas difinita, plej simple, kiel la rimedo per kiu mezuri la forton de la imuna sistemo de persono kiu vivas kun HIV. Ĝi estas provo uzita por monitorigi la progreson de HIV-infekto kaj antaŭdiri la verŝajnan rezulton (prognozo) de la malsano.
Komprenante la KD4-Grafon
Inter la komponantoj de la imuna respondo estas specialaj blankaj globuloj konataj kiel KD-T-ĉeloj , kies ĉefa celo estas soni la atentigon, kiam la malsanoj kaŭzantaj malsanajn patogenojn kiel HIV estas prezencoj.
Ironie, ili ankaŭ estas la samaj ĉeloj ĉefe celitaj por infekto de HIV. Kun la tempo, se ĝi ne lasas, la VIH iomete iomete plenigos ĉi tiujn ĉelojn, lasante la imunan sistemon efike blindan kaj iom post iom nekapabla protekti sin.
La kalkulo de KD4 povas varii ie ajn, kio estus konsiderita normala en neinfektita persono (800-1500 ĉeloj / mL) al kie la imuna sistemo de persono estas konsiderata kompromitata (sub 200 ĉeloj / mL). Ĉar la nombro malpliiĝas ĝis pli ol 100 ĉeloj / ml, la risko de grava oportunisma infekto pliiĝas eksponente.
Unu el la celoj de antiretrovira terapio (ART) estas restaŭri la imunan forton de VIH-infektita individuo. Malhelpante la virinon reprodukti aktive, ART helpas la korpon munti sian propran reakiron, rekonstruante la KD4-populacion, ideale al normalaj niveloj.
Sed, la vero estas, tio ne ĉiam okazas.
En iuj kazoj, malsukceso por rekompenci imunan funkcion estas rekta rezulto de subsupera fiksado de drogoj, inkluzive de nekonsistenta kaj / aŭ malĝusta dosado.
Se vira aktiveco rajtas persisti kaj la VIH-ŝarĝo ne estas plene indetectable, KD4-ĉeloj daŭre povas esti malplenigitaj, subfosante la celojn de terapio.
Sed kio, se persono estas plene adherente kaj ankoraŭ ne kapablas havi sian KD4-kalkulon? Ĉu tio signifas, ke la drogoj ne funkcias? Ĉu tio estas indiko, ke traktado devas esti ŝanĝita?
Pli ofte ol ne, la respondo estas ne.
Baroj al CD4 T-cell Recovery
Finfine, la celo de ART estas subpremi la viran agadon - por redukti la viran ŝarĝon al kie ne ekzistas viruso detektita en la sango. Tio estas la rekta ago de la drogo kaj io ĝenerale atingebla en homoj, kiuj restas aliĝantaj al terapio.
Kontraŭe, la restarigo de Ĉeloj estas pli la efiko de vira forigo ol de ART mem. La drogoj ne havas rektan agadon en la KD4-kalkulo krom forigi la virusojn kiuj mortigas la T-ĉelojn. Tio signifas, ke reakiro diferencas draste de persono al persono, kun resaltado rekte kaj plene, dum aliaj stabiligas en multe pli malaltaj niveloj longtempe.
Unu la primaraj kaŭzoj por ĉi tiu efiko estas la CD4-nadir . La nadir simple estas la plej malalta punkto, kiun la KD4-kalkulo falis antaŭ ol interveno. La KD4-nadiro ne nur povas antaŭdiri la verŝajnecon de certaj malsanoj, kiel HIV-asociitaj cerebroj , ofte ofte povas antaŭdiri la fortikecon de imuna reakiro de persono post kiam la terapio komenciĝas.
Ĝenerale, homoj kun tre malalta KD4-nadir (sub 100 ĉeloj / mL) havos multe pli malfacilan tempon restarigantan la imunan funkcion ol persono, ekzemple, modera imuna forigo (pli ol 350 ĉeloj).
Jen kial ART nun rekomendas al la homa diagnozo de ĉiuj homoj kun HIV. Komencante traktadon pli frue ol poste, la ebleco de plena imuna reakiro pliboniĝas, kvazaŭ la verŝajneco atingas normalan, sana vivdaŭro .
VIH kaj T-cell-Elĉerpiĝo
Je la tempo, kiam KD4-kalkulo falis sub pli ol 100 ĉelojn / mL, la imuna sistemo estos elmontrita al jaroj kaj eĉ jardekoj de damaĝo, ambaŭ koncerne la konstantan inflamon kaŭzitan de HIV-infekto kaj la rekta vundo de ŝtofoj kaj ĉeloj per la virus mem.
Ĝi estas dum ĉi tiu tempo, ke efekto nomata T-cella elĉerpiĝo povas okazi.
La elĉerpiĝo de ĉeloj estas unu el la konsekvencoj de severa aŭ longtempa infekto, en kiu la strukturo kaj genetika kodigo de la ĉeloj ŝanĝas ĉe la molekula nivelo. Dum la tempo, la T-ĉeloj perdas sian kapablon funkcii kaj malhelpi malsanan progreson.
Dum T-cella elĉerpiĝo estis ĉefe asociita kun KD-T-ĉeloj- konsilitaj "murdaj" ĉeloj al la "helpaj" ĉeloj de CD4-ni nun scias, ke CD-T-ĉeloj ankaŭ povas esti malhelpitaj.
Kion mi povas fari por plibonigi mian CD4-grafon?
La faktoroj por la restarigo de imuna funkcio en homoj kun VIH estas multnombraj kaj diversaj. Ne ekzistas ununura aliro, kiu povas esti alia ol resti adherente al ART kaj por subteni neateneblajn virajn ŝarĝojn.
Ne ekzistas komponaĵoj aŭ agentoj (inkluzive de nutraj suplementoj , holismaj kuraciloj, vitaminoj aŭ nomataj "imunaj ekspluatantoj"), kiuj havas asocian efikon en CD4-T-ĉelo-rekonstruo. Malgraŭ sugestoj alie alie, neniu studo iam kunligis ajnan parolajn aŭ injektindajn agentojn al plibonigoj en KD4-kalkuloj.
Kun tio, ke pozitivaj vivstilaj elektoj povas esti signifa pri sanaj rezultoj de persono, ĉu HIV-infektita aŭ ne. Taŭga ekzerco , sana dieto, fumado kaj reduktado de alkoholaj konsentoj ĉiuj ofertas fortajn rondveturojn al homoj kun VIH, eĉ se la kalkulo de individuo de CD4 tre malsuperas sub normalaj niveloj.
Se vi estas adherente al terapio kaj havas altan nivelan ŝarĝon-eĉ konstantan, malaltan nivelon-agadon - parolu kun via kuracisto. Ĝi eble sugestas, ke vi disvolvas HIV-drogan reziston . En tiaj kazoj, traktado eble bezonas esti ŝanĝita.
Tamen, individuoj kun plene elstrekita viruso kaj stagnanta CD4-kalkulojn ne ŝanĝu ART laŭ la supozo, ke ĝi plibonigos CD4-rezultojn. Ŝanĝo nur devas esti farita en kazo de traktado malsukcesa aŭ kiel rezulto de adversa traktado efikoj.
Kiom Ofte Mi Monitorus Mian KD4-Grafon?
La nunaj gvidlinioj sugestas, ke kalkuliloj de CD4 estu monitoritaj laŭ la kapableco de individuo por atingi kaj subteni nedeteneblajn virajn ŝarĝojn, kiel sekvas:
- Por lastatempe diagnozitaj individuoj, CD4-testado devas esti farita antaŭ komencado de ART, ripetita tri monatojn post la iniciato de terapio, kaj tiam ĉiu 3-6 monatoj poste.
- Por tiuj, kiuj estis en ART dum almenaŭ du jaroj kaj konservis, neetendeblajn virajn ŝarĝojn, provoj devus ripeti ĉiun 12 monatojn por tiuj, kiuj havas CD4-kalkulojn inter 300 kaj 500 ĉeloj / ml. Por tiuj, kiuj havas KD4, havas pli ol 500 ĉelojn / mL, KD4-monitorado devas esti konsiderita laŭvola.
Fontoj:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Molekula kaj Transskriba Bazo de KD4 + T Cell Disfuncio dum Kronika Infekto." Imuneco. Februaro 20, 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, Kaj .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T Cell Count kiel Predictor kaj Alta KD4 T Cell Intinsic Apoptosis kiel Fina Mekanismo de Malgranda KD4-T-Kola Reakiro en Virologie Subpremitaj HIV-Infektitaj Pacientoj: Klinikaj Implikoj." Infektaj Malsanoj Klinikoj. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Fako de Sano kaj Homaj Servoj de Usono (DHHS). " Gvidlinioj por Uzo de Antiretroviraj Agentoj en HIV-1-Infectitaj Adoltoj kaj Adoleskantoj." Bethesda, Marilando.