Eksciado de Dolora AK-Aro en la Ŝultro
La ŝultro-aro estas kompleksa aro, kiu kunigas tri ostojn. Plejparto de homoj pensas pri la pilko-ŝnureto kie la supro de la braka osto renkontas la ŝultran klingon (la nomitan glenohumera artiko). Tamen, ekzistas alia grava kuniĝo de du ostoj en la ŝultro, la kuniĝo de la kalkulo kaj la ŝultra klingo (la akromioclavicola aro).
La acromioclavicular artiko, ankaŭ mallongigita kiel la AC-aro, estas la kuniĝo de la fino de la kalkulo (klaviculo) kun la flanko de la ŝultro (nomata la akromiono). La AC-aro povas esti damaĝita tre kiel aliaj artikoj, kaj eble postulas traktadon. Unu traktado uzita por komunaj problemoj de AC estas forigi la finon de la klaviko tiel ke la ostoj ne frotas unu la alian. Ĉi tiu proceduro estas nomata distal-klaviculo kaj ofte nomata Mumford-proceduro.
AC-Komunaj Problemoj
Ekzistas tri primaraj kialoj, kial homoj havas kronikajn kaj longajn problemojn kun la AC-araneo:
- Arto degenerativa (osteoartritis)
- Post-traŭmata artrito
- Osteólisis de clavícula distal
Ankaŭ estas tempoj, ke la AC-aranĝo povas esti problema en akra (subita lezo), sed kiam li parolas pri forigo de la kolo, ĝenerale ĉi tio estas kirurgio rezervita por homoj kun pli longaj problemoj kun la AC-aro.
Dirite, akraj vundoj ofte evoluas en post-traŭmatan artriton, unu el la kialoj, kial oni povas konsideri proceduron de Mumford.
Degenerative artrito okazas kiam malrapide evoluigas damaĝon al la kartilago de la AC-aro. Kun la tempo, kiel la glata kartilago-surfaco forprenas, elmontritaj ostoj kaj ostaj spuroj povas disvolvi ĉirkaŭ la AC-araneo.
Kvankam la aro ne movas multon, kun multaj ŝultraj moviĝoj, eĉ subtila moviĝo en artra artiko povas kaŭzi doloron.
Post-traŭma artrito signifas, ke okazis iu lezo, kiu kondukis al la evoluo de pli rapide progresanta kartilago kaj kuna problemo. La simptomoj de elmontritaj ostoj kaj ostaj spuroj povas esti la sama kiel osteoartritis, sed la disvolviĝo de la vundo diferencas. Post-traŭma artrito de la AC-aro povas okazi post distalaj clavikaj frakturoj kaj ŝultraj apartigoj .
Distal-clavika osteolizo estas overuse-sindromo, ofte vidita en pezaj leviloj. Ĝuste, kio kondukas al la evoluo de osto malfortiganta ĉe la fino de la klaviklo estas neklara, sed ĉi tio ofte estas vidita en pezaj flugiloj, kiuj faras superajn liftojn. Kelkfoje restoj kaj konservativaj traktado povas permesi helpon de simptomoj, sed ĉi tiu kondiĉo ankaŭ povas konduki al pli kronika doloro de la AC-aro.
Signoj de AC-Komunaj Problemoj
La plej ofta signo de problemo kun la AC-artiko estas doloro situanta rekte ĉe la kuniĝo de la fino de la kalkulo kaj la supro de la ŝultro. Kelkfoje la doloro povas radiigi la bazon de la kolo aŭ sub la brako. La muskola doloro en la trapezo kaj deltoidekaj muskoloj estas komunaj simptomoj de komuna problemo de AC.
Doloraj simptomoj kutime plimalboniĝas per movadoj de la ŝultro. Simplaj movadoj, kiuj emas pligravigi AC-komunajn problemojn, transiras la korpon, kiel lavi vian kontraŭan ŝultron aŭ brakon. Atingante malantaŭ bukli sidlokon aŭ fasti brakon, ankaŭ povas eltiri dolorajn simptomojn.
Pli grandegaj sportaj agadoj kiel benka gazetaro aŭ superpremaj gazetaro en la peza ĉambro povas speciale pligravigi komunajn problemojn de AC. Doloro en la nokto (tiel nomata nokta doloro) ankaŭ estas problemo, precipe kiam homoj ruliĝas al ilia tuŝita flanko. Ĉi tiu doloro ofte vekas homojn el dormo kiel rulo sur la dolora ŝultro.
La diagnozo de AC-aro-problemo povas esti farita zorgema pri la simptomoj de la paciento kaj ekzamenante la tuŝitan ŝultron. Doloro estas plej elstara rekte super la AC-aro. "Kruza brako-aldoniga testo" estas farita per preno de la tuŝita brako rekte trans la korpo kaj premante al la kontraŭa ŝultro. Pozitiva provo amuzas simptomojn de doloro rekte ĉe la AC-araneo. Multaj homoj kun AC-komunaj problemoj ankaŭ havas tipajn simptomojn de rotator-batalado , kiel ĉi tiuj kondiĉoj iras mane.
Provoj realigitaj por identigi AC-komunajn problemojn kutime komenciĝas per x-radioj. X-radioj povas elmontri el la AC-aro kun mallarĝigo de la spaco inter la fino de la kalkulo ĉe la ŝultro. Ostaj spronoj ankaŭ povas esti evidentaj sur radiografa bildo. Se la radioterapio ne klare montras la problemon, aŭ se estas demando pri alia damaĝo (kiel rotacio-ŝtona larmo ), oni povas realigi MRI-teston. La MRI povas montri pli da detaloj pri la kondiĉo de la osto, kartilago, ligamentoj kaj tendono ĉirkaŭ la ŝultro. Se ankoraŭ ekzistas demando, se la AC-aro estas fonto de doloro, simpla injekto de anestezo en la AC-aranon devus tute malpezigi simptomojn. Se la aro estas anestezita, kaj la doloro tute malŝarĝiĝas per la menciitaj provoj kaj manovroj, tiam la AC-aro estas probable la fonto de la problemo.
Ne-Kirurgiaj Traktadoj
Distal-klavika resekcio estas preskaŭ ĉiam la lasta en longa paŝo de ne-invasaj traktadoj. La kutimaj traktadoj de AC-araneo inkluzivas:
- Ripozo: Permesante la streĉiĝon de la artiko subiĝi, precipe en tre aktivaj individuoj, kiuj eble pligrandigis la problemon. Ripozo ne nepre signifas, ke vi devas esti tute malnomata, sed ĝi kutime evitas specifajn agadojn, kiuj ŝajnas forigi la plej dolorajn simptomojn.
- Parolaj Anti-Inflamaj Medikamentoj: Parolaj kontraŭinflamatoriaj kuraciloj, ofte nomataj ASAIDoj , estas helpema kvietigi inflamon kaj malpezigi doloron de la AC-araneo. Dum ofte ne estas granda longdaŭra solvo, ĉi tiuj kuraciloj ofte povas esti helpema por establi la inflamon kaj trankviligi flare-supre de simptomoj.
- Fizika terapio: Terapio povas helpi plibonigi la mekanikon de la ŝultro kaj preni streso de la AC-aro. Kiel menciita antaŭe, parto de la AC-aro estas la ŝultro-klingo, kaj malriĉa mekaniko aŭ movebleco de la ŝultra klingo povas pliigi simptomojn de AC-aro-problemo.
- Cortisona Injektoj: Cortisono estas potenca antiinflamatorio , ke kiam injektita rekte en la AC-asembleon povas rapide instali simptomojn de inflamo. Dum la efikoj de ununura injekto elspezas ene de semajnoj aŭ monatoj, ofte la doloro povas resti sub kontrolo dum multe pli longa tempo.
Se ĉiuj ĉi tiuj traktadoj ne havigas daŭran helpon, kaj la simptomoj neebligas vin fari la agadojn, kiujn vi deziras kaj bezonas fari, tiam oni povas konsideri kirurgion. Unu eblo estas forigi la finon de la kalkulo, kirurgio nomata Mumford-proceduro. Mumford estis la kirurgo, kiu komence priskribis ĉi tiun kirurgian traktadon por problemoj de la fino de la kalkulo.
Mumford-Proceduro
Mumford-proceduro estas la sama afero, ke oni diras, ke iu havas distallan clavikan eksciencon. Mumford estas simple la unua kirurgo por priskribi ĉi tiun teknikon komence de la 1940-aj jaroj, kaj sekve lia nomo fiksis al la proceduro. Diranta ke iu havas Mumford-proceduron tipe nur signifas, ke ili havas la finon de ilia kalkulo kirurgie forigita. Ĉi tiu kirurgio ankaŭ povas esti plenumita kune kun aliaj kirurgiaj proceduroj de la ŝultro, inkluzive de rotaciaj manĝaj riparoj aŭ subakroma descompresio .
Mumford-proceduro povas esti farita per malgranda incisión aŭ kiel parto de artroskopa ŝultro-kirurgio . Dum la kirurgio, la fino de la kalkulo estas forigita. Proksimume 1 cm de la claviko estas kutime forigita kiel prenanta tro multe aŭ tro malmulte, ambaŭ povas kaŭzi problemojn. La avantaĝo de la artroskopa kirurgio estas la minimuma invasiva naturo de la kirurgio, dum la malavantaĝo estas, ke ĝi povas esti pli malfacile juĝi ĉu la taŭga kvanto de osto estas forigita.
Rehabilito sekvanta Mumford-proceduron povas varii, precipe se ekzistis aliaj proceduroj (kiel rotator-bukla riparo) faritaj dum la sama operacio; kiel ĉiam, kontrolu vian kirurgo pri la specifa protokolo por rehabilita li aŭ ŝi volas, ke vi sekvu. Post izola Mumford-kirurgio, la rehabilitación povas komenciĝi sufiĉe rapide. Sekvante mallongan periodon de senmoviĝo en ŝtupo (ofte tagojn aŭ semajnon), mildaj movadoj de la ŝultro povas komenci. Gravas provi movi la ŝultron frue post kirurgio por eviti la disvolviĝon de frostigita ŝultro kaj rigideco. Iam gamo de moviĝo estas rekuperita, fortika programo povas komenci. Kutime, plenaj agadoj estas rekomencitaj ĉirkaŭ 6-8 semajnoj post operacio, kvankam streĉaj pezaj agoj povas preni pli longe por reveni.
Riskoj de Kirurgio
Risoj de kirurgio specifa al ĉi tiu procedo estas ĉefe rilatigitaj kun forigo de tro multe aŭ tro malmulte da osto. Se tro multe forigxas, la stabiligantaj ligamentoj de la klaviko povas esti interrompitaj, kaj tio povas konduki al malstabileco al la kalkulo. Se tro malabunda osto estas forigita, la kuna interŝanĝo ankoraŭ povas okazi, kondukante al daŭraj simptomoj de doloro. Ĉi tiu komplikaĵo estas speciale komuna dum artroskopa kirurgio kiam la tuta fino de la kalkulo povas esti malfacile vidi, kaj tial tute forigi.
Historie, damaĝo al la korinklino de la deltoida muskolo sur la skapulo kaj kravato estis granda maltrankvilo. Ĉar la kirurgia aliro al la AC-aro bezonis almenaŭ partan taĉmenton de la muskolo, reakiro de normala ŝultro-funkcio povus preni longan tempon. Kun artroskopaj teknikoj, la muskolaj ligiloj ne estas interrompitaj, kaj ĉi tiu komplikaĵo estas multe malpli maltrankvila. Krom ĉi tiuj specifaj riskoj, aliaj eblaj komplikaĵoj inkluzivas infekton, rigidecon de la ŝultro aŭ konstanta doloro. Adherenco al specifaj instrukcioj de via kirurgo, specife pri kiam komenci movi vian ŝultron, povas helpi por certigi la plej bonan ŝancon de plena reakiro.
> Fontoj:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Acromioclavicular joint vundoj: diagnozo kaj administrado" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.