Opioidoj (aŭ opioj) estas klaso de drogoj, kiuj estas faritaj el opio-papaĵo aŭ estas artefarite sintezitaj por funkcii kiel ĉi tiuj "naturaj" opioidoj. Opioidoj funkcias per ligo al specifaj proteinoj-riceviloj en la cerbo kaj medolo, kun signife malpliigo de doloroj, kiuj sendas al la cerbo kaj mildigas la percepton de doloro.
Opioidoj longe ludis gravan rolon en medicino kiel potenca metodo por kontroli doloro.
Tamen, opioides povas ankaŭ kaŭzi severajn problemojn. Ĉi tiuj drogoj estas tre adictivos. Fakte, la toksomanio al la opioidoj de la recepto kaj al la neltaj opioides (ĉefe heroino) fariĝis grava socia problemo. Opioidindikaĵo kaŭzas epidemion de superdozo-rilataj mortoj. En Usono, pli ol 30,000 mortoj de opioidaj superdozoj estis registritaj nur en 2015, laŭ la NIH. Krome, trafiko de opioidoj kaŭzas malriĉecon, perfortan krimo, interrompitajn familiojn kaj alian socian kaoson.
Krome, opioides povas produkti problemojn eĉ problemojn eĉ en homoj, kiuj kondukas ilin kronike sub kontrolo de kuracisto. Tiaj problemoj inkluzivas estreñimiento , sedado, difektita kapablo funkcii, akcidentoj kaj vundoj, urina retención kaj problemoj de koro.
La problemoj de la koro kun opioides ĝenerale ne estas bone konataj inter la publiko, aŭ por tiu afero de multaj kuracistoj. Fakte, iuj el la koraj problemoj asociitaj kun opioidoj estas nun nun agnoskitaj.
Tamen, por la homoj, kiuj disvolvas problemojn cardiovasculares rilatigitaj kun opioides, ĉi tiuj aferoj povas havi gravan efikon sur sano. Homoj, kiuj uzas opioidojn kronike por doloro, kaj la kuracistoj, kiuj preskribas ilin, devas esti tre konsciaj pri la kardaj riskoj.
Uzo de opioidoj en medicino
Opioidoj estas speciale utilaj por kontroli severan doloron kaŭzitan de provizoraj kuracaj kondiĉoj, kiel rompitaj ostoj aŭ post-operativa doloro, kaj kontrolante doloro asociita kun severaj mediaj problemoj de severaj finaĵoj, speciale la fina kancero.
En ĉi tiuj situacioj opioides inklinas esti tre efikaj, kaj (ĉar ilia uzo en ĉi tiuj situacioj limigas tempon) la riskoj asociitaj al uzi ilin estas minimuma.
Ili ankaŭ povas efiki trakti malpli severan kaj pli kronikan doloron, sed ilia uzado por ĉi tiu tipo de doloro estas tre polemika . Kronika uzado de opioidoj povas konduki al misuzo kaj toksomanio. Ĉi tio estas parte rilatigita kun la fakto, ke opioides montras la trajton nomatan "toleremo", tio estas, dum la tempo, ke homoj bezonas pli altajn kaj pli altajn dozojn de opioidoj por atingi la samajn nivelojn de doloro-kontrolo, kiuj komence atingis kun multe pli malaltaj dozoj. Preskribante kaj prenante la "dekstran" kvanton da opioidoj dum longaj periodoj, do, estas defio. Fakuloj rekomendas, ke kiam opioidoj estas uzataj por trakti kronikan doloron ne asociitan kun kancero, ilia uzo estu kontrolita de kuracistoj, kiuj specialiĝas pri doloro-kontrolo.
Pluraj opioidoj estas nuntempe uzataj en medicina prizorgo, inkluzive de buprenorfina, kodeino, fentano, Oxikontino, metadono, morfino, Percoceto kaj Vicodin.
Sanaj Problemoj Komune Vidataj Kun Opioidoj
Antaŭ ol priskribi la problemojn cardíacos kiu povas esti kaŭzitaj de opioides, ĝi meritas la domaĝon listigi la plej komunajn malfacilaĵojn, kiujn ĉi tiuj drogoj povas kaŭzi.
Kiel ni vidis, la maniero opioida laboro estas ligita al opioidaj riceviloj en la centraj kaj ekstercentraj nervozaj sistemoj, kaj per tio ili malpliigas la percepton de doloro. Tamen, kiam troaj dozoj de opioidoj estas uzataj, ilia agado sur la nervoza sistemo povas produkti plurajn aliajn efikojn, inkluzive de: sedado, eŭforio, deprimita spirado, kaptiloj, konfuzo, vomado, pripensuloj kaj stuporoj.
Morto de opioideaj superdozoj plej ofte okazas dum opioid-induktita stuporo, en kiu la spira disko iĝas tiel profunde deprimita, ke spirado simple haltas.
Problemoj cardíacos kun opioides
Pro ĉi tiuj dramaj ne-koraj efikoj de opioidoj, eble ne surprizos, ke multaj de la problemoj cardíacos kaŭzitaj de ĉi tiuj substancoj akiris relative malgrandan atenton.
Tamen, opioides nun estas asociitaj kun diversaj specoj de problemoj de koro, kaj iuj el ili povas esti minacataj.
La problemoj cardíacos asociitaj kun opioides inkludas:
Funkcio deprimita de la muskolo de la koro. Kvankam opioides de si mem havas malmultan efikon sur la kapableco de la koro muskolo kontrakti forte (tio estas, sur kora kontrakteco), kontrakteco efektive povas esti subpremita kiam opioides estas kombinitaj kun benzodiazepinoj (drogoj kiel Valium). Ĉi tiu kombinaĵo ne estas malofta en homoj prenantaj kronikaj opioides. En homoj, kiuj havas zorgan problemon de la koro, kiuj produktas iom da malforteco en kora funkcio, kiel ekzemple cardiomiopo , la kombinaĵo de opioideco kaj benzodiazepino povas precipitigi malkreskajn korojn .
Bicikardio Bradikardio, aŭ malrapida korfa ritmo, estas tre ofte vidata en homoj kun opioidoj. Ĝenerale ĉi tiu bradikardio estas pro malrapidigo de la sinuso nodo, kiel oni vidas en malsana sinuso-sindromo . Opioida bradikardio malofte kaŭzas simptomojn en ripozo, sed ĝi povas konduki al malriĉa ekzerca toleremo, pro tio ke la kora imposto eble ne kapablas pliigi kutime kun ekzerco.
Vasodilatado. Vasodilatado aŭ dilatado de la sangaj glasoj povas esti kaŭzita de opioida uzo. Ĉi tiu vasodilatado povas kaŭzi hipotenson (malalta sangopremo). Pro tio ke opioides ankaŭ povas produkti bradikardion kune kun vasodilatado, kiam persono sur opioidoj staras rapide, ili povas sperti subitan falon en sangopremo - kondiĉo nomata ortostatika hipotensio . Orthostatic hypotension povas konduki al severa malpeza kapablo dum rekta aŭ eĉ sinkopio .
Tachikardio ventricular. Du opioides en aparta (metadono kaj buprenorfina) povas indukti fenomenon sur la elektrokardiogramo (ECG) nomata QT-plilongigo . En iuj homoj, QT-plilongigo povas produkti danĝeran formon de ventricula takikardio nomata torsadezaj punktoj. Ĉi tiu tipo de kirika arritmia komune produktas epizodojn de severa lumo, sinkopo, aŭ eĉ subita morto.
Fibrilado aurial. Ferolacio auricular , rapida kaj malregula kora ritmo kaŭzita de interrompita kaj frakcia elektra signalo en la koro de la atrio (la supraj kardiaj ĉambroj ), estis montrita esti multe pli ofta en homoj kiuj uzas opioidojn. Homoj kun atrialfibrilado havas relative altan efikon de streko , kaj eble de koraj atakoj .
Endocarditis infekta. La infekta endocarditis estas vivo-minacanta infekto de la koravalvoj, aŭ aliaj strukturoj en la koro. Ĝi estas nekomuna problemo, kiu kutime povas vidi en pli malnovaj homoj kun suba kora valvo-malsano . En lastatempaj jaroj, tamen infekta endokardito estis vidita en multaj pli junuloj ol iam antaŭe - kaj precipe en junaj, blankaj virinoj. La komuna denominatoro inter ĉi tiuj junuloj kun endokarditis estas ke ili trouzis kontraŭvenajn opioidojn, precipe heroinon. La infekta endokardito havas altan mortecon, kaj postvivantoj ofte estas kun kronika kora malsano.
Retiriĝita opioide. La retiriĝita opioide povas tuŝi la sistemon cardiovascular, sed la simptomoj ne cardíacos inklinas esti pli elstaraj (speciale la inquietud, la troa brulado kaj la ronkanta nazo, doloraj muskoloj kaj artikoj, naŭzo, vomado kaj diareo). Rapida kora imposto kaj sangopremiĝo estas komuna kun opioidea retiriĝado, sed ĉi tiuj signoj kutime ne estas tiel elstaraj kiel ili estas kun alkohola retiriĝa sindromo. Tamen, vomado kaj diareo kaŭzita de opioidea retiriĝado povas konduki al malhidratigo, malalta sangopremo kaj malpeza aŭ sinkopio. Plue, se rapida opioidea retiriĝado estas induktita donante opioidan inversan drogon kiel naloxone (Narcan) (kiu estas vivkondiĉa procedo se superdozo okazis), subita kresko en adrenalino povas produkti signifa cardiovaskula nestabileco.
Morto cardiovascular. Studo eldonita en la Journal of the American Medical Association en 2016 surprizis kaj turmentis la medicinan komunumon per raportado, ke inter homoj, kiuj ricevis preskriptajn opioidojn por kronika nekancero, estis grava kresko de kardojvaskulaj mortoj, kaj ankaŭ signife pliiĝis en mortigado ne superdozo. La kaŭzo de ĉi tiu troo en cardiovaskulaj mortoj kun kronika recepto opioida terapio estas especulativa ĉe ĉi tiu tempo. Unu teorio estas, ke kronika opioida uzo povas kaŭzi dormmanordan spiradon , kondiĉon, kiu estas asociita kun koraj arritmioj, koraj atakoj kaj subita morto. Tamen, pli da studoj estas postulataj por konfirmi la rezultojn de ĉi tiu studo, kaj forigi la eblajn kaŭzojn.
Resumo
Kiel plej utilaj aferoj, opioides -kiuj pruvis severan doloron por milionoj da homoj - estis decidita miksita beno. Krom la multaj konataj problemoj asociitaj kun opioide uzo estas la malpli konata fakto, ke ili povas produkti plurajn specojn de koraj malordoj. La potencialo por cardiovaskulaj problemoj estas ankoraŭ alia kialo, ke ambaŭ kuracistoj kaj pacientoj devas timi uzi ĉi tiujn drogojn por kronika doloro-kontrolo.
> Fontoj:
> Opioidoj: La Preskripto pri Drogoj kaj Heroaj Superdozo-Epidemio. Fako de Sano kaj Homaj Servoj. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Rayo WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Rekripto de Longaj Aktiva Opioidoj kaj Morteco en Pacientoj Kun Kronika Nekancanto Doloro. JAMO 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> La Usona Doma Socio kune kun la Usona Akademio de Doma Medicino. Gvidlinio por la Uzo de Kronika Opioida Terapio en Kronika Nekancema Doloro: Evidence Review. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. Kreskanta infektajn Endokarditajn Admonojn Inter Junaj Homoj Kiu Injektas Drogojn. Open Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157