Unu el la unuaj aŭtoveturejoj, ke paciento ne povos atingi optimuman respondon al antiretrovira terapio (ART) estas kiam la persono estas identigita kiel nomata "doktoro" - aŭ simple, iu kiu vizitas multajn klinikojn aŭ kuracistojn dum la kurso de jaroj, monatoj, aŭ eĉ semajnoj.
Ekzistas kelkaj kialoj, kial paciento elektas fari tion.
En okazo, eble la paciento ne ŝatas aparta kuracisto aŭ kliniko, aŭ postulas traktadon por asociita kondiĉo, kiel ekzemple hepatito C (HCV) , substanca misuzo aŭ mensa sano.
Sed, pli ofte ol ne, ĝi simple estas, ke la paciento ne volis akcepti aŭ alfronti iun aferon rilatigita al la diagnozo , administrado aŭ traktado de sia VIH . Ekzemploj inkluzivas:
- Domaĝo, aŭ timo pri malkaŝo kaj stigmo .
- Pacientoj, kiuj spertis traktan malsukceson pro subaktima drogo-adherenco kaj preferus movi al alia kuracisto ol akcepti (aŭ alfronti) la radikojn de ilia ne-adherenco.
- Pacientoj, kiuj ne volas akcepti aŭ nekapablajn respondi al rekomendinda diagnozo, kiuj tiam saltas de kuracisto al kuracisto esperante malsaman rezulton.
- La nekapablo akcepti la postulojn de ĉiutaga drogado aŭ pli sekuraj praktikoj .
Prevalenco kaj Profilo de Doktoro Hoppers
Studo de 2013 de la Perelman School of Medicine ĉe la Universitato de Pensilvanio ekzamenis la larĝan kaj rezulton de doktoro-saltado dum dujara periodo de 2008 ĝis 2010.
En ilia esplorado, la esploristoj spertis klinikon, ART-arton kaj VIH-viraran ŝarĝon en 13,000 pacientoj en la 26 Ryan-financitaj publikaj klinikoj. De tiu populacio, preskaŭ 1000 estis identigitaj kiel vizitantaj plurajn klinikojn.
La esplorado ne nur konfirmis, ke ĉi tiuj multklinikaj pacientoj estis malpli verŝajne atingi viran forigon ol iliaj unuopa klinikoj (68% kontraŭ 78%), ili ankaŭ estis multe malpli verŝajne preni ART kiam ili bezonis (69% kontraŭ 83%) .
Krome, dum la plej multaj doktoroj saltis dum la unua jara prizorgado, 20% daŭris dum la tuta periodo.
Doktoreguloj en ĉi tiu studo estis plejparte identigitaj por esti pli juna, afroamerikana, virina, kun aŭ ne asekuro aŭ pri publika sano-asekuro.
Konsekvencoj de Doktoro Hopping
La konsekvencoj de doktoro saltas ofte ofte, ĉar multaj el ĉi tiuj pacientoj ne malkaŝas la antaŭan historion kun sia nova kuracisto. Ĉi tio povas rezultigi preskribi erarojn kaj nekonatajn drog-drogajn interagojn, ekspoziciante la personon por eviti kromeflankajn efikojn kaj / aŭ la antaŭtempan disvolviĝon de HIV-drog-rezisto .
Plie, la kvalito, ofteco kaj konsistenco de pacienca provizanto-interago, en kiu la paciento estas konservata en zorgado ĉe la sama kliniko aŭ kun la sama kuracisto - scias plibonigi klinikajn rezultojn. Esploro de la Vanderbilt University of Medicine (Universitato Vanderbilt University of Medicine) montris, ke malofta prizorgado en la unua jaro de traktado povas pli ol duobligi la riskon de morto en pacientoj kun VIH, kun 2.3 mortoj per 100 pacientaj jaroj kontraŭ nur 1.0 mortoj po 100- persono-jarojn por tiuj kun konsekvenca unuopa kliniko.
De publika sankta vidpunkto, doktoro saltado povas esti same profunda, rezultigante la nenecesan duplikadon de servoj kaj malŝparitaj rimedoj, kiuj pliigas la ĝeneralajn sanajn kostojn.
Identiganta la radikajn kaŭzojn de ĉi tio verŝajne estos la sekva grava paŝo, se la usonaj publikaj sanitatuloj esperas sukcesi reduktojn en HIV-transmisiones en linio kun ĝisdatigaj testoj kaj kuracaj gvidlinioj .
Nunaj rekomendoj inkluzivas:
- Rilatigante paciencajn konsumojn, solidigante la provojn, ligojn por prizorgi kaj trakti HIV en integra facileco, strategion popole konata kiel "TLC-Plus".
- Interŝanĝado de elektronikaj medicinaj rekordoj inter rajtigitaj sanaj aŭtoritatoj por pli bone identigi pacientojn, kiuj estas doktoro saltantaj aŭ havas historion pri erracia medicina prizorgo.
- Provizante pli grandan aliron al HIV-specifa zorgado, precipe por marĝenitaj komunumoj. Pliigita aliro al Medicaid kaj privata sano-asekuron sub la Leĝebla Prizorga Leĝo povas helpi malpezigi la sanajn disparojn en la tuŝitaj populacioj.
Fontoj:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDOSO kaj Konduto. "Elspezoj de HIV-Infected Pacients Receiving Care en Multoblaj Klinikoj". Septembro 28, 2013; e-eldonita antaŭ presi; PMID: 2407731.
Gardner, Kaj .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "La Spektro pri Engorado pri HIV-Care kaj ĝia Relevance al Test-and-Treat Strategies por Antaŭzorgo de HIV-Infekto". Infektaj Malsanoj Klinikoj. Marto 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Efektivigo de pionira, integra elektronika medicina rekordo (EMR) kaj publika sano-interŝanĝo por HIV / AIDOSO." Ĵurnalo de la Usona Medicina Informo-Asocio. Majo-junio 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Malsamaj vizitoj kaj morteco inter pacientoj establante komencan pacienton pri VIH." Infektaj Malsanoj Klinikoj . 15an de januaro 2009; 48 (2): 248-256.