Kaj kial ĝi devus esti zorgema pri ĉiuj ni
La HIV Treatment Cascade estas reprezenta modelo uzita de federaciaj, ŝtataj kaj lokaj agentejoj por pli bone identigi breĉojn en prizorgado al homoj, kiuj vivas kun HIV. Ankaŭ konata kiel HIV / AIDS Care Continuum , la modelo proponas konvinkan ilustradon de la proporcio de usonanoj, kiuj okupiĝas ĉe ĉiu paŝo de HIV-zorgado en malsupreniro de:
- La kalkulita nombro da individuoj infektitaj kun HIV;
- La proporcio kiu estis diagnozita ;
- La proporcio ligita al zorgo;
- La proporcio retenata en zorgo;
- La proporcio kiu postulas antiretroviran terapion;
- La proporcio kiu efektive ricevas terapion, kaj;
- La kapabla proporcio de subteni ŝarĝojn virales indetectables (konsideritaj la mezuro de sukceso de traktado).
La modelo estis unue priskribita de D-ro Edward Gardner kaj liaj kolegoj ĉe la Fako pri Sano de Denver en marto 2011. La analizo trovis, ke signifas malaltiĝo inter ĉiu paŝo de la kontinuaĵo ĝis la punkto, kie ĝi kreis inversan piramidon kiam li estis metita en diagrama kunteksto ( vidu ilustradon ).
Ĉe ĝia plej konsterniĝo, kion la HIV Treatment Cascade montras, estas, ke la preskaŭ 1.2 milionoj da usonanoj taksas havi HIV, nur ĉirkaŭ 25% povis sukcese navigi la zorgo kontinua de diagnozo al traktado al la kompleta forigo de HIV-vira aktiveco.
Pli malbona ankoraŭ, de la 66%, kiuj komence estas ligitaj al prizorgado, preskaŭ duono de tiuj (proksimume 219,000 homoj) aŭ perdiĝas sekvi aŭ ne povas aliri HIV-specifan zorgo.
Dum antaŭas en paciencaj diagnozoj kaj ligoj por zorgi de 2010 ĝis 2012 (pliigante 2% kaj 4% respektive), malaltiĝoj de inter 3% kaj 4% estis notitaj en ĉiuj aliaj kategorioj.
Kion la VI-Traktado-Akvofalo diras al ni
Ĉi tiuj ciferoj submetas la defiojn antaŭen por politikistoj kiel nunaj usonaj gvidlinioj vokas ne nur universalan HIV-provadon de ĉiuj usonanoj 15-65 aĝo, sed ankaŭ vokas la iniciacion de HIV-terapio dum la diagnozo sendepende de la kalkulo de CD4.
Finfine, la celo de ĉi tiuj politikoj efike traktos tiom multajn homojn kiel eble plejigi la nomitan "komunuman viran ŝarĝon" (CVL) en altnivelaj populacioj. Per tio, la disvastiĝo de VIH povus drame malpliiĝi pro la infekteco de tiu loĝantaro laŭgrade malaltiĝinta.
Tamen, ĝi petas demandi pri ĉu ĉi tiuj celoj povas esti realistike atingitaj donitaj la signifaj bremsoj en la prizorgado, precipe inter afrikaj usonanoj, kiuj estas malpli verŝajne ligitaj al zorgado (62%) kaj malpli probable atingas viran forigon (21% ).
Junaj usonanoj (aĝoj 25-34) ankoraŭ pli malbonas, kun nur 56% ligitaj al prizorgado kaj nur 15% atingas neateneblajn virajn ŝarĝojn.
Aldone, iuj argumentis, ke kiel ilo, CVL estas malfavora indikilo por infekteco, kiom ĝi montras la efikon de individuoj kun altaj viraj ŝarĝoj dum subtaksanta la virajn ŝarĝojn de tiuj, kiuj restas neindustriitaj.
Unu tia studo realigita de la Universitato de Chapel Hill, Norda Karolino sugestas, ke la CVL eble efektive dufoje informos, kiam oni faros ripetojn epidemiológicos.
Fermante la Malplenojn
Por mallarĝigi iujn el la gapoj en la prizorgita kontinuo, plibonigitaj prizorgaj transdormaj sistemoj estas esploritaj de multaj ŝtataj kaj urbaj sanaj aŭtoritatoj. Inter la ĉefaj finoj:
- Provizi pli grandan aliron al HIV-specifa zorgado, precipe por marĝenitaj komunumoj. Pliigita aliro al Medicaid kaj privata sano-asekuron sub la Leĝebla Prizorga Leĝo povas helpi malpezigi la sanajn disparojn en la tuŝitaj populacioj.
- Streamigi ingestaĵojn per provoj, ligitaj al prizorgado kaj traktado de pacientoj en integra facileco (sistemo popole konata kiel TCL-Plus). San Francisco, Los-Anĝeleso, Birmingham, kaj Vaŝingtono estas inter la usonaj urboj regule cititaj kiel elmontrado de la plej bonaj praktikoj de TLC-Plus.
- Intensigi penojn por lokalizi "perditajn" pacientojn kaj aliĝi ilin por zorgi. En 2013, la Departemento de Sano kaj Mensa Higieno de Novjorko sukcesis trovi 689 el 797 pacientoj de VIH perditaj al sekviĝo, poste reakciante 77% el ili al taŭga medicina prizorgo.
- Kunhavigi elektronikajn medicinajn rekordojn inter rajtigitaj sanaj agentejoj por certigi "elektronikan eksterordinaran" al tiuj, kiuj estas perditaj al sekvado aŭ bezonado de traktado. Inter 2009 kaj 2011, la Luizia Sekcio de Sano povis identigi kaj alarmi 345 HIV-pozitivajn pacientojn tra sia Luizia Publika Sano-Interŝanĝo de Informo (LaPHIE), reala tempo, bi-direkta elektronika sano-datumbazo.
- Esploru ambaŭ novajn kaj tradiciajn rimedojn por plibonigi adherencon inter homoj sur antiretrovira terapio. Ĉi tio inkluzivas kreskantajn medikamentajn interagojn. Studoj sugestas, ke pacientoj kun unu kuracisto vizitas jare 94% pli verŝajne malsaniĝos aŭ mortos ol iu kun kvar. Pliigita kuracisto-pacienca interago ankaŭ rilatas al plibonigitaj fiksaĵoj.
Fontoj:
Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; kaj Smith, M. "Komunumo Viraj Ŝarĝoj kiel Mezuro por Takso pri HIV-Traktado kiel Antaŭzorgo." La Lancet infektaj malsanoj. Majo 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, Kaj .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "La Spektro pri Engorado pri HIV-Care kaj ĝia Relevance al Test-and-Treat Strategies por Antaŭzorgo de HIV-Infekto". Infektaj Malsanoj Klinikoj. Marto 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; Blanka, A .; et al. "Retención en zorgo: Defio por vivi kun HIV-Infekto". Infektaj Malsanoj Klinikoj. 4-a de julio 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Efektivigo de Novigenta, Integrita Elektronika Kuraca Rekordo (EMR) kaj Publika Sano-Interŝanĝo pri Informoj pri HIV / AIDOSO". Ĵurnalo de la Usona Medicina Informo-Asocio. Majo-junio 2012; 19 (3): 448-452.
Projekto Informo. "TLC +: Plej bonaj Praktikoj por Efektivigi plibonigajn Strategiojn en Kvar Usonaj Urboj". Sankta Francisko, Kalifornio; Aŭgusto 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Perdita aŭ Nur Ne Sekvanta Supre: Publika Sano klopodas Reimpani VIH-Infektitajn Personojn Perdita Sekvi En VIH Medicina Prizorgo." AIDOSO Septembro 10, 2013; 27 (14): 2271-2279.
Usonaj Centroj por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo (CDC). "KD-Fakta Bileto: VIH en Usono: La Etapoj de Prizorgado". Atlanta, Kartvelio; eldonita julio 2012.